انسداد الأمعاء

التعريف و الأسباب

انسداد الأمعاء هو اضطراب يتميز بتعطل حركة الكتل الغذائية عبر الجهاز الهضمي. إذا تطور المرض إلى مرحلة حادة، يصبح ذلك خطيرًا على الحياة.

يمكن أن تكون هذه الاضطرابات نتيجة لأو مضاعفة لأمراض مختلفة. يمكن أن يحدث انسداد كامل أو جزئي لتقدم الطعام، وكلما كانت العقبة أعلى، كلما كانت الحالة أكثر خطورة.

التصنيف:

يمكن تصنيف انسداد إلى أنواع مختلفة:

1. ديناميكي (شللي وتشنجي): يحدث نتيجة لارتفاع توتر العضلات في جدار الأمعاء. تشمل الأسباب الرئيسية التهيج بسبب الديدان، والتهاب البنكرياس الحاد، والإصابة بأجسام غريبة، وكذلك شلل عضلات الأمعاء الناتج عن العدوى الغذائية، أو التدخلات الجراحية، أو الأدوية التي تحتوي على المورفين أو أملاح المعادن الثقيلة.
2. ميكانيكي (انغلاقي واحتباسي): يظهر بأشكال متنوعة بسبب وجود عائق في طريق حركة الكتل الغذائية، مثل الحصى، والأجسام الغريبة، والأورام والأكياس في أعضاء أخرى تضغط على تجويف الأمعاء. يعتبر انعطاف الأمعاء أو عقد الحلقات من حلقات الأمعاء حالة خطيرة.

أعراض انسداد الأمعاء

أعراض انسداد الأمعاء تظهر بشكل متنوع وتعتمد على نوع وخطورة المشكلة. عمومًا، يمكن أن تظهر انسداد الأمعاء بما يشمل:

• آلام حادة يمكن أن تكون مستمرة أو تكون بشكل نوبي. الألم يحدث بشكل مستقل عن تناول الطعام ولا يتمركز في منطقة محددة.
• تأخر في التبرز وإطلاق الغازات. في حالة ارتفاع انسداد الأمعاء، يمكن أن يتم تفريغ الأمعاء دون اجتياز موضع العائق.
• بدء القيء المستمر الذي لا يتوقف لفترة طويلة، وإذا كانت الانسداد الأمعاء في الجزء العلوي، يكون القيء أكثر قوة.
• تورم في البطن وسماع أصوات معوية.

في حالات معقدة مثل انعطاف الأمعاء، يُشعر بألم مستمر وشديد يصبح أحيانًا لا يُحتمل.

عند اكتشاف مثل هذه الأعراض لانسداد الأمعاء، يجب اللجوء فورًا إلى الرعاية الطبية، وإلا قد يبدأ المريض في تحمل ارتفاع درجة الحرارة، وتسارع التنفس، وقد يحدث التجفاف واضطراب في إفراز البول.

أسباب انسداد الأمعاء

1. وجود أمراض سرطانية في الأمعاء أو الأعضاء المجاورة.
2. الضغط على الأمعاء بواسطة الألياف الندبية المتكونة بعد إجراء عمليات جراحية.
3. الانقباض أو الضغط الناتج عن الفتق.
4. انسداد ناتج عن تكون حصى البراز، أو كتل الديدان، أو أجسام غريبة.
5. التسمم.
6. التهاب البطن (التهاب الغشاء البطني).

تشخيص انسداد الأمعاء

لتشخيص المرض، يتعين إجراء فحوصات وتحاليل ضرورية. يمكن للطبيب توجيه:

1. تحليل الدم – يمكن تحديده بناءً على الشكاوى، وقد يكون تحليل الدم العام أو التحليل الكيميائي.
2. الأمواج فوق الصوتية (التصوير بالموجات فوق الصوتية) – يُجرى على كامل تجويف البطن لتحديد حجم حلقات الأمعاء، ووجود سوائل في التجويف، وحركة الموجات التمثيلية.
3. الفحص بالأشعة – يدرس الطبيب حلقات الأمعاء ومدى امتلاءها بالسوائل والغازات.
4. تنظير القولون – يُحدد بشكل رئيسي عند انسداد الأمعاء الكبيرة.

علاج الانسداد المعوي

تلعب التشخيص الصحيح وتكتيك الطبيب دورًا كبيرًا في علاج عدم انتقال الأمعاء. يتضمن العلاج:

• العلاج الوريدي في الوقت المناسب.
• تحديد سبب العملية المرضية.
• اختيار طريقة إزالة الضغط.
• تحديد حجم التدخل الجراحي.
• الوقاية من التعقيدات ما بعد العملية وإعادة تأهيل المريض.

مهام ومحتوى التدخل الجراحي:

ينقسم تخفيف الضغط عن الأمعاء (إزالة الضغط الجراحي) إلى الأساليب المغلقة والمفتوحة.

• الطريقة المغلقة تتكون من إدخال أنبوب أنفي معدي بطول 80-100 سم مع العديد من الفتحات الجانبية بقطر 0.3-0.4 سم – التنبيب المعوي. مدة تصريف الأمعاء تتراوح بين 2-5 أيام.
• من بين الطرق المفتوحة لتخفيف الضغط: الانقتاح، وثقب الأمعاء، وعمل الفتحة في القولون.
• وتعد الطرق أقل فعالية: تنظير الأمعاء (70-80 سم تحت رباط Treitz) من خلال الميكروجاسترومي، وفتحة الإيليوستوما الطرفية – التي يجب أن تنفذ على بُعد 25-30 سم من الأمعاء العمياء، وثقب الأمعاء المتداولة، وثقب الأمعاء العابرة من الخلف.
• في حالة وجود عدم انتقال في القسم الكبير من الأمعاء الى اليسار، يتم تنفيذ عملية جارتمان عادةً. إذا كانت الانسداد في القولون المستقيم، تتغير التكتيك: حيث يتم استئصال القولون المستقيم وفي حال توفر طول كافٍ من الأمعاء يتم تكوين توصيل مستقيم الى الشرج.

تحمل علاج ومتابعة المرضى في فترة ما بعد العملية أهمية كبيرة. لتحقيق ذلك، يتم إجراء:

• تصحيح فقدان السوائل – حقن محاليل متعددة الأيونات.
• استعادة وظائف السوائل والكولويد والضغط الأسموزي.
• استعادة التوازن الحمضي القلوي.

جانب مهم في علاج عدم انتقال الأمعاء هو العلاج الوريدي. يتم تعيين محلولات متعددة الأيونات وبروتينات ومحاليل جلوكوز ومحاليل كولويدية للمريض. يجب أيضًا إجراء علاج بالمضادات الحيوية.

في علاج عدم انتقال الأمعاء، يتم استخدام مضادات حيوية ذات طيف واسع، مثل مضادات السيفالوسبورين من الجيل الثالث، والفلوروكينولونات، والكاربابينيم، والميترونيدازول. مدة العلاج المضاد للبكتيريا هي 7-9 أيام.

يجب أن تكون كل خطة علاجية في مرحلة ما بعد العملية موجهة نحو إزالة التسمم، واستعادة توازن السوائل والكهرباء، ودعم حركية الجهاز الهضمي. يتم تعيين للمرضى:

• محلول هيدروكربونات الصوديوم.
• محلول جلوكوز 5٪.
• محلول رينجر.

في حالة عدم انقباض جدار الأمعاء، يتم إضافة مشتقات من البروزيرين أو النيوروميدين. كإجراء تخديري، يتم إجراء حقنة بلوكادة فوق السرة (إذا كانت المشكلة الأولية ناتجة عن تشوه في البنكرياس).

في فترة ما بعد العملية، يعتبر غسيل الأمعاء بواسطة محاليل مطهرة من خلال أنبوب ضروريًا، ويبقى حتى يتم استعادة حركة الأمعاء، ويبدأ إطلاق الغازات، ويتناقص حجم الإفراز من الأنبوب المعوي.

الوقاية

لتجنب ظهور عدم انسداد الأمعاء، يُفضل اتباع نمط حياة صحي، والالتزام بنظام غذائي صحي، وضبط توازن الماء في الجسم. ينصح الأطباء بزيارة الأنشطة الرياضية عدة مرات في الأسبوع وزيادة الحركة. بالإضافة إلى ذلك:

1. إجراء فحوصات بانتظام لتشخيص أي تطور محتمل للمرض في مرحلة مبكرة والبدء في العلاج فوراً.
2. تجنب إدخال أي أجسام غريبة في الأمعاء.
3. بعد العمليات الجراحية، اتخاذ التدابير الوقائية لتجنب تكون التصاقات.
4. الخضوع لعلاج للوقاية من الديدان.

في حالة اكتشاف أي علامات على عدم انسداد الأمعاء، يجب اللجوء إلى المرفق الطبي فورًا.

المصادر

• The first text is titled “Diagnosis and Treatment Tactics for Patients with Acute Intestinal Obstruction” by T.I. Tamm et al., published in Kharkov in 2003.
• The second text is by A.G. Zemlyanoy and N.I. Glushkov, discussing how to reduce mortality in cases of acute intestinal obstruction. It’s part of the materials from the All-Russian Conference of Surgeons on Relevant Issues in Abdominal Surgery, held in Pyatigorsk in 1997.