🚨تعليمات طبية لمعالجة الذبحة الصدرية الحادة (ACS)

المتلازمة الشريانية الحادة (ACS) – أي مجموعة من العلامات السريرية أو الأعراض التي تسمح بالاشتباه في الذبحة الصدرية غير الثابتة أو النوبة القلبية الحادة (AMI) مع ارتفاع أو بدون ارتفاع في قسم ST. يمكن استخدام مصطلح المتلازمة الشريانية الحادة كوصف في أول اتصال بين الطبيب والمريض ويعني متابعة المريض مع المتلازمة الشريانية الحادة كمريض مع الذبحة الصدرية أو النوبة القلبية. (مقال “متلازمة الشريان التاجي الحادة”(ACS))

🚨 برتكول لمعالجة الذبحة الصدرية الحادة (ACS)

المتلازمة الشريانية الحادة (احتمال حدوث نوبة قلبية)

1. جمع الشكاوى، والتاريخ الطبي، والفحص السريري، وتقييم ألم الصدر ومكافئاته، ومراقبة معدلات الهدم الدموي (ضغط الدم، ومعدل ضربات القلب).
   تسجيل تخطيط القلب في 12 تفرعًا؛ التسجيل في تفرعات إضافية (V7-9، V3-4R) ضروري عندما يكون مكان النوبة القلبية السفلي وفي جميع الحالات الغير واضحة في تخطيط القلب.
   استدعاء فريق الإسعاف بذكر سبب الاستدعاء – “متلازمة الشريان الحادة”
   تقييد النشاط الحركي (وضع المريض على السرير، ومنع التحرك الذاتي).
2. تخفيف ألم الصدر:

• نيتروجليسيرين 0.5 ملغ تحت اللسان أو في شكل رذاذ بمقدار 1-2 جرعة؛ في حال عدم الاستجابة، كرر مرتين كل 5-7 دقائق تحت مراقبة ضغط الدم ومعدل ضربات القلب؛
• في حال عدم تخفيف ألم الصدر بالنيترات، قدم تدريجي لمسكنات الألم الأفيونية، بشكل محقق عبر الوريدي أو تحت الجلد (الأخيرة – فقط للمتلازمة الشريانية الحادة غير المعقدة بدون ارتفاع في قسم ST) اعتمادًا على شدة ألم الصدر:
• هيدروكلوريد المورفين 3-10 ملغ (1 مل 1% محلول يُذاب في 10 مل 0.9% محلول كلوريد الصوديوم، يُحقن ببطء عبر الوريد بمقدار 3-5 مل مع فواصل 5 دقائق حتى تختفي الآلام بالكامل).

1. حمض الأسيتيل ساليسيليك (250-500 ملغ مضغ، لا تستخدم الشكل المعوي للدواء).
2. كلوبيدوجريل (بالتزامن مع حمض الأسيتيل ساليسيليك) عن طريق الفم:
   إذا كان عمر المريض أقل من 75 عامًا – 300 ملغ
   إذا كان عمر المريض أكبر من 75 عامًا – 75 ملغ
3. علاج مضاد للتخثر:

• هبارين غير مجزأ 60-70 وحدة دولية / كغ (الحد الأقصى 4000 وحدة دولية) بشكل حقنة وريدية.

توفير تناول الأدوية في أقرب وقت ممكن:

أ) مثبطات بيتا:

• بيسوبرولول 2.5 ملغ عن طريق الفم، أو
• كارفيديلول 3.125 ملغ عن طريق الفم
  عند تحقيق معدل ضربات القلب 60-70 نبضة في الدقيقة تحت مراقبة ضغط الدم.

• ب) مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين:
  • الكابتوبريل الجرعة الابتدائية 6.25-12.5 ملغ أو،
  • الإنالابريل الجرعة الابتدائية 2.5-5.0 ملغ

• ج) مُركبات الستاتين:
  • أتورفاستاتين 40-80 ملغ لمرة واحدة
    عند وجود مؤشرات، توفير الحقن الوريدية للنيتروجليسيرين (10 مل من 0.1٪ في محلول ملحي فيزيولوجي) بسرعة بدء 10 ميكروغرام / دقيقة مع زيادة متتالية بواقع 5 ميكروغرام / دقيقة كل 5-10 دقائق. يجب مراعاة وجود الموانع! يجب مراقبة معدل ضربات القلب لضمان أنه لا يتجاوز 100 في الدقيقة، وأن ضغط الدم الانقباضي لا ينخفض أقل من 100 ملم زئبقي.
    
• إبلاغ فريق الإسعاف عن الوقت: بداية المتلازمة الشريانية الحادة، والتوجه إلى العيادة الخارجية للحصول على المساعدة الطبية، ووقت أول اتصال طبي.
• نقل المريض إلى أقرب مستشفى (في أقسام العناية المركزة لأمراض القلب والأوعية الدموية).