تصلب الشرايين الانسدادي في الأطراف السفلية: حالة ناجحة لعلاج حالة متقدمة
المقدمة
في عام 2016، تقدم مريض يبلغ من العمر 70 عامًا إلى العيادة شاكيًا من آلام في القدم اليمنى والساق، وبرودة القدم، وقرح تروية (جروح مفتوحة مع إفرازات قيحية) في الساق.
الشكاوى الرئيسية
إلى جانب الأعراض السابقة، عانى المريض من:
- تورم أسفل الركبة اليمنى.
- آلام في عضلة الساق عند المشي كل 10–15 مترًا.
- اضطرابات النوم بسبب الآلام الليلية.
ملاحظات حول طبيعة الألم:
- تزداد الآلام مع بذل مجهود بدني بسيط (مثل المشي) أو رفع الساق على السرير.
- تخف الآلام عند إنزال الساق من السرير، مما جعل المريض يضطر إلى النوم جالسًا مع إنزال ساقيه.
التاريخ المرضي
- يعتبر المريض نفسه مريضًا منذ مطلع الألفية، عندما لاحظ لأول مرة آلامًا في عضلة الساق أثناء المشي. في البداية، كان يستطيع المشي لمسافة كيلومتر واحد دون ألم، لكن المسافة تقلصت تدريجيًا، مما دفعه إلى زيارة الطبيب في عام 2004. وُصِف له علاج دوائي دون تحسن ملحوظ.
- في عام 2006، أصبحت الآلام تظهر بعد المشي لـ 150–200 متر. أُجريت له جراحة لتحويل مسار الشريان الأبهر-الفخذي (أورتو-فيمورال) لاستعادة تدفق الدم إلى الساقين. تضمنت العملية تركيب طعم (شريان صناعي) لتجاوز الجزء المسدود من الشرايين. شعر المريض بتحسن لعدة سنوات بعد الجراحة دون التزام بالعلاج الوقائي.
- في عام 2010، عادت الآلام لتظهر مع برودة شديدة في القدمين. تلقى علاجًا بـ ترنتال وترومبو آس إس دون فائدة كبيرة.
- في بداية 2016، أُصيب بقرحة في القدم اليمنى بسبب احتكاك الحذاء، والتي توسعت تدريجيًا. تقلصت مسافة المشي دون ألم إلى 10–15 مترًا، مع آلام حتى أثناء الراحة ليلًا. فشل العلاج التحفظي في تحسين الحالة، فقرر التوجه إلى العيادة.
عوامل الخطر:
- تاريخ طويل مع التدخين (16 عامًا)، استمر حتى بعد الجراحة.
- لا يوجد تاريخ عائلي لأمراض انسداد الأوعية الدموية بسبب التصلب.
الفحوصات
الفحص السريري:
- قرحة تروية مع إفرازات ناخرة على ظهر القدم اليمنى.
- تورم واحمرار في القدم والساق اليمنى.
- برودة ملحوظة في القدمين.
- غياب النبض في شرايين القدم والشرايين المأبضية، وضعف شديد في النبض بالشرايين الفخذية.
الفحوصات التصويرية:
- الفحص الدوبلري المزدوج للشرايين:
- تصلب شديد في جدران الشرايين.
- لويحات تصلبية متعددة على طول الشرايين في كلا الساقين.
- انسداد في الثلث العلوي من الشرايين الفخذية.
- انسداد كامل في الطعم الصناعي بالقدم اليمنى.
- غياب تدفق الدم الشرياني في قدم اليمنى.
التحاليل المخبرية:
- تحليل الدهون: ارتفاع الكوليسترول (فرط كوليسترول الدم).
- تحليل تخثر الدم: ميل إلى فرط التخثر.
- تحليل الجلوكوز: طبيعي.
- تحليل الدم العام: علامات التهاب.
التشخيص
- تصلب الشرايين الانسدادي في الأطراف السفلية.
- انسداد الشرايين الفخذية.
- فشل الدورة الدموية بعد جراحة التحويل عام 2006.
- قرح تروية في القدم والساق اليمنى.
- نقص تروية حرج.
العلاج
خضع المريض لثلاثة برامج علاجية (كل منها 10 جلسات بفاصل 3 أشهر) شملت:
- العلاج بالتسريب بعقار فازابروستان Vazaprostan.
- العلاج بالليزر الوريدي للدم.
- الأوزون الموضعي للساق اليمنى.
- التحفيز الكهربائي للعضلات عبر جهاز Veinoplus Arterial.
- العلاج المغناطيسي للساقين.
إضافات علاجية:
- حقن عقار نيوفاسكولجن في عضلة الساق بين الجلسات الأولى والثانية.
- تضميد الجروح بمواد متخصصة حسب مرحلة التئامها.
- التوقف النهائي عن التدخين.
- أدوية مستمرة: فيسل ديو إف، بليتاكس، الستاتينات، أوميغا-3.
النتائج
- تراجعت الآلام تدريجيًا.
- تعافت القرحة تمامًا عبر التئام الحواف نحو المركز.
- اختفاء الآلام أثناء المشي.
- عودة مستوى الكوليسترول إلى الطبيعي.
- لا يزال المريض يخضع للمتابعة والعلاج الوقائي بحالة مستقرة دون شكاوى.
الاستنتاج
أظهرت هذه الحالة أن النهج الشامل والعلاج الفردي قادران على تحقيق نتائج إيجابية حتى في الحالات المتقدمة من تصلب الشرايين الانسدادي. يجب توعية المرضى بأهمية تعديل نمط الحياة (مثل الإقلاع عن التدخين) والالتزام بالعلاج المبكر لمنع تدهور الحالة.
ملاحظة: الصور التوضيحية قبل العلاج وبعده .
