نوبات انقطاع التنفس أثناء النوم – توقف التنفس أثناء النوم، مما يؤدي إلى انخفاض أو اختفاء تمامًا للتهوية الرئوية (أكثر من 90% بالمقارنة مع التدفق الهوائي الأصلي) لمدة 10 ثوانٍ على الأقل. يمكن أن يكون انقطاع التنفس من نوعين: انسدادي ومركزي. الفارق الأساسي بينهما يتعلق بحركات التنفس: تحدث في النوع الانسدادي وتغيب في النوع المركزي. يعتبر النوع الأخير نوعًا نادرًا للمرض. لذلك يجب إيلاء اهتمام أكبر لانقطاع التنفس الانسدادي كنوع شائع.
متلازمة انقطاع التنفس الانسدادي أثناء النوم (أو اختصارًا انقطاع التنفس) هي حالة يتميز بها:
الشخير.
انسداد (انخفاض) دوران المسالك التنفسية على مستوى الحلق.
عدم وجود تهوية رئوية مع الحفاظ على حركات التنفس.
انخفاض مستوى الأوكسجين في الدم.
اضطرابات هيكلية خطيرة للنوم ونعاس نهاري زائد.
انتشار هذا المرض كبير ويتراوح، وفقًا لمصادر مختلفة، بين 9 و 22٪ بين السكان البالغين.
سبب حدوث هذا المرض، كما يظهر من اسمه، هو انسداد مسالك التنفس. تؤدي مختلف الأمراض التنكسية لأعضاء الأنف والحنجرة (غالبًا هو اضطراب تضخم اللوزتين، وعند الأطفال يكون هناك اللحميات اللوزية)، وكذلك انخفاض توتر العضلات إلى حدوث هذا الانسداد.
العوامل التي تؤثر على تطور انقطاع التنفس الانسدادي:
تناول المشروبات الكحولية، خاصة في الليل – يسترخي الكحول العضلات، بما في ذلك عضلات الحنجرة.
تناول المنومات – يسترخي أيضًا العضلات الحنجرية ويعزز اهتزازها.
زيادة الوزن، السمنة – يتم تراكم الدهون في الحنجرة والرقبة، مما يضيق على الفتحة ويقلل من توتر العضلات الناعمة.
التدخين – يؤثر على حالة الأغشية المخاطية، مما يجعلها مرنة.
التشوهات الخلقية في منطقة الفك والوجه، التي تقلل من فتحة الحلق (على سبيل المثال، اضطراب في العضة، فك صغير، لسان كبير).
الأعراض الرئيسية:
الشخير: يُعد الشخير العرض الأكثر شيوعًا، حيث يصل انتشاره في البالغين إلى ما بين 14% و84%. على الرغم من أن الكثيرون لا يرون خطورة الشخير، فإنه قد يكون علامة على انقطاع التنفس ويُعَد عاملًا مسببًا للقلق لدى الأقارب.
السيء المفاجئ: قد يتمثل في توقف فجائي للشخير مع توقف التنفس، ويتبع ذلك محاولات للتنفس وعودة الشخير بعد فترة.
الأعراض الأخرى:
النعاس الشديد نهارًا: يمكن أن يشير إلى انخفاض جودة النوم.
شعور بالتعب والإرهاق بعد النوم: قد يكون لانقطاع التنفس تأثير سلبي على جودة الراحة أثناء الليل.
زيادة التبول الليلي: يمكن أن يكون ذلك ناتجًا عن تأثير العملية الوظيفية للجسم في سياق انقطاع التنفس.
الاستنتاج:
يوضح الفهم المتزايد حول أعراض انقطاع التنفس أثناء النوم أن الشخير ليس مجرد إزعاج اجتماعي. إن التفاهم الشامل حول هذه الحالة المعقدة يمكن أن يساعد في التشخيص الصحيح واتخاذ الإجراءات المناسبة للعلاج.
التشخيص لانقطاع التنفس أثناء النوم:
تُستخدم مقاييس واستبيانات عديدة كأسلوب فحص للتحقق من اضطرابات التنفس، ولكن أصبح استبيان برلين هو الأكثر شيوعًا. ووفقًا للأبحاث الأخيرة، يعتبر هذا الاستبيان الأكثر تخصصًا، خاصةً عند استخدامه مع مراقبة النبض عبر الكمبيوتر. يمكن تصنيف جميع الأجهزة التشخيصية إلى 4 فئات.
التشخيص لانقطاع التنفس أثناء النوم
التسجيل الليلي الكامل (البوليسومنوغرافيا):
القنوات المسجلة: جميع المعايير بما في ذلك الفيديو.
الوصف: يتم تنفيذها فقط في مختبر النوم تحت إشراف فوري للفريق الطبي.
الأهداف: تشخيص المرضى من جميع الفئات.
التسجيل الليلي الخارجي (البوليسومنوغرافيا السريرية):
القنوات المسجلة: جميع المعايير بما في ذلك الفيديو أو بدونه.
المكان: يمكن إجراءه في المختبر وأيضًا في المنزل.
الأهداف: تشخيص المرضى من جميع الفئات.
مراقبة النظام القلبي والتنفسي أو المراقبة التنفسية:
القنوات المسجلة: مجموعة غير كاملة من المعايير مع ضرورة تسجيل حركات التنفس.
التنفيذ: غالبًا ما يتم تنفيذها على مستوى العيادة.
الأهداف: تشخيص المرضى الذين يظهرون احتمالًا كبيرًا لوجود اضطرابات التنفس.
قياس نسبة الأكسجين (البولسوكسيمتريا) أو التسجيل المتعدد:
القنوات المسجلة: الحد الأدنى من المعايير بدون تسجيل حركات التنفس.
التنفيذ: يمكن إجراؤه في مركز طبي أو في المنزل.
الأهداف: تشخيص المرضى الذين يظهرون احتمالًا كبيرًا لوجود اضطرابات التنفس.
يُعتبر التسجيل الليلي الكامل (الدرجة الأولى) الأسلوب الرئيسي في الطب المعاصر، حيث يوفر هذا البحث تقييمًا لوظيفة الجسم خلال الليل من خلال تسجيل عدة معايير، مما يتيح تقييمًا شاملاً لصحة التنفس والنوم.
علاج انقطاع التنفس أثناء النوم يهدف إلى استعادة مستوى الأكسجين، والتخلص من الشخير، وزيادة اليقظة نهارًا، وتقليل توقف التنفس، وتحقيق توازن طبيعي في النوم. في العالم الحديث، هناك مجموعة واسعة من التداخلات العلاجية، بما في ذلك العلاج الجراحي والتدابير الحفاظية، بالإضافة إلى تعديل نمط الحياة (خاصةً فقدان الوزن وغيرها). قبل بدء العلاج، يجب إجراء تشخيص كامل لتحديد درجة حدة انقطاع التنفس أثناء النوم.
يؤدي بدء العلاج في الوقت المناسب إلى تقليل كبير في الأعراض السريرية، والأهم من ذلك هو تحذير من تقدم المرض.
الإجراءات الجراحية وغيرها:
للجراحة:
لا تُستخدم العمليات اللورينجية (مثل تجميل الحلق وغيرها) إلا في حالات الشخير الغير معقد (نادرة) وفي حالات انقطاع التنفس الخفيفة وأحيانًا المتوسطة. يجب إجراءها بعد فحص دقيق (بوليسومنوغرافيا، سليبيندوسكوبيا). في حالات انقطاع التنفس الشديد، قد تكون جراحة الأذنين مُناقِضة بسبب فعاليتها المنخفضة، وأحيانًا تفاقم الحالة.
عمليات الفكين (التصحيح الفكي):
يمكن تطبيقها في أي درجة من درجات المرض. فهي فعّالة، ولكن التحضير لها يستغرق وقتًا طويلاً (حوالي سنة)، والعملية نفسها معقدة للغاية. يمكن استخدام هذا الأسلوب كبديل في حالة رفض المريض لعلاج الضغط الإيجابي المستمر للتنفس (CPAP).
أجهزة داخل الفم:
تستهدف زيادة مسارات الهواء على مستوى الانسداد، ويمكن استخدامها كبديل لعمليات الفك.
العلاج بالضغط الإيجابي المستمر للتنفس (CPAP):
الطريقة الرئيسية للعلاج:
تتمثل في توفير تدفق هواء يمنع انهيار مسارات الهواء. في بداية العلاج، يُجرى دورة تجريبية لاختيار وضع الجهاز وتدريب المريض. بعد ذلك، يستخدم المريض الجهاز بمفرده في المنزل أثناء النوم فقط. يُنصح بهذا الأسلوب للمرضى ذوي حدة متوسطة وشديدة من انقطاع التنفس أثناء النوم ويكاد لا يكون لديه موانع كثيرة.
إذا لاحظت أعراض مشابهة، استشر طبيبك. لا تداوي نفسك بنفسك – فهذا يشكل خطراً على صحتك!
List of References
Young T, Palta M, Dempsey J, Skatrud J, Weber S, Badar S. The occurrence of sleep-disordered breathing among middle-aged adults. N Engl J Med 1993; 328: 1230–1235.
Amara A.W., Maddox M.H. Epidemiology of sleep medicine // Principles and practice of sleep medicine / ed. by M. Kryger, T. Roth, W.C. Dement. Philadelphia, PA: Elsevier, 2017. P. 627–637.
Bormina S.O., Melnikov A.Yu. On the issue of assessing the true prevalence and health consequences of so-called uncomplicated snoring. Effective Pharmacotherapy. 2017. No. 36.
Melnikov A.Yu., Kravchenko S.O. (Bormina S.O.) Subjective assessment of daytime sleepiness in obstructive sleep apnea syndrome and snoring. RMJ. 2016. Vol. 24. No. 13. P. 856-859.
Petrosyan M.A. Nocturia in patients with obstructive sleep apnea syndrome. Pulmonology. 2012. No. 5. P. 81-84.
Strueva N.V., Savelieva L.V., Melnichenko G.A., Poluektov M.G., Gegel N.V. Personalized treatment of obesity complicated by obstructive sleep apnea syndrome. Obesity and metabolism. 2014. No. 1. P. 48-52.