حالة علاج ناجحة لدوالي الساق امرأة مصابة بالتهاب المفاصل واالتهاب العظمي الغضروفي
المقدمة
في أكتوبر 2020، زارت امرأة تبلغ من العمر 79 عامًا العيادة تشكو من نزيف دوري من الأوردة المتوسعة في ساقيها.
الشكاوى
كما شعرت المريضة بخدر في قدميها وألم في الركبة وألم في الظهر من الفخذين والساقين وتورم وتشنجات في الساقين. وقع النزيف في الثلث السفلي من كلتا الساقين.
نظرًا لإصابة المرأة بالتهاب المفاصل الشديد واالتهاب العظمي الغضروفي الشائع في العمود الفقري، كانت الحركات مصحوبة بألم حاد، مما أدى إلى نمط حياة ثابت، مما أسوأ حالتها بشكل كبير. لنفس السبب، لم تتمكن المريضة من ارتداء جوارب ضاغطة أو ربط ساقيها بشرائط مطاطية.
التاريخ المرضي
كانت المرأة تعاني من دوالي الساقين منذ سنوات عديدة. تقدم المرض بالتزامن مع زيادة ألم الظهر والحركة المقيدة. خلال السنة الماضية، حدث النزيف العفوي ثلاث مرات، دون وجود إصابات مرتبطة.
ولدت في عام 1941 وقضت طفولتها الأولى في حصار لينينغراد. كانت هناك إصابات باردة في ساقيها (تجمد عام أو صقيع).
بعض أقاربها أيضًا يعانون من دوالي الساقين.
الفحص
خلال الفحص، لوحظت دوالي الساقين في كلتا الساقين في منطقة الوريد السافي الكبير والعديد من الأوردة المتوسعة في الثلث السفلي من الساقين والقدمين. لم يكن هناك اضطرابات غذائية (عيوب جلدية/قرح مرئية). كانت الساقين منتفختين. تبقى نبضات الشرايين في الساقين مرضية.
أظهر الفحص المزدوج للأوعية الدموية في الساقين:
- توسع في الوريد السافي الكبير على اليمين مع عدم كفاية الصمامات للوريد السافي الكبير على طوله وعند تقاطع السافي-الفخذي.
- عدم كفاية الأوردة المنفذة لكلتا الساقين.
- فتح الأوردة العميقة دون كفاية صمامية.
التشخيص
مرض الدوالي في الساقين. الفشل الوريدي المزمن درجة I- II (معتدل). نزيف متكرر من دوالي الساقين.
االتهاب العظمي الغضروفي-النخري: االتهاب العظمي الغضروفي الشائع مع أعراض جذرية. التهاب المفاصل المشوه للركبة والورك مرحلة III (شديدة).
العلاج
في نوفمبر 2020، أجريت تكاثف الليزر الوريدي للوريد السافي الكبير الأيمن على المريضة.
للتخفيف من الأعراض العصبية ومتلازمة الألم، وصف الطبيب العلاج الفيزيائي للمنطقة القطنية – العلاج بالليزر والتحفيز الكهربائي؛
- كتل فقرية جانبية؛
- العلاج – مضادات التشنج والأدوية التي تحسن الدورة الدموية الدقيقة؛
- حقن داخل العضلات – فيتامينات المجموعة ب.
بعد تقليل تدفق الدم للوريد السافي الكبير الأيمن، بدأت دورة من الرغوة العلاجية في يناير 2021: تم حقن المسكن الرغوي في الأوردة المتوسعة في الساقين وتلتها، مما دمر الطبقة الداخلية للأوعية ومما سمح لها بالإغلاق.
خضعت المرأة لـ 4 جلسات بفترة تراوحت بين 1-2 أسابيع. شوهدت العلاجات بالصعوبة بسبب عدم قدرة المريضة على ارتداء جوارب ضاغطة.
بعد اكتمال العلاج، اختفى الوريد السافي الكبير الأيمن وأوردة الساقين والقدمين تمامًا. تقلص الورم ومتلازمة الألم بشكل كبير.
تستمر المريضة في المراقبة في المستشفى. لم تقدم أي شكاوى جديدة بخصوص أوردتها. لم يحدث أي عود لمرض الدوالي أو النزيف.
الاستنتاج
تظهر هذه الحالة السريرية أهمية التعامل الدقيق مع مشاكل المرضى وتقييم المخاطر بشكل صحيح مع مراعاة الأمراض المصاحبة. التعاون مع أخصائي أمراض الأعصاب الذي يسمح بالتخطيط الصحيح لتكتيكات العلاج، مما أدى إلى نتائج ممتازة.