تقرير: حالة ناجحة من علاج قرحة وريدية تروفية لمريضة مسنة بنجاح في العيادة الخارجية
مقدمة:
في صيف عام 2018، تقدمت سيدة تبلغ من العمر 78 عامًا إلى المستشفى بشكوى من قرحة تروفية على ساقها اليسرى لم تشفَ لفترة طويلة.
الشكاوى:
صرّحت المريضة بأن العيب القرحي يغطي كل سطح الساق السفلية والوسطى للساق اليسرى. كانت القرحة تفرز سائلًا كثيرًا يعطي رائحة كريهة باستمرار. كما كانت تعاني من الانتفاخ والثقل في الساقين، والتي تزداد سوءًا في المساء.
السيرة المرضية:
تعاني المريضة من الوريد الدوالي لأكثر من 35 عامًا، وكانت تتناول أدوية الفينوتونيك بنجاح محدود. تلقت العديد من المرات علاجًا جراحيًا وخضعت لعمليات جراحية، لكن النتائج كانت مؤقتة. خلال السنتين الأخيرتين، عالجت نفسها بنفسها دون تحسن. وتعاني أيضًا من أمراض مصاحبة مثل ارتفاع ضغط الدم، وتصلب العمود الفقري، ارتجاع مفصل الورك المزدوج، والسمنة.
الفحص:
الأوردة الجلدية منتفخة بالدوالي، وهناك انتفاخ في الساقين، وسطح الساق اليسرى مغطى بقرحة. تم إجراء فحص الأوردة المزدوج بالموجات فوق الصوتية، وأظهرت النتائج وجود فتحات مفتوحة غير كافية وارتداد للدم.
التشخيص:
مرض الدوالي في مرحلة الدرجة الثانية على الساق اليمنى والمرحلة الثالثة على اليسرى، ونقص الدورة الوريدية المزمن من الدرجة الثالثة. قرحة الوريد الدوالي المتكررة على الثلث السفلي من الساق اليسرى.
العلاج:
المرحلة الأولى:
- استمرّ العلاج لمدة أسبوعين، حيث قامت المريضة بالاستعداد للعلاج الجراحي.
- وضعت تغليفات حديثة ذات قدرة امتصاص مُرتفعة وتأثير مضاد للبكتيريا لتنظيف سطح القرحة وتهيئة ظروف ملائمة لنمو الجلد من حافة القرحة.
- ارتدت جوارب ضغط من الدرجة الثانية على قدمها اليمنى والدرجة الثالثة على اليسرى.
- تناولت دواءً لتقوية الأوعية الدموية وسولوديكسيد والأدوية الموصوفة لارتفاع ضغط الدم.
الثانية:
- أجريت التدخلات الجراحية لتصحيح اضطرابات تدفق الدم في الأوردة تحت التخدير الموضعي.
- تم إزالة الأوردة الكبيرة تحت الجلد على القدمين بواسطة الليزر.
- تم تقليل حجم الأوردة الدقيقة تحت الجلد على الساق اليسرى.
- ساعد هذا في التخلص من المصادر الرئيسية لتغذية القرحة وخلق ظروف إضافية لتسريع التئامها.
الثالثة:
- استمر العلاج الحفاظي لمدة شهرين.
- تم استخدام التدبيس الطبيعي للعلاج، بالإضافة إلى الضغط المضغوط وتغليفات الهيدروكولويد الحديثة.
- تم تنظيف القرحة بالكامل، وبدأ الجلد في النمو حول حواف القرحة، وظهرت التركيبات الحمراء داخل القرحة.
المرحلة الرابعة:
- تمت زرع الجلد تحت التخدير الموضعي.
- تم استخدام جلد الفخذ لزرع القرحة.
- تم وضع الضمادات الاستريلية على القرحة.
المرحلة الخامسة:
- استمر العلاج بالأدوية الموصوفة.
- بعد 10 أيام من الزرع، تم استبدال الضمادات بالهيدروكولويد.
- تم التئام القرحة خلال شهر ونصف.
الختام:
هذه الحالة توضح أنه يمكن علاج القرحة الوريدية التروفية في العيادات الخارجية بشكل فعّال. لكن من الضروري التخلص من أسباب المرض وتنظيف الأوردة غير الفاعلة التي تغذي القرحة.