حالة وجود ورم كبير في الغدة النخامية

حالة ورم غدي كبير في الغدة النخامية مع فقدان غير عادي للمجالات البصرية

المقدمة

في مارس 2019، استشارت المريضة “س.” التي تبلغ من العمر 48 عامًا أخصائي أمراض الأعصاب في المركز الطبي بسبب صعوبة تشخيص حالتها.

الشكاوى
كانت المرأة تشكو من تدهور تدريجي في الرؤية الثنائية. لم يتغير رؤيتها خلال اليوم. لم تلاحظ المريضة أي عوامل تؤثر على تدهور وضوح الرؤية في كلتا العينين.

السيرة المرضية

تعاني منذ حوالي عام. بدأت الحالة دون أسباب واضحة وتتطور ببطء. توجهت المريضة مرارًا إلى أطباء العيون، لكن التحسن في الرؤية بعد علاج تشخيصات مختلفة مثل الشيخوخة البعيدة والأنغيوباتية لم يحدث. لذا، قررت المريضة اللجوء للمساعدة من طبيب ذو تخصص مختلف.

لا توجد لدى المريضة تاريخ عائلي لأمراض الرؤية أو الجهاز العصبي.

الفحص

بشكل موضوح: المريضة تعاني من نقص في التغذية، وتمتلك بنية جسدية نحيلة، ضغط الدم 120/80 مم زئبقي، ونبضها منتظم بمعدل 68 نبضة في الدقيقة، البطن ناعم وغير مؤلم. الوضع العصبي: واعية، وعاطفياً غير ثابتة. الشق العيني للعين اليسرى أصغر من اليمنى. الحدقات متساوية، وتظل ردود الفعل الضوئية محتفظة بها. هناك تمايز خفيف في التجاعيد بين الأنف والفم. الاختبارات للشلل الكامن سلبية. الردود العضلية لليدين حية ومتساوية. ردود الفعل الركبة متدنية (سلبية)، وردود الفعل الأخيلية حية. لا توجد ردود فعل مرضية. الحساسية في الحدود الطبيعية، والحساسية الاهتزازية في الساقين 7 ثوانٍ. في وضع رومبرغ، ثابتة. تنفذ الاختبارات التنسيقية بشكل صحيح. اختبار هولبايك وعلامة نويك سلبية. استنتجت من ذلك تشخيصًا مبدئيًا للمريضة بـ “اضطراب الرؤية الثنائية غير المحدد المنشأ”. تم تحديد فحوصات إضافية، بما في ذلك الرنين المغناطيسي للمخ مع التباين واستخدام برامج الوضع ثلاثي الأبعاد مع التركيز على جذع المخ وقاعدته، بالإضافة إلى مسار الرؤية. توصي بفحص عيون موجه واختبارات مخبرية.

الرنين المغناطيسي للمخ مع التباين (“ماغنيفيست”): في منطقة التقاطع-الخلفية للمخ، تم تحديد تشكيلة داخل القلبية وفوقها وخلفها ذات هيكل متجانس وبحواف غير منتظمة بأبعاد 2.4 × 2.2 × 3.2 سم. تحيط بالشريان الدماغي الداخلي، دون التضيق في الفتحة. الهيازم – تقاطع الأعصاب البصرية – مضغوط. لا يمكن تحديد نسيج الغدة النخامية وتحريك الهيازم الأساسي على خلفية التشكيل المذكور أعلاه. لا تتغير حجوم حجرات المخ.

الاستنتاج: صورة الرنين المغناطيسي لورم كبير في الغدة النخامية مع تأثير على الهيازم. استنتاج فحص عيون موجه: تناقص جزئي ثانوي لألياف الأعصاب البصرية. تم أيضًا إجراء فحص للمريضة لدى اختصاصي الغدد الصماء: تم الكشف عن مستوى مرتفع من هرمون البرولاكتين.

التشخيص

ورم في الغدة النخامية، وتناقص جزئي ثانوي لألياف الأعصاب البصرية.

العلاج

تم توجيه المريضة للعلاج عند جراح الأعصاب وطبيب العيون العصبي. تمت مقترحة لها العلاج بمثبطات مستقبلات الدوبامين “دوستينكس” لمدة ثلاثة أشهر، تليها إعادة الرنين المغناطيسي، حيث سيتم اتخاذ قرار بشأن العلاج الجراحي بناءً على النتائج.

على خلفية تناول “دوستينكس”، توقف تدهور الرؤية لدى المريضة وانخفض مستوى البرولاكتين. تم تحديد الرنين المغناطيسي ليوليو 2019 مع استشارة لجراح الأعصاب.

في الوقت الحالي، يتم متابعة حالة المريضة بدون تدهور. يتم مراقبتها ديناميكياً.

الختام

يمكن أن يكون هذا الحالة مثالاً على أنه في الممارسة العملية للطب لا تكون دائماً الظواهر السريرية التقليدية للمرض موجودة كما هو موضح في الكتب المدرسية. إذا كانت لدى مريضتنا هبوط الرؤية الجانبي الثنائي النموذجي (العمى الجزئي الذي يحدث عندما يفقد شخص القدرة على رؤية الجزء الخارجي من العينين)، فإن ذلك كان سيشكل سببًا للاشتباه في وجود ورم في الغدة النخامية. ومع ذلك، بسبب النمو غير المتساوي للورم، كان هناك فقط اضطراب جزئي في الرؤية وانتهاك غير متساوي لحقول الرؤية. لذلك، في حالات التشخيص المعقدة المماثلة، يجب استخدام أساليب البحث الحديثة بشكل ملائم للحالة.