خراج البروستاتا – الأعراض والعلاج

التعريف

خراج البروستاتا هو مرض التهابي خطير يتسم بتشكل تجمع قيحي-نخري متعدد الأسباب، حيث يحدث ذوبانًا قيحيًا للأنسجة الغدية في البروستاتا مع تكوين تجاويف قيحية فردية أو متعددة. يتطلب الخراج الناتج في البروستاتا علاجًا فوريًا وعاجلًا في المستشفى.

غالبًا ما يكون خراج البروستاتا نتيجة لتعقيد حاد أو مزمن للعدوى في الجهاز البولي السفلي، ويحدث نتيجة لتجمع التقيح في البروستاتا. في العصر الحديث ومع استخدام واسع لمضادات البكتيريا، تنخفض بشكل كبير معدلات حدوث خراج البروستاتا. ويقدر انتشار هذا المرض حاليًا بحوالي 0.5-2.5% من جميع أمراض البروستاتا و0.2% من جميع أمراض المسالك البولية.

تأثرت انتشار المرض بانخفاض حاد في حالات التهاب الأنابيب بواسطة الزناد، حيث كانت 75% من خراجات البروستاتا قبل ظهور علاج الأنتيبايوتيكات الحديثة ناجمة عن جرثومة الزناد، وكانت نسبة الوفيات جراء هذه المشكلة تتراوح بين 6 و30%. وعلى الرغم من ندرة المرض حاليًا، يظل تشخيصه وعلاج خراجات البروستاتا مشكلة خطيرة لأطباء الجراحة البولية.

منذ بداية استخدام المضادات الحيوية، تغيرت بكتيريا خراجات البروستاتا. في الماضي، كانت جراثيم الزناد والعنقود الذهبي وعصي كوخ هي العوامل المسببة للخراج، لكن في الوقت الحالي، تعتبر البكتيريا السالبة لصبغة الغرام، مثل عصي القولون والعنقود الذهبي، هي الأكثر شيوعًا.

عوامل التفاعل لحدوث هذا المرض تشمل:

• التدخلات الأدوات على الحالب.
• استخدام أنابيب الحالب المستمرة.
• الفشل الكلوي المزمن (الغسيل الكلوي المطول).
• نقص المناعة (فيروس نقص المناعة البشري).
• زراعة الأعضاء.

وغالبًا ما يتطور معظم خراجات البروستاتا نتيجة لالتهاب البروستاتا الحاد أو المزمن، وكذلك بعد إجراء تنظير البروستاتا. على سبيل المثال، تظهر الدراسات أن خراج البروستاتا يعقد مسار التهاب البروستاتا الحاد في حوالي 5% من الحالات وينجم عن تطور الالتهاب الحاد للنسيج في البروستاتا.

في السنوات الأخيرة، هناك تقارير تشير إلى أن خراج البروستاتا لم يعد نتيجة لعدم علاج العدوى في المجرى البولي.

عند كبار السن، يمكن أن يعقد خراج البروستاتا مسار حالات تضخم البروستاتا الحميد. بينما قد يكون خراج البروستاتا لدى الرجال الأصغر سببًا أوليًا لحالات مزمنة مثل السكري وفيروس نقص المناعة البشري وتليف الكبد. وهكذا، يعاني أكثر من 50% من الرجال الذين يعانون من خراج البروستاتا من مرض السكري.

إذا لاحظت أعراض مشابهة، استشر طبيبك. لا تداوي نفسك بنفسك - فهذا يشكل خطراً على صحتك!

• يشعر المرضى بألم في منطقة الخصر والشرج. والسمة المميزة هي أن الألم لديه موقع أحادي الجهة، الذي يتناسب مع الجزء المتضرر من البروستاتا بواسطة الالتهاب.
• من حيث طبيعة الألم – فإنه حاد وشديد ويتمتع بنبض، وعادة ما ينتشر إلى المستقيم. في بعض الحالات، يمكن ملاحظة اضطراب حتى إلى تأخير التبول والتبرز، وأحيانًا يكون من الصعب إخراج الغازات.

علاج خراج البروستاتا:

1. مرحلة التسلل:

• العلاج التحفظي يقتصر على:
  • إعطاء المضادات الحيوية عبر الوريد (سيفالوسبورينات، فلوروكينولونات، أمينوغليكوزيدات).
  • إجراء الحقن في الوريد من المحاليل للتخلص من السموم وتحفيز الجهاز المناعي.
• للتخفيف من الألم، يتم إجراء حقن “موجهة” لمخدرات موضعية (ليدوكائين أو نوفوكائين) وكذلك حقنات الحاجزة الحجاجية (على السطح الأمامي للعجز).
• إذا تم رؤية تكوين جيب دموي عند إجراء فحص الأمواج فوق الصوتية، فهذا يشكل دليلاً على ضرورة فتح الورم وتصريف القيح.

طرق التصريف:

• ترانسريكتالي (عبر شق في العضلة المستقيمة في البطن، على سبيل المثال، ترانسريكتالية موجهة أو موجهة بواسطة الأمواج فوق الصوت).
• ترانسيوريترالي (عبر قناة مجرى البول، على سبيل المثال، استئصال البروستاتا ترانسيوريتراليًا).
• ترانسبيرينيالي (وصول عبر الفتحة الحجاجية).

يُعطى الأفضلية دائمًا للطرق الثاقبة الداخلية التي يمكن تنفيذها تحت تخدير موضعي وتعتبر في الوقت نفسه إجراءً تشخيصيًا.

يتحمل المرضى جيدًا عملية تصريف تحت إشراف فحص الأمواج فوق الصوتية. وفي حالة الأورام العميقة، يتم إجراء تصريف جلدي تحت إشراف الكمبيوتر المقطعي.

3. علاج المرحلة الجيبية الدموية:

• إجراء علاج جراحي مع تصريف القيح ومتابعته بالعلاج الحيوي.
• المضادات الحيوية عبر الوريد.
• علاج مكثف بالمضادات الحيوية والتخلص من السموم بعد العملية.

العلاج التحفظي:

• العلاج التحفظي قد يتطلب استخدام المضادات الحيوية لفترة طويلة، وقد يؤدي ظهور بكتيريا مقاومة إلى زيادة مدة العلاج.

التوقعات والوقاية:

• التشخيص المبكر والرعاية الفورية تساهم في تحقيق نتائج إيجابية في تطور المرض وتبقي الأمل في الحفاظ على القدرة التكاثرية للرجل.
• لمن لديهم خراج البروستاتا ، يتوقفون عن العمل أثناء فترة المرض والعلاج.
• يؤدي عدم التعرف على خراج البروستاتا عادةً إلى تفشي العدوى وتطور الورم الدموي مع إمكانية حدوث نهاية حياة.
• يشمل مجموعة الأشخاص الذين يتعرضون لخطر تطوير خراج البروستاتا:
• أولئك الذين يعانون من نقص المناعة الثانوي (المكتسب)، والذي يشمل مختلف الأمراض الباردة أو الإنفلونزا، والسل الرئوي أ

المصادر:

1. El-Shazly M., El-Enzy N., El-Enzy K., Yordanov E., et al. Transurethral drainage of prostatic abscess: points of technique. Nephrourol. Mon. 2012; 4(2): 458-61.
2. Bansal P., Gupta A., Mongha R., Bera M., et al. Minimally-invasive management of prostatic abscess: The role of transrectal ultrasound. Urol. Ann. 2009; 1: 56-60.
3. Baradkar V.P., Mathur M., Kumar S. Prostatic abscess by Staphylococcus aureus in a diabetic patient. Indian J. Med. Microbiol. 2008; 26(4): 395-97.
4. Oliveira P., Andrade J.A., Porto H.C., Filho J.E., Vinhaes A.F. Diagnosis and treatment of prostatic abscess. Int. Braz. J. Urol. 2003; 29: 30-34.
5. Jang K., Lee D.H, Lee S.H., Chung B.H. Treatment of prostatic abscess: case collection and comparison of treatment methods. Korean J. Urol. 2012; 53(12): 860-4.
6. Abdelmoteleb H., Rashed F., Hawary A. Management of prostate abscess in the absence of guidelines. Int. Braz. J. Urol. 2017; 43(5): 835-840.
7. Schneider H., Ludwig M., Hossain H.M., Diemer T., Weidner W. The 2001 Giessen Cohort Study on patients with prostatitis syndrome–an evaluation of inflammatory status and search for microorganisms 10 years after a first analysis. Andrologia. 2003; 35: 258-62.