خطة علاج من تسمم لسعات الثعابين:

خطة علاج من تسمم لسعات الثعابين:

1. مبدأ العلاج المقترح من قبل الدكتور D. A. Warrell لحالات التسمم الناتجة عن لسعات الثعابين في مناطق جنوب المحيط الهادئ وآسيا، ونحن نعتمد هنا على توصياته.
2. يتم تقديم الخطة العامة للعلاج في شكل مخطط كما هو موضح في الرسم البياني أدناه.
3. بخصوص استخدام الأدرينالين قبل إعطاء مضاد السم، هناك تباينات. يُعتقد أنه من الأفضل استخدام الأدرينالين فقط لعلاج ردود الفعل الشديدة المحتملة.
4. في حالة وجود تاريخ سابق للتعرض لمضاد السم، أو لحساسية تجاه مصل الحصان، أو ردود فعل حساسية شديدة تجاه مستضدات أخرى، أو معاناة من الربو، يجب التفكير في إعطاء الأدرينالين تحت الجلد مسبقًا، وإعطاء مضاد للهيستامين عن طريق الوريد، بالإضافة إلى إعطاء هيدروكورتيزون عن طريق الوريد.
5. في حالة عدم وجود علامات على ضعف اضطراب التخثر أو حتى تقويته بعد مرور ساعتين على علاج مضاد السم، يشير ذلك إلى وجود السم في الدورة الدموية، ويبرر استمرار هذا العلاج.
6. مضاد السم لا يمكن دائمًا التغلب على الشلل الناتج عن السم العصبي. ولا يمنع ظهور الأعراض المبكرة للشلل مثل الخفقان والرؤية المزدوجة، ولكن قد يمنع تطور المظاهر الأكثر خطورة التي قد تهدد الحياة.
7. الجرعات الوريدية الموصى بها لمضاد السم لسم الثعابين الأسترالية مذكورة في الجدول أدناه.
8. معظم سموم الثعابين تؤدي إلى الوفاة بسبب شلل العضلات التنفسية، حيث تعمل على غشاء الخلايا العصبية في منطقة النهاية العصبية.
9. يصف Sutherland السموم العصبية القبلية والمابعدية بالتفصيل.
10. أ) السموم العصبية القبلية للثعابين. يتميز السموم العصبية للثعابين بشكل عام بوزن جزيئي عالٍ يتراوح بين 13,000 إلى 85,000. أكثر المواد السامة للعصب المعروفة اليوم هي سم البوتولينوم (الوزن الجزيئي 140,000). تسبب السموم القبلية (باستثناء سم البونغاروتوكسين من ثعبان البنغاروس المتعدد الخطوط الآسيوي وسم البوتولينوم) تغيرات بنية فائقة المشاهد وشلل يصعب علاجه بوساطة المضادات. يمكن ذكر أمثلة مثل اللاتروتوكسين من العنكبوت Latrodectus mactans hasselti (الوزن الجزيئي 130,000)، والنوتيكسين من الثعابين النمرية (الوزن الجزيئي 13,500)، وتايبوكسين من الثعابين تايبان (الوزن الجزيئي 45,000)، وتيكستيلوتوكسين من العنكبوت البني الريشي (الوزن الجزيئي 88,000).
11. ب) السموم العصبية المابعدية للثعابين. تعطل السموم العصبية للثعابين ذات الجزيئات الأصغر عناصر استقبال الأسيتيل كولين. لا توجد تغييرات بنية فائقة المشاهد في هذه الحالة. يمكن التغلب على الشلل بسهولة بواسطة مضاد السم. يشمل ذلك السموم من الثعابين الأسترالية (الوزن الجزيئي 6,000)، وألفا- بنغاروتوكسين (الوزن الجزيئي 7,400)، والكونوتوكسينات.

تطبيق المصل المضاد

ب) تطبيق المصل المضاد: يجب أن يكون قرار إعطاء المصل المضاد نهائيًا، حيث أن أساليب التجربة والخطأ ليست مناسبة هنا. حتى إذا ظهرت ردود فعل شديدة على الدواء للمصاب، وكان اللدغة تهدد حياته، يجب أن يستمر علاج المصل المضاد، وربما باستخدام أدوية إضافية وتقليل معدل الحقن. من الأمور المرغوب فيها بشدة إدخال المصل المضاد في وحدة العناية المركزة في عيادة مجهزة خصيصًا لهذه الإجراءات. على الرغم من بساطة طريقة الإدخال، إلا أنها أثبتت فعاليتها في التطبيق العملي. يتم تخفيف المصل المضاد بنسبة 1:10 في سائل مناسب، مثل محلول السالين الفيزيولوجي أو السالين مع الجلوكوز.

بالنسبة للأطفال الصغار، قد يكون من الضروري في بعض الأحيان تخفيفه بنسبة 1:5 بسبب خطر تحميل الجسم بالسوائل. يتم إعطاء حقنة وريدية لمضادات الهيستامين. يتم إعطاء حقنة تحت الجلد للأدرينالين (مخففة بنسبة 1:100). الجرعة الموصى بها هي 0.3 مل للبالغين و 0.1 مل للأطفال. يجب أن يحذر المريض من أن آثار الأدرينالين، أي الآثار التي لا تنجم عن سم الثعبان، ستبدأ في الدقائق القليلة القادمة. تحت ظروف معينة، يتم إعطاء الهيدروكورتيزون بالوريد (الجرعة التجريبية: عادة ما يتم استخدام 100 ملغ كجرعة بداية).

يقلل من احتمالية حدوث ردود فعل فجائية ومزمنة، مثل مرض المصل. يُوصى بهذا عادة للأطفال، ولأولئك الذين تم توجيههم لجرعة كبيرة من المصل المضاد (على سبيل المثال، متعدد القيم أو العديد من الزجاجات المفردة)، ولأولئك الذين لديهم تاريخ من الردود الفعلية على بروتين الحصان. يبدأ الحقن الوريدي للمصل المضاد، ببطء في البداية (لا يتجاوز 1 مل / دقيقة لمدة 3-5 دقائق). يجب إتمام الحقن خلال 30-40 دقيقة ما لم تحدث ردود فعل تحسسية. بعد الإجراء، يتم مراقبة المريض في وحدة العناية المركزة لمدة لا تقل عن 6 ساعات.

عدم فاعلية علاج المصل المضاد

ج) عدم فاعلية علاج المصل المضاد: إذا لم يحدث المصل المضاد الرد الذي يُرجى، قد تكون الأسباب كالتالي:

• 1) استخدام مصل مضاد منفرد غير مناسب؛ إذا كان من الصعب تحديد نوع الثعبان بدقة، يجب استخدام تحضير متعدد القيم؛
• 2) لم يتم إعطاء كمية كافية من الدواء؛
• 3) المصل المضاد “تلف”، ويجب التحقق من تاريخ انتهاء الصلاحية؛
• 4) تم اختيار طريقة الإدخال بشكل غير صحيح (على سبيل المثال، الحقن العضلي؛
• 5) مرور وقت طويل منذ اللدغة، على الرغم من أن علاج المصل المضاد في بعض الأحيان يساعد حتى بعد 60 ساعة من دخول السم في الجسم.

مصدر: (https://meduniver،،com/Medical/toksikologia/lechenie_ukusa_zmeei.html)