داء السلمونيلات – الأعراض والعلاج

تعريف المرض وأسباب الإصابة

السالمونيلوز هو مرض معدٍ حاد يصيب الجهاز الهضمي، ويمكن أن يتطور ليؤثر على الجسم بأكمله. يكون سبب الإصابة بالسالمونيلوز هو مجموعة متنوعة من البكتيريا التي تنتمي إلى جنس السالمونيلا. تشمل السمات السريرية للسالمونيلوز متلازمة التسمم العام، ومتلازمة الاصابة بالجهاز الهضمي (التهاب المعدة، والتهاب الأمعاء)، ومتلازمة الجفاف، ومتلازمة الكبد والطحال (تضخم الكبد و/أو الطحال) وأحيانًا متلازمة الطفح الجلدي.

تشمل العوامل المسببة للأمراض (آليات تكيف البكتيريا):

• سم Entrotoxin المشابه للكوليرا – إفراز مكثف للسوائل في تجويف الأمعاء
• البكتيريا الداخلية (ليبوبوليساكاريد) – ظهور عام للتسمم
• الغزو – العدوى

الخصائص الصباغية: يتحللون الغلوكوز والمانيت، مما يؤدي إلى تكوين حمض وغاز، وينتجون الهيدروجين الكبريتي. العصيات السالبة للغرام ذات حركة، ولا تشكل حويصلات أو كبسولات. تنمو على وسط تغذية عادي، مكونة من تكوين كولونيات شفافة، وعلى وسط آغار لحم اللحم تكون الكولونيات لونها أزرق فاتح، وعلى وسط إندو تكون الكولونيات شفافة ووردية، وعلى وسط بلوسكيرف تكون غامقة وعديمة اللون، وعلى وسط كبريتات البزموث تكون سوداء بتألق معدني.

تظل قوية في البيئة الخارجية (بدون تأثيرات قوية)، وتتكاثر بشكل نشط في اللحم والحليب (لمدة تصل إلى 20 يومًا)، وتحتفظ بقوتها في الماء لمدة تصل إلى 5 أشهر، وفي التربة لمدة تصل إلى 9 أشهر، وفي غبار الغرفة لمدة تصل إلى 6 أشهر، وفي النقانق لمدة تصل إلى شهر واحد، وفي البيض لمدة تصل إلى 3 أشهر، وتظل فعالة في البراز لمدة تصل إلى 4 سنوات. تموت عند 56 درجة مئوية في غضون 3 دقائق، وعند الغليان فورًا. السالمونيلوز التي تتواجد في قطعة لحم بوزن 400 غرام وسمك يصل إلى 9 سم تموت عند طهيها لمدة 3.5 ساعة. يترك التمليح والتدخين السالمونيلوز

حيث يظل السالمونيلوز حيًا. تأثير الحموضة ومطهرات الكلور يؤدي إلى موتها. في العقد الأخير، ظهرت سلالات من السالمونيلوز التي تظهر مقاومة لعدة مضادات حيوية.

أولى علامات الإصابة بالسالمونيلوز:

• يشترك السالمونيلوز في أعراضه مع العديد من الأمراض الجهاز الهضمي. يبدأ المرض بارتفاع حاد في درجة الحرارة إلى 39 درجة مئوية وما فوق، رعشة، وضعف ملحوظ.
• من بين الأعراض الرئيسية للسالمونيلوز تشمل: الصداع، الغثيان، القيء، آلام في الجزء العلوي من البطن ومنطقة السرة، وأحيانًا آلام على طول الأمعاء الغليظة (في حالة الانتشار الواسع للعدوى) – مع انضمام سندروم القولون. ينخفض الشهية بشكل حاد، ويظهر إسهال تصاعدي، وقد تظهر تشنجات في حالات الجفاف، وهو ما يميز فترة ذروة المرض. في الحالات النموذجية، تصبح الأعراض أقل حدة خلال 5-7 أيام ويبدأ فترة التعافي.
• من المهم البحث عن المساعدة الطبية إذا كان هناك اشتباه في الإصابة بالسالمونيلوز، خاصةً إذا كانت هناك علامات على فقدان السوائل أو حالات الإسهال الشديد.

تتضمن مضاعفات السالمونيلوز:

• مرض الجهاز الهيكلي والحركي: يتطور فقط في حالة الأعراض. تضخم الغدد اللمفاوية في العنق.

تصنيف ومراحل تطور السالمونيلوز:

1. حسب النوع:

• أ) الشكل المعوي (المحلي):
  • التشكيلة المعدية: الغثيان، القيء، التسمم.
  • التشكيلة الامعوية: الإسهال، التسمم.
  • التشكيلة المعويّة الامعوية: الغثيان، القيء، الإسهال، التسمم.
• ب) الشكل المعمم:
  • التشكيلة ذات الطابع التايفوي.
  • التشكيلة الدمية.
• ج) حمل البكتيريا:
  • حاد.
  • مزمن.
  • عابر :(خفيفة. متوسطة. شديدة.)

المضاعفات في الفترة الحادة:

• صدمة نقص السوائل.
• صدمة التسمم.
• دماغ نقص السوائل والعدوى.
• متلازمة انحلال المرونة الدموية (تكون الخثرات في الأوعية الدموية الصغيرة).

التشخيص:

• التحليل السريري الشامل للدم.(زيادة عدد الكريات البيضاء، زيادة ESR، في الحالات الشديدة )
• التحليل السريري الشامل للبول.(نقص في إفراز البول، وجود البروتين في البول، وجود خلايا الدم الحمراء في البول، وجود الأسطوانات في البول، زيادة في الكثافة البولية)
• التحليل الكيميائي للدم.(ارتفاع إنزيمات الكبد، ارتفاع في مؤشرات الالتهاب الحاد)
• طريقة التحليل البرازي.(الدهون، حبيبات النشا، المخاط، الألياف العضلية)
• التشخيص المصلي.(RNHA – تفاعل التراص الدموي غير المباشر مع مستضدات الزحار والسالمونيلات المعقدة: عيار تشخيصي – على الأقل 1:200 مع ظاهرة الديناميكيات المتزايدة، تشخيصات ELISA غير متطورة)
• الطريقة الزراعة البكتيرية.(زرع البراز، وعينات القيء، والدم، والبول) – النتائج خلال 3-4 أيام
• التخطيط الكهربائي للقلب.

التشخيص التفريقي للسالمونيلوز:

• العدوى المعوية الحادة ذات الأصل الأخر.
• التسمم بالفطر، والسموم.
• الجيرسينياز والتوبركيولوز (استهلاك سلطة طازجة، آلام في الجزء الأيمن من البطن، طفح جلدي على اليدين والقدمين).
• البطن الحادة (الزائدة الدودية الحادة، التهاب المرارة، التهاب البنكرياس، انسداد الأمعاء وغيرها).

العلاج:

العلاج السريري في المنزل:
الأفراد الذين يعانون من سالمونيلوز خفيفة أو جزئياً، بالإضافة إلى حملة البكتيريا والأشكال الهضمية، يمكنهم العلاج في المنزل.

المراقبة الطبية:
الحالات المعتدلة إلى الشديدة من الأشكال الهضمية وجميع الحالات الشديدة يجب أن تُدخل في المستشفى. يُخرج المرضى بعد عودة الحالة السريرية إلى الوضع الطبيعي وتحسن النتائج اللابوراتورية (فحص الدم والبول)، وبعد فحص سلبي مرة واحدة للبراز باستخدام طريقة زرع البكتيريا (باستثناء فئات العزل).

الأدوية:
يجب أن يكون اختيار العلاج الدوائي الذي يستهدف العامل المسبب للمرض تبعًا لخطورة المرض. يُظهر العلاج بالمضادات الحيوية استنادًا إلى الأدلة الطبية للحالات الشديدة من المرض (أو التي تهدد بحدوثه)، وذلك لدى المرضى الذين يعانون من أمراض مزمنة شديدة في القلب والرئتين والمفاصل، وكبار السن، والأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية.

العلاج بالوسائل الشعبية:

تنتشر عبر الإنترنت نصائح حول كيفية تسريع الشفاء باستخدام وسائل بديلة ووصفات شعبية لعلاج السالمونيلوز. لا تم تحقيق فعالية هذه الطرق. يعتبر العلاج الذاتي خطيرًا للصحة ويمكن أن يؤدي إلى عواقب خطيرة وفي حالات فئات معينة – إلى نتائج قاتلة.

التأهيل:
فيما يتعلق بالأفراد الأصحاء، ينتهي المرض عادةً بالتعافي السريع، ونادرًا ما يتعارض ذلك مع تشوه البكتيريا الطبيعي في الأمعاء. لذلك، في معظم الحالات، لا يتطلب الأمر أي تأهيل خاص، ويكفي اتباع نظام غذائي لفترة قصيرة (حتى أسبوعين).

المتابعة:
تُجرى متابعة عيادية لمدة ثلاثة أشهر مع زرع البراز بعد انقضاء هذه الفترة.

التوقعات والوقاية:
أساس الوقاية هو احترام معايير وقوانين النظافة والصحة التي تتعلق بإنتاج وتحضير (التحضير الحراري) واستهلاك المأكولات، وفحص الأشخاص المتخذين من الفئات المحددة.