تعريف المرض. أسباب المرض
1السُعار (داء الكلب، رهاب الماء، الخوف من الماء) هو مرض حاد مميت بدون شك للإنسان، يسببه فيروس السُعار، الذي يؤدي من خلال التهاب محدد لأنسجة الجهاز العصبي المركزي إلى تطوير التهاب الدماغ وعادةً ما يؤدي إلى نهاية حياة قاتلة. يمكن تجنبه عند إجراء جدول زمني مناسب للتطعيم قبل (لأغراض وقائية) أو بعد لحظة العدوى.
- تعريف المرض ↩︎
- الوبائيات ↩︎
- نقل العدوى ↩︎
- طرق الإصابة ↩︎
- أعراض داء الكلب ↩︎
- تطور الإصابة ↩︎
- تصنيف ومراحل التطور ↩︎
- التشخيص ↩︎
- علاج داء الكلب ↩︎
اسباب :
المملكة – الفيروسات
- المجموعة – فيروسات الميكسو
- الجنس – Lyssavirus
- العائلة – Rhabdoviridae
الأنواع – فيروس داء الكلب: Rabies virus:
- بري – ممرض للإنسان؛
- ثابت – مختبري، بدون قدرة على العدوى.
يتمتع فيروس داء الكلب له شكل رصاصة بندقية، بأبعاد 75-175 نانومتر، مع قاعدة مسطحة وطرف مستدير آخر. الفيروس الذي يحتوي على الريبوز يغطيه هيكل جليكوبروتيني يحمل شوكًا محددة (الجليكوبروتين G هو المسؤول عن اختراق الفيروس إلى الخلية والمناعية؛ يتكون الأجسام المضادة له أثناء التطعيم، مما يؤدي إلى تجنب الفيروس). يحتوي فيروس السعار على نوكليوكابسيد وبروتينات المصفوفة: بروتين N، بروتين L، بروتين NS. هناك سبعة سيروتايبات مختلفة لفيروس السعار. السيروتايب 1 هو الأكثر انتشارًا.
فيروس داء الكلب (السُعار) غير ثابت في البيئة ويموت تقريبًا فورًا تحت تأثير أشعة الشمس المباشرة، وعند التسخين إلى 60 درجة مئوية يفقد نشاطه في غضون 10 دقائق، وتحت تأثير مختلف المطهرات المنزلية والكحول، وكذلك عند التجفيف – تقريبًا فورًا، وتحت تأثير العصارة المعديّة – في غضون 20 دقيقة.
قد يستمر الفيروس في جثث الحيوانات الميتة لمدة تصل إلى ثلاثة أشهر. الفيروس مقاوم بشكل كافٍ للحرارة المنخفضة (يمكن أن يستمر لعدة أسابيع عند 0 درجة مئوية)، ولكنه في هذا السياق يفقد بسرعة فعاليته – القدرة على التسبب في المرض. عند الذوبان والتجميد مرة أخرى، يموت – وهذا، جنبًا إلى جنب مع عوامل أخرى، يفسر عدم إمكانية هذا الطريق للعدوى.
تتم زراعة الفيروس عن طريق التسمم الداخلي للحيوانات المختبرية (الفئران البيضاء، الجرذان) – في هذه الحالات، يستمر الفترة الكامنة حتى 28 يومًا.
2الوبائيات:
البيئة الوبائية للسعار:
- داء الكلب (السُعار) كعدوى طبيعية مركزة ذات طابع حيواني المنشأ.
- انتشار شبه عالمي باستثناء بعض الدول مثل اليابان ونيوزيلندا والمملكة المتحدة وأستراليا والقارة القطبية الجنوبية.
الحيوانات المحملة للسعار:
- مصدر العدوى يمكن أن تكون الكلاب (تصل إلى 99٪)، الثعالب، الخفافيش، الذئاب، القطط والقوارض الصغيرة.
- يمكن أن يكون أي نوع من الثدييات والطيور عرضة للإصابة بداء الكلب (السُعار)، ولكن في الغالب لا يشكلون خطرًا على الإنسان (مثل الطيور).
3نقل العدوى:
نقل العدوى عن طريق الاتصال:
- عند اللدغة أو اللعق(اللعاب)، ويمكن أن يحدث نادرًا عند تقسيم جثة حيوان ميت.
- نادرًا ما يمكن حدوث نقل هوائي للعدوى، على سبيل المثال في الكهوف المأهولة بالخفافيش.
- نقل عدوى عند تناول لحوم حيوانات مصابة بداء الكلب (السُعار).
- نقل العدوى عبر الطريق المشيمي من الأم المصابة إلى الطفل.
- نقل العدوى عبر زراعة أعضاء من أشخاص متوفين بسبب داء الكلب (السُعار) (عند تشخيص خاطئ).
الانتقال من الإنسان إلى الإنسان:
- نقل الفيروس من شخص إلى شخص عند اللدغة أو القبلة، أو عند لدغ الفئران (باستثناء الخفافيش) نظريًا ممكن، ولكن لم يتم تسجيل مثل هذه الحالات.
4طرق الإصابة:
- يمكن أن تحدث الإصابة عند لدغة حيوان مريض (يصبح معديًا بضعة أيام قبل بدء التظاهرات السريرية – في المتوسط 5-7 أيام، وحتى 10 يومًا كحد أقصى).
- عند اللعق(اللعاب) المباشر للأغشية المختلفة والجلد المتضرر (حتى الصغيرة).
- نظريًا يمكن أن يحدث العدوى عند خدش الجلد بأظافر حيوان مصاب (لا يوجد فيروس على الأظافر، ولكن بعد الخدش يمكن لللعاب الحيوان أن تصل إلى الجرح الطازج، على سبيل المثال، أثناء اللعق).
التفاعل البشري:
- يجب فهم أن ليس كل حيوان مصاب بالسعار يفرز الفيروس باللعاب، وليس كل لدغة تنقل الفيروس. عند لدغة حيوان مصاب بالسعار، وفي غياب تطعيم مضاد للسعار، يصاب الملدوغ بنسبة لا تتجاوز 30٪.
- اللعاب على الأرض أو الزجاجة أو العشب أو الحقيبة أو مقبض الباب وما إلى ذلك لا تشكل خطرًا على الإنسان.
التوسع والوفيات:
- الإصابة قد تحدث عند:
- لدغة حيوان مريض.
- التفاعل المباشر مع الأغشية والجلد المصاب.
- نظريًا يمكن أن تحدث الإصابة عند خدش الجلد بأظافر حيوان مصاب.
الفئات الأكثر عرضة:
- الحساسية متاحة للجميع، والأطفال يتعرضون لأكبر مخاطر، خاصة في المناطق الريفية حيث هناك العديد من الحيوانات البرية والمتجولة.
- حوالي 50 ألف شخص يموتون سنويًا بسبب السعار، بشكل رئيسي في منطقة جنوب آسيا.
المناعة لدى الحيوانات الباردة:
- وجود مناعة طبيعية للفيروس لدى الحيوانات الباردة والأسماك.
إذا لاحظت أعراض مشابهة، استشر طبيبك. لا تداوي نفسك بنفسك - فهذا يشكل خطراً على صحتك!
5أعراض داء الكلب (السُعار):
فترة الحضانة:
- تتراوح فترة الحضانة للسعار بين 10 أيام و3 أشهر، وتعتمد على مكان اللدغة.
- يحدث التطور السريع للمرض عند اللدغة في الوجه، الرقبة، الرأس، أو عند وجود إصابات كبيرة.
- فترة أطول عندما تكون اللدغات في الطر extremities, torso, especially if they are isolated.
- وصفت بعض الحالات حدوث فترة حضانة خفية تصل إلى 1 سنة.
الفترات التطورية لداء الكلب:
- فترة الحضانة (10 أيام – 1 سنة).
- فترة الاستعداد (1-3 أيام).
- فترة التنشيط (2-3 أيام).
- فترة الشلل (1-3 أيام).
- الموت.
أولى أعراض داء الكلب (السُعار):
- حكة.
- إحساس غير مريح.
- آلام خفيفة في مكان اللدغة والمناطق المجاورة.
- التهاب النسيج الندبي (نادرًا).
أعراض داء الكلب (السُعار) للإنسان:
- عدم الراحة العامة، التعرق المفرط، درجة حرارة الجسم الخفيفة (37.1–38.0 °C)، جفاف الفم، فقدان الشهية، وتشنجات عضلات البلعوم، شعور بالضيق في الصدر.
- اضطراب في النوم مع وجود كوابيس في بداية المرض يتبعها الأرق.
- زيادة في القلق والاضطراب والحزن، مع ظهور خوف من الموت.
- زيادة تدريجية في حدة الحساسية للمحفزات (الصوت، التلامس، الضوء).
- مرحلة شديدة تتمثل في الرهاب من الهواء، الضوء، الصوت، مع تقلصات في جميع أنحاء الجسم عند أدنى هبة من الهواء، وصوت، وضوء.
- غالباً ما تصاحب أعراض داء الكلب (السُعار) عند الإنسان حالات بالفواق والقيء.
- يتراكم اللعاب بشكل كثيف في الفم، ويغطي المصاب وباللعاب البارد اللزج، ويزيد معدل ضربات القلب.
6تطور الإصابة والحالات الخاصة:
- تطور الإصابة قد يحدث عند:
- لدغة حيوان مصاب (يصبح معديًا قبل بدء الأعراض السريرية بعدة أيام – في المتوسط 5-7 أيام، وحتى 10 يومًا كحد أقصى).
- اللعق المباشر للأغشية والجلد المتضرر (حتى الصغيرة).
- نظريًا يمكن أن يحدث العدوى عند خدش الجلد بأظافر حيوان مصاب.
حالات الهياج والمراحل اللاحقة:
- غالبًا ما يظهر الهياج بعد التقدم في المرض، حيث يتراوح المرضى ويستغيثون، ويمكن أن يصلوا إلى حالة غضب مع تغيير في الوعي.
- يلي ذلك حالة نسبية من السكون، حيث يتم توضيح الوعي، ويصبح السلوك تمامًا عاديًا.
الفترة الشهيرة – الرهاب من الماء:
- أحد أشهر أعراض داء الكلب (السُعار) هو الرهاب من الماء، حيث يحدث نوبة تشنجية عند محاولة شرب الماء أو حتى عند رؤية وفكرة الماء.
- خلال أيام قليلة، بسبب عدم القدرة على الشرب وتناول الطعام، يحدث الجفاف وفقدان الوزن.
- يبدأ إفراز اللعاب بشكل غزير، والمريض لا يبتلع اللعاب، ويتدفق من فمه وعلى الذقن.
التطورات النهائية والشلل:
- في حالة عدم حدوث الموت خلال أحد الهجمات، يحدث فترة الشلل.
- يختفي الهياج والاستثارة، ويبدأ المرضى في تناول الطعام وشرب الماء.
- قد يتم فهم هذه الحالة على أنها تحسن وتوجه نحو الشفاء، ولكن هذا خطأ كبير، فقد تنخفض الخصائص الحركية والحسية لعضلات الوجه واللسان والأطراف.
- ترتفع درجة حرارة الجسم إلى مستويات فوق الحمى (40–42°C)، وتزيد سرعة ضربات القلب مع انخفاض ضغط الدم.
- يزداد التعب والفتور واللاهب.
- الموت نتيجة للشلل المركزي والوظائف القلبية والوعائية يحدث بعد 6-8 أيام من الإصابة.
تفاوت في أعراض داء الكلب (السُعار):
- لا يتضمن داء الكلب (السُعار) دائمًا جميع الفترات المذكورة، وفي بعض الأحيان يحدث تغيير في التطورات، وقد يلاحظ نقص في الفترة الاستعدادية ومراحل الهياج.
- يمكن أن تظهر حالات متقدمة بدون أعراض نمطية (بدون تشخيص دقيق في بعض الأحيان).
- داء الكلب (السُعار) عند الأطفال:
- يكون لدى الأطفال فترة حضانة أقصر، وغالبًا ما يحدث المرض بشكل “هادئ” بدون فترة استثارة بارزة.
- التأثير على النساء الحوامل:
- قد يكون للسعار شكل معدَّل عند النساء الحوامل (يُعتبر أولاً كحالة تسمم)، ولكن الوفيات 100%، وتأثيره على الجنين غير معروف بشكل كافٍ حاليًا.
7تصنيف ومراحل تطور داء الكلب:
المراحل:
- المرحلة التمهيدية (علامات مبكرة للمرض).
- ذروة المرض (هياج/اكتئاب).
- المرحلة الشللية (توقف وظائف الأعضاء).
الأشكال السريرية:
- الشكل العصبي (اضطراب في الكلام والبلع وخنق).
- الشكل الدماغي-النخاعي (أعراض نفسية).
- الشكل الشللي (تطور الشلل مبكرًا).
- الشكل المخيخي (دوار وعدم استقرار في المشي).
الكود الدولي للأمراض – 10:
- داء الكلب البري (من الحيوانات البرية).
- داء الكلب الحضري (من الحيوانات الأليفة).
- داء الكلب غير محدد.
حسب النوع:
- تفشي (انتشار المرض بشكل متقدم في وقت واحد) لداء الكلب الحضري.
- تفشي لداء الكلب الطبيعي.
8تشخيص داء الكلب:
- يعتمد على بيانات الوبائية والسريرية والمختبرية.
- الفحص المبكر يشمل تحديد الأجسام المضادة والأنتيجينات الفيروسية.
- الفحوصات ما بعد الوفاة تشمل:
- الطريقة السريرية السريعة:
- يكتشف تحت المجهر آثار المرض في مدة تصل إلى 2 ساعة.
- دقة الكشف تصل إلى 85-90%.
- الطريقة البيولوجية:
- تستند إلى إصابة الحيوانات المختبرية واكتشاف آثار المرض في أنسجة الدماغ.
- دقة تصل إلى 100% في غضون 30 يومًا.
- طرق التفاعل البيولوجي والبوليميراز المتسلسل (PCR):
- يُجرى على سائل النخاع الشوكي.
- تقنية دقيقة لكشف الفيروس وتحديد نوعه.
9علاج داء الكلب:
عند إصابة الإنسان وظهور الأعراض الأولية لداء الكلب، يكاد يكون النتيجة لا مفر منها تقريبًا. يُعرف فقط عالميًا عن عدة حالات نجاح في علاج داء الكلب المتقدم باستخدام ما يعرف بـ “بروتوكول ميلووكي” بروتوكول ميلوكسكي – إدخال الشخص في غيبوبة صناعية مع دعم الوظائف الحيوية الأساسية. ومع ذلك، في معظم الحالات، يكون أي أسلوب علاج غير فعال وقد يؤدي فقط إلى تمديد وقت حياة الإنسان بشكل طفيف.
من أجل تحسين نوعية حياة المريض وتقليل معاناته، يتم وضعه في غرفة منفصلة مع عوامل خارجية مُقَلَّلة للتحفيز (تعتيم، عزل صوتي، عدم وجود تيارات هوائية). يُوصف تناول مجموعة من الأدوية التي تستهدف تقليل حساسية الجهاز العصبي، وتنقية السموم من الجسم، ودعم وظائف التنفس والقلب والأوعية الدموية.
توقعات العلاج والوقاية:
يعد التدابير الوقائية الرئيسية لمنع انتشار وإصابة داء الكلب هي تنفيذ سلسلة من الإجراءات الوقائية التي تساعد في تقليل مخاطر الإصابة وتطوير المرض.
يشمل هذا التصنيف الإجراءات التي تهدف إلى منع انتشار داء الكلب في الطبيعة (سواء كان ذلك في البيئة البرية أو البيئة البشرية):
- تنظيم عدد الحيوانات البرية والحيوانات الأليفة المتوحشة (صيد، قنص، تطعيم).
- احترام قوانين الرعاية الصحية للكلاب والقطط والحيوانات الفراء.
- التطعيم الإلزامي ضد داء الكلب للحيوانات الأليفة، خاصة الكلاب والقطط، والتطعيم الوقائي للأفراد المرتبطين بتواصل دائم مع الحيوانات.
- عدم السماح للحيوانات الأليفة بالتفاعل مع الحيوانات الضالة.
- تجنب الاتصال المباشر مع الحيوانات البرية التي دخلت الساحات.
- تنظيم عدد القوارض كمصدر غذاء للحيوانات المفترسة.
في حالة حدوث اتصال مع حيوان ولدى الشك في التعرض للإصابة، يجب الرجوع إلى الطبيب على الفور. ويجب إجراء مجموعة من التدابير الوقائية، منها تقدير وتوثيق نوع الحيوان الذي تم التصادم معه وتقييم سلوكه، وهذا مهم للغاية: لا يمكن قتل أو طرد الحيوان، حيث يسمح مراقبة سلوك الحيوان لمدة تصل إلى 10 أيام بضمان استبعاد داء الكلب بنسبة 100٪ (في حالة عدم وفاة أو تغيير في السلوك، يمكن نسيان الحادث بسلام). يجب نقل الحيوان إلى الخدمة البيطرية لإجراء فحص ووضعه في الحجر الصحي لمدة تصل إلى 10 أيام، وفي حالة وفاة الحيوان، يجب إجراء فحص لداء الكلب.
المصادر:
- “Rabies” in the Journal “Bulletin of Infectiology and Parasitology.” [Online]. Accessed on: 20.09.2018.
- World Health Organization. “Rabies” in the Information Bulletin, September 2018. [Online]. Accessed on: 20.09.2018.
- SP 3.1.7.2627-10 “Prevention of rabies among humans.” 2010.
- Dekhtyar, S.K., Ivanova, I.A., Polyakov, V.E. “Modern Aspects of Rabies” in Pediatrics. 2014;5:88-93.
- Poleshchuk, E.M., Bronevets, A.D., Sidorov, G.N. “Modern Features of Rabies Epidemiology in Russia” in Infectious Diseases. 2016;1:29-36.
- World Health Organization. “Rabies” in Information Bulletins. 2020. [Reference link ].