المقدمة
تم إرسال رجل يبلغ من العمر 43 عامًا إلى المستشفى بشكل عاجل.
الشكاوى
اشتكى المريض من آلام معتدلة في الجانب الأيمن، وارتفاع في درجة الحرارة، وجفاف في الفم.
أظهر تناول الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية تخفيفًا طفيفًا في الألم.
التاريخ الطبي
سبق للمريض أن شعر بآلام في البطن وتم تشخيصه بانخفاض وظيفي في الجهاز الهضمي. خلال الفترة من 25 إلى 29 سبتمبر 2023، كان في المستشفى حيث تناقصت الأعراض المؤلمة.
بعد يومين من الخروج من المستشفى، عادت الألم. في 13 أكتوبر، ظهرت الحمى والجفاف في الفم. طلب المريض مساعدة طبية مرة أخرى وأجرى فحصًا بالتصوير المقطعي، والذي أظهر تكون في القولون الصاعد واختراق في المنطقة الحوضية اليمنى مع علامات تكون خراج، تم إحالته على نحو عاجل إلى المستشفى حيث تم قبوله في قسم الجراحة الطارئة.
بشكل عام، نما وتطور الرجل وفقًا لعمره.
الفحص السريري
أثناء الفحص، كان اللسان نظيفًا ورطبًا. كان البطن بشكل طبيعي، متناظراً، غير متضخم، وشارك في التنفس. كشف الاستجواب وجود ليونة مع حساسية في الجزء المتوسط على الجانب الأيمن. لم تظهر أي علامات على التهاب الزائدة الدودية. كان الأمعاء ينقبض بانتظام.
لم يكن الكبد موسعًا، ولم يمكن الكشف عن الطحال. كانت الضربة على الظهر السفلي بدون ألم من الجانبين.
أظهر الفحص بالموجات فوق الصوتية في 16 أكتوبر تكون سائلي يقيس 4.4 × 4.2 × 3.7 سم (30-40 مل) بدون حدود واضحة. كان في محور الزائدة الدودية بعمق يصل إلى 2.6 سم.
في نفس اليوم، تم استنزاف الخراج وتم الحصول على حوالي 30 مل من الصديد الكريمي. بعد الإجراء، تلقى المريض علاجا بالتسريب والمضادات الحيوية، وتم شطف تجويف الخراج بانتظام. عندما تحسنت حالة الرجل، أجرى فحصًا تصويريًا متابعًا بالتصوير المقطعي لأعضاء البطن مع فيستولوجرافيا، والتي أظهرت أن الصرف من التركيبة التي تم استنزافها سابقًا كان قد تحرك على الأرجح.
أظهرت فحوصات تصوير المقطع المحوري لأعضاء البطن في 19 أكتوبر أيضًا:
- علامات خراج غير مصرَّف في المحيط الزائد للزائدة الدودية (في منطقة الزائدة الدودية)؛
- تجمُّع الغاز في الفضاء الزائد البطني الأيمن؛
- صورة عملية ورمية في القولون الصاعد؛
- تجمُّع حدَّي للسوائل في تجويف البطن والحوض الصغير؛
- التهاب وتقيح العقد الليمفاوية في المحيط الزائد (التهاب الغدة اللمفاوية وتقيحها في الحزام الذي يحيط بالأمعاء الدقيقة).
أظهرت تنظير القولون تجمُّعًا لعناصر مختلفة في القولون الصاعد. التحليلات النسيجية وجود نتوء نابض في زاوية الكبد (بقياس 70 × 15 ملم) ونتوء بشكل شعيرات في القولون النازل (بقياس 50 × 17 ملم).
التشخيص
سرطان متعدد أولي متزامن:
- سرطان ضاغط (من نوع الغدد اللومفية) في القولون الصاعد بمرحلة III مع وجود نقاهة في اثنين من العقد اللمفاوية (لا وجود للنقاهة في الأعضاء – T3N1bM0)، وخراج متحول (يتطور مع السرطان) في الفضاء الزائد البطني؛
- الميزوثليوما الخبيثة لغشاء البطن في الحوض الصغير.
وجود نتوءات في زاوية الكبد في القولون والقولون النازل.
العلاج
بعد التصريف وتحسن الحالة مؤقتًا، عادت حالة المريض للتدهور مرة أخرى، وارتفعت درجة الحرارة إلى 39 درجة مئوية. بناءً على ذلك، تم اتخاذ قرار بإجراء منظار جراحي تشخيصي على وجه السرعة.
تمت العملية في 21 أكتوبر. خلال العملية، تم العثور على ورم مع خراج متحول في القولون الصاعد. تمت إزالة النمو الجديد مباشرة مع نصف القولون الأيمن والعقد اللمفاوية المجاورة، وتم ربط أطراف الأمعاء “جنبًا إلى جنب”، وتمت إزالة جزء من غشاء البطن المصاب في الحوض الصغير، وتم فتح، وتنظيف وتصريف الخراج الفضاء الزائد.
استمرت العملية لأكثر من 3 ساعات، وبلغت فقدان الدم 100 مل.
أكد التحليل النسيجي في 22 أكتوبر نمو الغدة اللومفية مع الغزو عبر الجدار المعوي بأكمله. تم العثور على نقاهتين من أصل 13 في عقدة اللمفاوية. أظهر غشاء البطن في الحوض الصغير علامات ميزوثيليوما خبيثة (شكل نادر من أشكال السرطان).
مر الفترة بعد العملية بسلاسة. شفيت الجروح بشكل أولي. تم إخراج المريض في اليوم الثالث عشر بعد العملية.
تبرز هذه المرحلة من العملية الورمية ضرورة إجراء العلاج الزائد (الإضافي). لذلك، خضع المريض في الفترة ما بعد العملية لـ 6 دورات من العلاج الكيميائي وفقًا لسلسلة XELOX.
يخضع المريض لفحوصات متابعة منتظمة لمستويات علامات الورم، وكذلك لاجراء فحص كامل للقولون، وتصوير مقطعي للصدر والبطن والحوض الصغير. لا توجد علامات على تكرار الورم.
الختام
هذه هي أول حالة تم نشرها من ممارسة من المستشفى ، تصف مثل هذا العلاج القليل التدخل لسرطان القولون المعقد. خلال عملية المنظار الجراحي مع وجود خراج في الفضاء الزائد، تمت إزالة أجزاء القولون اليمنى بالكامل مع جميع العقد اللمفاوية المجاورة، وتم ربط أقطاب الأمعاء السليمة على الفور.
توضح هذه الحالة التعقيد في تنفيذ العمليات الجذرية على المرضى غير القياسيين. لتقليل خطر التعقيدات بعد العملية، من الضروري استخدام مجموعة كاملة من الأساليب التشخيصية الحديثة خلال التحضير والتخطيط للتدخلات الجراحية.
بالإضافة إلى ذلك، هناك دائمًا احتمالية اتباع آثار خاطئة إذا كان لدى المريض امراض مصاحبة. لذا، يجب دائمًا جمع التاريخ الطبي بعناية فائقة واستخدام الفحوصات الإضافية.