سلس البول عند النساء – الأعراض والعلاج

تعريف المرض وأسبابه

فقدان السيطرة على البول (Urinary Incontinence) هو إطلاق البول بشكل غير متعمد. يمكن أن تؤدي الرغبات البولية غير المتحكم فيها وتسرب البول إلى الاكتئاب والانعزال الذاتي عن المجتمع، وعدم توعية المريضات بالمشكلة يمكن أن يكون سببًا في تأخر العلاج وتطور المرض.

انتشار المشكلة
يظل فقدان السيطرة على البول واحدة من المشكلات الحديثة والمعقدة. تتناقض البيانات حول انتشار المرض، حيث أن معظم المريضات اللاتي يعانين من فقدان السيطرة على البول لا يتقدمن لطبيب.

على المتوسط، تعاني 38.6% من النساء اللاتي تتجاوز أعمارهن 30 عامًا من أعراض فقدان السيطرة على البول. في الدول المتقدمة، تلجأ 30% من النساء إلى الاستشارة مع أخصائي بخصوص هذه المشكلة، في حين يبلغ النسبة حوالي 10%. يتم اكتشاف الحالات الأخرى بشكل عرضي عندما تراجع المريضات لطبيب نساء أو أخصائي مسالك بولية بسبب مشاكل أخرى.

أسباب فقدان السيطرة على البول

يمكن أن يظهر فقدان السيطرة على البول لأسباب متنوعة، منها:

1. السبب العصبي. يرتبط بضرر الأعصاب والعضلات في أسفل الحوض، ويشمل:

أمراض الجهاز العصبي: الفتق الغضروفي بين الفقرات، إصابات العمود الفقري أو المخ، التصلب المتعدد، السكتة الدماغية، وورم في المخ، وغيرها. يمكن أن تؤثر هذه الأمراض على انتقال الإشارات العصبية التي تنظم عمل المثانة .
عدم نضوج الجهاز البولي – قلة نمو الأعصاب في المثانة.

2. انخفاض مستوى الهرمونات الجنسية: البروجستيرون، الأندروجينات والاستروجينات. تنظم الهرمونات الجنسية معظم وظائف الجسم، بما في ذلك الأعضاء البولية والتناسلية. على سبيل المثال، يساعد الاستروجين في الحفاظ على صحة بطانة المثانة والمجرى البولي (قناة إخراج البول). بسبب نقص الاستروجين خلال فترة انقطاع الطمث، قد تتضاءل سماكة الأغشية المخاطية، مما يؤدي إلى تهيج محلي وتقليل مقاومة القناة البولية.
3. زيادة حركة القناة البولية و/أو المثانة. في الحالة الطبيعية، تكون القناة البولية غير متحركة بفضل عضلات أسفل الحوض والرباط بينها وبين عظم العانة. يمكن أن تنزح القناة البولية والمثانة بعد إزالة الرحم، بسبب زيادة الضغط داخل البطن أثناء الحمل الثنائي أو الحمل والولادة بجنين كبير، وكذلك عند عدم تناسب حجم رأس الجنين مع حوض الولادة.
4. وجود أورام أو تضيق في قناة إخراج البول (ضيق البول).
5. ضعف عضلات أسفل الحوض، التي تدعم أعضاء الحوض الصغيرة (المثانة والرحم والمستقيم) وتشارك في تنظيم الضغط داخل البطن.

عوامل الخطر لفقدان السيطرة على البول

تُميز تصنيفات مختلفة لعوامل الخطر لفقدان السيطرة على البول، حيث تشمل العوامل الرئيسية التراث الوراثي والعوامل الاجتماعية ونمط الحياة. كما يتم تقسيم عوامل الخطر غالبًا إلى ثلاث مجموعات: التمهيدية، والمحفزة، والداعمة.

العوامل التمهيدية – ترتبط بحالة الجسم نفسه، وتشمل:

• الانتماء العرقي. في النساء من العرق الأوروبي، تكون عضلات أسفل الحوض وعضلة العجز (الصمام العضلي للمجرى البولي) أقل تطورًا.
• العامل الوراثي. إذا كانت للأم أو الأخوات أعراض فقدان السيطرة على البول، يزيد احتمال الإصابة بالمرض.
• اضطرابات تشريحية. على سبيل المثال، الانخفاض أو الهبوط العضوي لأعضاء الحوض يعيق عمل العضلات التي تدعم المجرى البولي. وبسبب ذلك، تصبح عنق المثانة غير ثابت بشكل زائد.
• زيادة الوزن (السمنة).
• انقطاع الطمث.
• أمراض عصبية.
• اضطرابات الجهاز الهضمي.
• الالتهابات في الأعضاء السفلية للجهاز البولي: التهاب المثانة المزمن أو التهاب الإحليل وغيرها. تهيج هذه الأمراض المثانة، مما يؤدي إلى رغبات قوية في التبول، وأحيانًا حتى فقدان السيطرة على البول.
• أمراض الغدد الصماء. على سبيل المثال، يؤدي مرض السكري إلى تطور الاعتلال العصبي السكري وتغييرات الأوعية الدموية في الجهاز البولي، ويسبب اضطرابات التبول في 28% من الحالات .
• الأمراض الرئوية، مثل التهاب الشعب الهوائية المزمن.
• الأمراض النفسية، مثل الهذيان، الاكتئاب أو الذهان. في هذه الحالات، يفتقر الشخص إلى الفهم أن المثانة ممتلئة وأنه يحتاج إلى التبول.
• تناول بعض الأدوية (مثل مثبطات ألفا-أدرينوريكتيك ومحاكيات ألفا-أدرينوميميتيك).

المحفزة – تتميز بها خاصة هذا المرض، وتشمل:

• الولادة: ثلاثة أو أكثر من الولادات، الولادة بجنين كبير، الإصابة بإصابات في الولادة (مثل تمزق عضلات المهبل)، استخدام ملقط أو استخدام الشفط لاستخراج الجنين.
• التدخلات الجراحية على أعضاء الحوض، مثل إزالة الرحم.
• إصابات أعصاب الحوض و/أو عضلات أسفل الحوض، فتحات المثانة والمهبل.
• التأثير الإشعاعي (الإشعاع)، مثل علاج سرطان أعضاء الحوض الصغيرة.

الداعمة – ترتبط بالبيئة المحيطة والظروف الخارجية (مثل التغذية، وظروف العيش، والعمل، إلخ). يمكن أن تسهم هذه العوامل في تطور المرض إذا كانت مختلفة، أو تعوق ظهور المرض إذا كانت تتناسب مع المعايير. تشمل هذه العوامل:

• خصائص العمل. يظهر فقدان السيطرة على البول بشكل أكثر تواترًا لدى النساء اللاتي يمارسن العمل البدني.
• حمية مثيرة للتهيج، مثل الكحول والكافيين والمشروبات الغازية.
• عادات ضارة، مثل التدخين. يثير النيكوتين عضلة المثانة (الديتروسور) ويسبب انقباضها المتكرر

وبالنسبة للعوامل المحفزة والداعمة:

• خلال العمل، يظهر فقدان السيطرة على البول بشكل أكثر تواترًا لدى النساء اللواتي يشتغلن في الأعمال البدنية.
• النظام الغذائي المحفز، مثل تناول الكحول والكافيين والمشروبات الغازية.
• العادات الضارة، مثل التدخين. يثير النيكوتين عضلة المثانة (الديتروسور) ويسبب انقباضها المتكرر.

هذه العوامل تلقى الضوء على الجوانب المتعددة والمعقدة لفقدان السيطرة على البول، حيث تشمل التأثيرات الوراثية والعوامل البيئية، وتسلط الضوء على الأهمية الكبيرة للعوامل الاجتماعية ونمط الحياة في هذا السياق.

إذا لاحظت أعراض مشابهة، استشر طبيبك. لا تداوي نفسك بنفسك - فهذا يشكل خطراً على صحتك!

أعراض فقدان السيطرة على البول لدى النساء تُميز إلى ثلاث مجموعات:

المجموعة الأولى – أعراض التراكم:

• رغبة غير قابلة للتحكم في التبول.
• زيادة في التبول النهاري (أكثر من 8 مرات في اليوم).
• التبول الليلي (أكثر من مرة واحدة في الليل).
• تفوق التبول الليلي على التبول النهاري.
• أي تسرب غير متحكم فيه للبول.

الثانية – أعراض التفريغ:

• الحاجة إلى جهد عضلي لبدء التبول.
• تدفق متقطع للبول.
• الشعور بتيار ضعيف للبول.
• تسرب البول في نهاية التبول.

المجموعة الثالثة – أعراض بعد التفريغ:

• الشعور بعدم فراغ البول بشكل كامل .

تتفاقم هذه الأعراض في حالات الضغط النفسي (الصراخ، البكاء، السعال، الضحك، الجهد البدني)، وبعد تناول المشروبات الغازية، الكحول، والكافيين.

تشخيص فقدان السيطرة على البول لدى النساء:

يقوم طبيب النساء والتوليد أو طبيب المسالك البولية بوضع تشخيص “فقدان السيطرة على البول” استنادًا إلى جمع الشكاوى وتاريخ المريضة والفحص ونتائج الفحوصات التشخيصية والتحاليل المختبرية.

جمع الشكاوى وتاريخ المريضة:

• يجب تحديد عوامل الخطر التي قد تؤدي إلى فقدان السيطرة على البول خلال المحادثة مع المريضة، مثل عدد ونوع الولادات، والتدخلات الجراحية في منطقة الحوض الصغير، والإصابات، والأمراض المصاحبة، والعادات الضارة. على سبيل المثال، في حالة الالتهاب الرئوي المزمن والتدخين، يمكن للمريضة السعال المتكرر أن يزيد من الضغط داخل البطن ويؤدي إلى فقدان السيطرة عند الإجهاد.
• إذا جاءت المريضة إلى الطبيب لغرض آخر وكانت قد خضعت للمزيد من الولادات أو كانت حاملًا بتوائم، أو قد أجرت عمليات في منطقة الحوض الصغير، أو كانت في فترة انقطاع الطمث، يجب أن يتم سؤالها عن وجود أعراض فقدان السيطرة على البول. يشعر النساء في بعض الأحيان بالحرج من الحديث عن هذا الموضوع مع الطبيب.
• في حالة عودة فقدان السيطرة على البول، يجب تقييم فعالية العلاج السابق واستبعاد الطريقة التي لم تكن فعالة.
• يجب أيضًا تحديد ما إذا كانت هناك حاجة لاستشارة أطباء تخصصيين آخرين (أمراض المسالك البولية، الأورام، الأمراض العصبية، الجراحين) في حال وجود:
  • ألم في المثانة أو الإحليل.
  • تكوّنات في منطقة الحوض الصغير مرتبطة بفقدان السيطرة على البول.
  • شك في وجود مشكلة عصبية.
  • شك في وجود فتحات بين الجهاز البولي والجهاز التناسلي.
  • إجراء عملية سابقة لعلاج فقدان السيطرة على البول.
  • أمراض خبيثة في منطقة الحوض الصغير.
  • تلقي علاج إشعاعي في منطقة الحوض الصغير مسبقا.

لتحديد نوع فقدان السيطرة على البول:

• يمكن طلب من المريضة ملء استبيان تم إعداده في عام 2015 من قبل جمعية الأمراض البولية الأوروبية . يقوم فيها النساء بتحديد الظروف التي يحدث فيها فقدان السيطرة على البول بشكل لا إرادي.
• إذا حدث التسرب عند زيادة النشاط البدني، فهذا يشير إلى فقدان السيطرة الناتج عن الضغط.
• إذا كان التسرب يحدث عند الرغبة الفجائية، عندما لا تتمكن المريضة من الوصول إلى الحمام بسرعة، فمن المحتمل أن يكون لديها فقدان السيطرة العاجل.
• إذا كانت فقدان السيطرة على البول مرتبطة بالنشاط البدني والرغبة الفجائية، يُعتبر ذلك فقدانًا مختلطًا.
• إذا كان البول ينساب بشكل غير مرتبط بالنشاط البدني أو الرغبة الفجائية، يجب البحث عن أسباب أخرى.

اختبار الفوطة:

يُستخدم لتقدير كمية فقدان السيطرة على البول بشكل كمي وفعالية العلاج. يُستخدم الاختبار مع فوطة. يتم تحديد وزن الفوطة الأصلي أولاً، ثم تشرب المريضة 500 مل من الماء وتقوم بأنشطة مختلفة (المشي، السعال، رفع الأشياء من الأرض، صعود وهبوط السلم) على مدى ساعة. بعد ساعة، يتم توزيع الفوطة مرة أخرى ويُقيم النتيجة استنادًا إلى الوزن:

1. زيادة وزن الفوطة بأقل من 2 جرام – لا يوجد فقدان للسيطرة على البول (المرحلة I).
2. زيادة وزن الفوطة بين 2-10 جرام – فقدان متوسط ​​إلى متوسط ​​للبول (المرحلة II).
3. زيادة وزن الفوطة بين 10-50 جرام – فقدان بول معتدل (المرحلة III).
4. زيادة وزن الفوطة بمقدار 50 جرام – فقدان بول شديد (المرحلة IV).

فحوصات إضافية:

يتضمنها الفحص منظار المثانة، والتحقيقات النهاية، والتصوير منظار المثانة المهبلي مع اختبار فالسالفا، والتحقيق منظار المثانة الشامل. يُستخدم هذه الطرق نادرًا في الممارسة الحديثة، حيث تكون متاحة فقط في المراكز الكبيرة والمعاهد البحثية والعيادات المتخصصة في تشخيص وعلاج فقدان السيطرة على البول.

ملحوظة: يفضل دائمًا استشارة الطبيب لاختيار الخيار العلاجي الأنسب وتقييم فعالية العلاج بانتظام.

العلاج الجراحي لفقدان السيطرةالبول:

1. عمليات الـSling (الـSling Operations)، TVT (حلقة اصطناعية حرة):

• يُعد الطريقة الرئيسية لعلاج عدم احتفاظ البول عند النساء هي عمليات الـSling الاصطناعية تحت المثانة.
• تُجرى العملية لعلاج عدم احتفاظ البول الناتج عن ضعف عضلات قاع الحوض.
• يتم وضع حلقة اصطناعية تحت منتصف الإحليل بحرية وبدون توتر. تحل محل الأربطة التي تكون قد تضررت. عندما يرتفع الضغط داخل البطن، تُضغط الإحليل إلى الحلقة، مما يغلق فتحة الإحليل ويمنع تسرب البول.
• غالبًا ما تُجرى العملية تحت التخدير الوريدي أو أحيانًا تحت التخدير الكلي أو التخدير الشوكي. يستمر الجراحة لمدة تتراوح بين 30 و40 دقيقة. يتم إطلاق سراح المريضة في نفس اليوم أو في اليوم التالي.

المضاعفات الممكنة خلال العملية:

• إصابة أو طعن للأعضاء المجاورة، مثل المثانة، وضفير الجدار الخلفي للمهبل، الإحليل، والأعضاء في التجويف البطني والأوعية الكبيرة.
• نزيف أو تكون كدمة.

ملاحظة: يجب تجنب العملية في حالات الحمل أو التخطيط للحمل، وفي حالات فرط نشاط الديتروسور (العضلة المسؤولة عن تفريغ المثانة)، وعند استخدام مضادات التجلط. يُفضل دائمًا استشارة الطبيب لتقييم الخيارات وفقًا للحالة الصحية الفردية.

المصادر:

1. Urology. Russian Clinical Recommendations / Ed. Y. G. Alyaev, P. V. Glybochko, D. Y. Pushkar. — Moscow: Medforum, 2017. — P. 544.
2. Gadzhieva, Z. K. Disorders of urination / Ed. Y. G. Alyaev. — Moscow: GEOTAR-Media, 2010. — P. 176.
3. Imelbaeva, A. G. Disorders of the urinary system in genital prolapse and their correction: author’s abstract. diss. … cand. med. sciences: 14.01.01. — Ufa, 2019. — P. 25.
4. Bourcier, A. P. Pelvic floor rehabilitation / Ed. S. Raz. Female Urology, 2nd edn. — Philadelphia: W.B. Saunders company, 1996. — P. 134–213.
5. Drutz, H. P., Alarab, M. Pelvic organ prolapse: demographics and future growth prospects // Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct. — 2006. — No. 7. — P. 6–9.
6. Prives, M. G., Lysenkov, N. K., Bushkovich, V. I. Human Anatomy. — 12th ed., rev. and add. — St. Petersburg: Publishing House SPbMAPO, 2006. — 720 p.
7. Klimova, O. I., Voytashevsky, K. V. Female urinary incontinence // Status Present. — Moscow, 2015. — P. 16.
8. Kasyan, G. R., Gvozdev, M. Y., Konoplyannikov, A. G., Pushkar, D. Y. Urinary incontinence in women: methodical recommendations No. 4. — Moscow, 2017. — 45 p.
9. Lopatkin, N. A. Urology. Clinical recommendations. — 2nd ed. — Moscow: GEOTAR-Media, 2013. — P. 416.
10. Abrams, P., Cardozo, L., Fall, M. et al. The Standardisation of Terminology of Lower Urinary Tract Function Neurourol // Urodyn. — 2002. — No. 21. — P. 78–167.
11. Blaivas, J. G., Ollson, C. A. Stress incontinence: classification and surgical DeLancey J.O. Structural support of the urethra as it relates to stress urinary incontinence: the hammock hypothesis // Am J Obstet Gynecol. — 1994. — No. 170. — P. 1713–1720.
12. Gazhonova, V. E. Ultrasound diagnostics in gynecology: 3D. — Moscow: MEDpress-inform, 2005. — 264 p.