علاج ناجح للتبول اللاإرادي المختلط لمريضة تعاني من حساسية من بعض الأدوية
المقدمة
في يوم جميل مشمس عام 2021، جاءت امرأة تبلغ من العمر 64 عامًا للإستشارة. كانت يائسة: لقد عانت لفترة طويلة من فقدان السيطرة على التبول والتهابات المثانة المتكررة. رأت المريضة العديد من الأطباء، حيث رفضوا علاجها بسبب حساسيتها “تقريبًا لكل شيء”. كانت هذه المحاولة آخر أمل لها.
الشكوى
كانت المرأة تشكو من قلق بسبب اضطراب التبول، والألم في البطن السفلي، والحكة الشديدة في الفرج. كل هذه الأعراض أثرت بشكل كبير على حياتها: “لا يوجد حياة على الإطلاق. أعرف كل دورات المياه العامة في المنطقة من كثر تكرار التبول… أرتدي الفوط الصحية باستمرار.
أنا مستعدة لاتباع أي توصيات! أريد زيارة المتاحف والمسارح، والتجول بسلام في حديقة الصيف”
الدورات الدورية من العلاج بالمضادات الحيوية كانت تخفف الألم والحرقة أثناء التبول، لكنها تفاقمت حالة الفرج والمهبل، وظل التبول اللاإرادي مستمرًا.
كانت الحالة معقدة بحقيقة أن المريضة كانت تعاني من حساسية تجاه العديد من الأدوية والمنتجات، بما في ذلك الفورادونين(Furadonin)، والبانسيف، والفيلبرافين، البنسلينات، والتيتراسيكلينات، وفيتامين سي، والبروبوليس، والأرز، والبيض، والحليب. كانت ردود الفعل الحساسية متنوعة: يمكن أن يكون جسمها قد رد بالطفح الجلدي، والوذمة كفينك، أو بالصداع الشديد.
التاريخ المرضي
كانت الرغبات المتكررة في التبول وفقدان السيطرة على التبول قد ظهرت منذ فترة طويلة وتزداد سوءًا مع كل عام يمر. مع مرور الوقت، ظهر التهاب المثانة، وقبل أسبوعين من الزيارة، ظهرت حرقة في الجزء السفلي من البطن. حاولت المرأة علاج نفسها بالمونورال (Monural)، والفورادونين(Furadonin)، والليفومايسيتين، لكن دون جدوى.
لقد كانت المرأة في مرحلة انقطاع الطمث منذ 14 عامًا ولم تكن نشطة جنسياً. ولدت طبيعياً مرتين وكانت قد تعرضت سابقاً التهاب بارثولين.
كانت لدى المرأة ارتفاع ضغط الدم من الدرجة الثانية (معتدل). في عام 1994، أصيبت بالتهاب كلوي حاد، وفي عام 2018، تعرضت لجلطة دماغية صغيرة. لقد كانت تتلقى رعاية من طبيب الأمراض الرئوية بسبب الالتهابات الرئوية لعدة سنوات.
- كانت جدتها تعاني من سرطان الثدي.
الفحص
كشف الفحص عن بقع زرقاء حول فتحة الشرج، وتشققات، وبقع بيضاء على الفرج. كانت الغشاء المخاطي للفرج والمهبل وعنق الرحم متضاءً. كان هناك انخفاض من الدرجة الأولى لجدار المهبل. أظهرت اختبار الكولبو رقم 6.5، مما يشير إلى التهاب المهبل الضموري..
للتحقق من التبول اللاإرادي بسبب الضغط، تم إجراء اختبار السعال. أظهرت نتيجة سلبية، لكنه تم تعين به بشكل غير صحيح بسبب عدم القدرة على ملء المثانة بشكل كافٍ.
- ثم تبين من تحليل البول وجود عصية ستربتوكوك الهيموليتيكية (105).
- كانت نتائج التصوير بالأشعة السينية للثدي والتراساوند لأعضاء الحوض والمثانة طبيعية.
التشخيص
متلازمة الجهاز البولي التناسلي. الحزاز القاسي التصلبي. تدلي الجدار الخلفي للمهبل من الدرجة الأولى. التهاب المثانة المزمن. التبول اللاإرادي المختلط. حساسية متعددة.
العلاج
في المقام الأول، تم وصف المريضة بالمضادات الحيوية والمضادات البكتيرية. تم اختيارها بشكل صحيح بفضل الصيدلي السريري – مساعدي الأول.
بالإضافة إلى ذلك، تم توجيه النصائح للمرأة لاتباع نظام غذائي ونمط حياة صحي. بدأت في تدوين يوميات للتبول وتدريب المثانة. كما تم وصف أدوية هرمونية لها (استشارت أخصائي أمراض الأعصاب قبل تناولها).
للاستبعاد الحالات الأخرى للأمراض الجلدية للفرج، تم إحالة المرأة إلى أخصائي الأمراض الجلدية الذي أجرى لها عملية خزعة. رفضت زيارة طبيب الجهاز البولي الذي تثق به لأن الطبيب كان بعيدًا عن منزلها.
تم التخلص من عدوى مسالك البول بنجاح: المضادات الحيوية والمضادات البكتيرية عملت بشكل سريع. تلاشت الشكاوى المتعلقة بألم التبول أيضًا.
استغرقت استعادة توازن الكائنات الدقيقة للمسالك التناسلية وبنية الجلد والأغشية المخاطية عدة أشهر. نظرًا لتاريخ الاضطراب في الدورة الدموية للمخ، كان يجب تناول الأدوية الهرمونية بجرعات منخفضة لفترة طويلة. كان من غير المناسب إيقاف العلاج بشكل مفاجئ.
بعد 2 أشهر، اختفى الألم في البطن السفلي. أصبحت المرأة تجد من السهل التحكم في الرغبات والتبول. خلال الزيارة التالية، لاحظت أنها الآن قادرة على الذهاب قليلاً بعيدًا عن المنزل دون القلق بشأن تجاوز الفوطة.
نظرًا لنتائج العلاج، تم توجيهها بالعلاج الهرموني الداعم مع المراقبة الديناميكية.
الختام
يظهر هذا الحالة السريرية أن الاضطرابات البولية ليست دائمًا مرتبطة بالعدوى البكتيرية فقط، لذا يحتاج مثل هؤلاء المرضى إلى فحص وعلاج شاملين. يصبح هذا ممكنًا فقط من خلال العمل الجماعي المنسق لأطباء مختلف التخصصات. ومع ذلك، لن تكون العلاجات فعالة إذا لم يكن المريض على استعداد لاتباع كل التوصيات من الأطباء المتخصصين.