فرزجة المسالك البولية (البيسارات)

التعريف وأسبابه

الأجهزة الفرزجية العلاجية في أمراض النساء والتوليد (الأجهزة الفرزجية) هي الخط الأول في علاج تراجع الأعضاء الحوضية، وكذلك في حالات فقدان السيطرة على البول (نقص السيطرة على البول). يحدث التأثير العلاجي فورًا، ولا يتطلب فحصًا طويلاً وإعدادًا كما هو الحال قبل الجراحة. اختيار الجهاز الفرزجي ليس صعبًا، وبدون شك، يستطيع أي طبيب نساء يعمل في العيادات الخارجية اكتساب هذه المهارة، حيث يزداد عدد المريضات اللواتي يعانين من تراجع الأعضاء مع مرور الوقت.

في مقالنا، سنجيب على الأسئلة:

  • هل يمكن اكتشاف المريضة التي تحتاج إلى جهاز الفرزجي؟
  • تحديد درجة تراجع الأعضاء الحوضية؟
  • ماذا يجب إبلاغ المريضة به حتى لا تسبب استخدام الجهاز الفرزجي أي إزعاج، ويكون التزام المريضة أقصى؟

يساعد في اكتشاف المريضة التي تحتاج إلى الأجهزة الفرزجية الشكاوى النموذجية. لا تتناسب أعراض تراجع الأعضاء الحوضية دائمًا مع شدتها. في المراحل المبكرة، يحدث بروز جدران المهبل، مما يسبب إحساسًا غير مريح ويؤثر على جودة الحياة الجنسية والاجتماعية. في كثير من الأحيان، ينزل المثانة مع الجدار الأمامي للمهبل، ويحدث فقدان للبول عند التوتر (السعال، رفع الأثقال). يسبب انخراط وسقوط الجدار الخلفي للمهبل تحريك الأمعاء المستقيمة وإفراز غير متعمد للغازات. باستناد إلى الشكاوى النموذجية، يمكن الشك في تراجع الأعضاء الحوضية حتى قبل الفحص على كرسي النساء: الإحساس بوجود جسم غريب أو هواء في المهبل، وآلام سحب في أسفل البطن والأعضاء التناسلية الخارجية . لسهولة الكشف، قسمت الجمعية الدولية لأمراض النساء والتوليد (IUGA) الأعراض إلى 3 مجموعات.

تقديم الطرق التشخيصية لديسفونكشن الأرضية الحوضية:

  • وفقًا لتوصيات الجمعية الدولية لتوحيد المصطلحات وفرع الانخراط وديسفونكشن الأرضية الحوضية للمرضى اللواتي يعانين من تراجع الأعضاء الحوضية (ОМТ)، يتم استخدام أساليب التشخيص التالية: التصوير، الفحص السريري، الاختبارات الوظيفية، ووسائل التشخيص المساعدة والآلية .

المرحلة الأولى – التصوير:

  • يبدأ فحص المريضة قبل وصولها إلى كرسي النساء، أثناء وجودها في وضع رأسي: يتم وصف أقصى “بروز” يلاحظها المرأة أثناء أنشطتها اليومية. يتم إجراء اختبار فالسالفا واختبار السعال وهي في وضع الوقوف (انظر الشكل 1). أثناء الفحص النسائي، يتم التركيز على اتساع فتحة الجنس، والتشوه، وسلامة عضلات المنطقة الحشفية، ووجود تغييرات ندبية أو مختلفة التوتر أو التناقص. يستخدم غالبًا تصنيف Baden-Walker (Baden WF، Walker TA.، 1972) لتحديد درجة الانخراط، حيث يميزون بين 4 درجات:

توضيح الدرجات الباقية لتصنيف Baden-Walker:

  • الدرجة II – انخفاض عنق الرحم و/أو جدران المهبل إلى مدخل المهبل.
  • الدرجة III – انخفاض عنق الرحم و/أو جدران المهبل خارج مدخل المهبل، ويتم تمركز جسم الرحم أعلى من ذلك.
  • الدرجة IV – كل الرحم و/أو جدران المهبل خارج مدخل المهبل.

استخدام تصنيف POP–Q لتقييم الانخراط:

  • تقييم حدة انخراط الأعضاء الحوضية بالنسبة للغشاء البكري، والتعبير عنها بالسنتيمترات.
  • يقيسون مواقع ست نقاط (Aa، Ap، Ba، Bp، C، D) أعلى (أقرب) من الغشاء البكري، ويحصلون على قيمة سلبية بالسنتيمترات، حيث تتوافق مستوى الغشاء البكري مع الصفر.
  • عند توجيه النقاط أدناه (أبعد) من الغشاء البكري، يسجلون قيمة إيجابية.

التقييم الباطني للأعضاء الحوضية:

  • يتم تقييم حالة المنطقة الحشفية وعضلات أرضية الحوض من خلال المهبل والمستقيم. يركزون على مرونة ورونق المشط الخلفي ومدخل المهبل.
  • يقيِّمون مدى انتشار إصبعي السبابة والوسط المدخلين في المهبل لاكتشاف عيوب عضلات m.levator ani.
  • يقيِّمون قوة عضلات أرضية الحوض بالفحص المرفقي من خلال شدة انقباضها التطوعية، مستبعدين انقباض الأرداف والفخذين والبطن.
  • يستخدمون مقياسًا في النقاط من 0 إلى 5 لتقييم أكثر دقة.

الاختبارات الوظيفية:

  • يجرين اختبارات وظيفية مثل اختبار فالسالفا (مع إجهاد) واختبار السعال للمرأة وهي في وضع جلوس على كرسي النساء.
  • في حالة تراجع واضح للأعضاء الحوضية، يجرين الاختبارات بواسطة ملعقة خلفية للمرآة حسب الطريقة التي وصفها سيمبسو.

(المرحلة الثانية):

  • في هذه المرحلة، يتم تقييم حالة الفجوة الشرجية وعضلات أرضية الحوض من خلال المهبل والمستقيم. يتم التركيز على المرونة والرونق في الجزء الخلفي من المهبل ومدخل المهبل.
  • يتم تقييم درجة انفتاح أصابع السبابة والوسط المدخلين في المهبل لاكتشاف أي عيوب في عضلات m.levator ani.
  • يتم تقييم قوة عضلات أرضية الحوض من خلال الضغط التطوعي، مستبعدين انقباض الأرداف والفخذين والبطن.
  • يتم استخدام مقياس يتراوح من 0 إلى 5 لتحقيق تقييم أكثر دقة.

الاختبارات الوظيفية (المرحلة الثالثة):

  • تشمل اختبارات وظيفية مثل اختبار فالسالفا (مع تشديد) واختبار السعال للمرأة أثناء جلوسها على كرسي النساء.
  • في حالة وجود تراجع واضح للأعضاء الحوضية، يُجرى الاختبارات بمساعدة ملعقة خلفية للمرآة وفقًا للطريقة الموضحة بالشكل.

استنتاج:

  • يساهم الضغط الزمني القصير داخل البطن أثناء السعال/العطاس/الضحك/رفع الأشياء في استفاقة النقر العصبي، وهو تغيير قصير في الضغط البطني يسهم في حدوث النقر العصبي الذي يسبب فقدان السيطرة عند الإجهاد.

استخدام الأساليب المساعدة:

  • يشمل الاستخدام الأساليب المساعدة مثل الفحص الشرجي-مهبلي بالأصابع واختبار Q-tip، حيث يُقيمون حركية اليوريترا. في حالة فرط الحركية، يكون الفارق في وضع الطرف البعيد من قطعة قطنية نظيفة مدخلة في اليوريترا في حالة الراحة وأثناء الإجهاد > 30 درجة.

الأساليب الجهازية:

  • تتضمن الأساليب الجهازية قياس الفرج (Perineometry) والفحص بالموجات فوق الصوتية (الألتراساوند). يقيس الجهاز المرفق بالمهبل والمتصل بميزان الضغط (الفرج) الضغط أثناء انقباض عضلات أرضية الحوض. يُظهر الألتراساوند معلومات مهمة حول حالة أرضية الحوض، مع إمكانية تنفيذه بغض النظر عن درجة الانخراط.
استخدام الألتراساوند:
  • يكشف الألتراساوند عن علامات مميزة لديسفونكشن الأرضية الحوضية مثل انخفاض عنق المثانة أكثر من 25 ملم، زيادة زاوية ما بعد المثانة أكثر من 120 درجة، ووجود قمع في الفتحة الداخلية لليوريترا خلال اختبار فالسالفا.

أهمية الألتراساوند:

  • يتيح الألتراساوند اكتشاف الاضطرابات بشكل مفصل، مما يحدد خطط العلاج المستقبلية للمريضة.

مؤشرات استخدام الأجهزة البالينية:

  • تشمل الحالات التي تستدعي استخدام الأجهزة البالينية:
  • تراجع الأعضاء الحوضية.
  • تراجع الأعضاء الحوضية مع ارتباطه بديسفونكشن نقطة الضغط العصبي.
  • اكتشاف “نقطة الضغط العصبي” الخفية قبل العلاج الجراحي لتراجع الأعضاء – اختبار “التجربة مع البالينة” الإيجابي.
أنواع البسّارات (الفرزجات):
  • في درجات أكثر تعقيدًا (الدرجات 3 و 4)، تكون البسارات ذات شكل فطري أو مكعبي (جدول 4). يُستخدم البسار الداعم مع ليفاتور في حالات الديسفونكشن النقطي لتأمين تأثير الإغلاق .

اختيار البسار:

  • لاختيار البسار الحلقي أو البسار المكعبي، يستخدم الحلقات التكيفية ، والتي غالبًا ما تكون ضرورية في بداية استخدام البسار ولا تحتاج بعد الحصول على الخبرة. عند تقييم مدى مرونة المهبل خلال الفحص المهبلي، يحدد حجم الحلقة للاختبار. يدخل الحلقة المختارة في المهبل ويطلب من المريضة المشي والحركة والسعال والجلوس. بعد 15 دقيقة، يقيمون الشكاوى ويحددون موقف الحلقة. إذا لم تنزلق لأسفل ولم تشعر المرأة بأي توتر، فإن الحجم الصحيح قد تم اختياره (يفضل أصغر حجم للحلقة الذي لا ينزلق من المهبل ويسمح بتحقيق التأثير العلاجي) . يتوافق حجم GH في POP-Q مع حجم البسار المكعبي.

تطابق حجم الحلقة التكيفية مع البسّار المكعبي(الفرزجات):

  • البسار الحلقي (الحلقة التكيفية) / البسار المكعبي:
  • حجم 50 ملم يقابل الحجم 0 / 25 ملم.
  • حجم 55-60 ملم يقابل الحجم 1 / 29 ملم.
  • حجم 60-70 ملم يقابل الحجم 2 / 32 ملم.
  • حجم 70-75 ملم يقابل الحجم 3 / 27 ملم.
  • حجم 80-85 ملم يقابل الحجم 4 / 41 ملم.
  • حجم أكبر من 90 ملم يقابل الحجم 5 / 45 ملم.

يراعى أن هذا الجدول يوضح التوافق بين حجم الحلقة التكيفية والبسار المكعبي المناسب للمريضة.