قصور الأوعية الدموية الحاد والإغماء
يعد قصور الأوعية الدموية في الجهاز الدوري في الغالب حالة مرضية تتطور بشكل حاد. يتمثل قصور الأوعية الدموية الحاد في الدورة الدموية (AVIC) في عدة أشكال: الإغماء، الانهيار الوعائي، والصدمة. في جوهره، هو متلازمة تتميز بانخفاض حجم الدم الجاري. تعود أسباب AVIC إما إلى إعادة توزيع حجم الدم الجاري (في حالات الإغماء والانهيار الوعائي) أو إلى فقدان سريع للسوائل (بسبب الإسهال، القيء، النزيف، الحروق، أو العمليات الجراحية) — يُعرف بقصور الأوعية الدموية الحاد الناتج عن نقص الحجم (hypovolemic AVIC).
يعد الاضطراب في نفاذية الشعيرات الدموية وتوسع الشبكة الشعرية (الملاحظ في الصدمات السامة، الإنتانية، والحساسية المفرطة) هو الآلية الممرضة الأكثر أهمية في حالات AVIC الشديدة. استجابةً للانخفاض الحاد في حجم الدم اللحظي، يتم تشغيل آلية حماية مركزية الدورة الدموية. تهدف هذه الآلية إلى الحفاظ على تدفق الدم إلى الدماغ والقلب عن طريق زيادة العائد الوريدي. يؤدي التحفيز الودي إلى تضيق كبير في الأوعية الجلدية والعضلية والبطينية والكلوية، مما يزيد من مقاومة الأوعية الطرفية. ومع ذلك، يتم اكتشاف نقص التروية النسيجي في وقت مبكر جدًا في حالات AVIC الشديدة.
الإغماء
الإغماء هو فقدان مفاجئ وقصير للوعي نتيجة نقص الأكسجة الحاد في الدماغ. تشمل أسباب الإغماء التوتر العصبي وانخفاض النبض بشكل حاد. في أمراض القلب، يحدث الإغماء عند الأشخاص المصابين بتضيق الأبهر أثناء الجهد البدني، وكذلك خلال الرجفان البطيني القصير أو بطء القلب الشديد.
يحدث الانهيار الوعائي عند وجود اضطراب في تنظيم الأوعية (مثل الاضطرابات الوضعية). يتمثل آلية الإغماء في الانخفاض المفاجئ في تدفق الدم إلى الدماغ. يصبح المرضى شاحبين، يتصببون عرقًا، يشعرون بالقلق، يتبعها خمول، ينخفض ضغط الدم، يتسارع النبض، وتقل قوته. هذه حالة غير خطيرة من AVIC. يمكن العلاج في معظم الأحيان في العيادات الخارجية.
الإدارة والعلاج
يتضمن مراقبة حالة المريض قياس معدل ضربات القلب وضغط الدم. في الحالات المطولة، ينصح بقياس الضغط الوريدي المركزي ودرجة حرارة الجلد. غالبًا ما يتطلب العلاج مجرد تغيير وضع جسم المريض لزيادة تدفق الدم إلى الدماغ. يوضع المرضى في وضع أفقي ويفضل رفع طرف السرير عند الأرجل إن أمكن.
لتحفيز الأفعال الانعكاسية، يكون زيادة تدفق الهواء النقي مفيدًا. يمكن أن يكون استنشاق بخار الأمونيا مفيدًا أيضًا. في حالة بطء القلب، يشار إلى استخدام الإيفيدرين. إذا لم يكن هناك تحسن سريع، يجب إعطاء كورديامين أو الكافور. لا يكون استخدام المحاكيات الودية(sympathomimetic) ضروريًا عادةً. تعتبر الجليكوزيدات القلبية مضادة للاستعمال.
في الختام، يعد قصور الأوعية الدموية الحاد والإغماء من الحالات الحرجة التي تتطلب التعرف السريع والإدارة الفعالة. فهم الآليات الكامنة والتدخلات المناسبة يمكن أن يحسن بشكل كبير من نتائج المرضى في هذه الحالات الطارئة.