
ما هي قلة كثافة العظام Osteopenia( العُظْمَة النَّحيلَة )؟
حالة تصيب أنسجة العظام تتميز بانخفاض كثافتها، مما يؤدي إلى ضعف العظام وزيادة خطر الإصابة بالكسور. قلة كثافة العظام Osteopenia وهشاشة العظام (Osteoporosis) هي حالات ذات صلة متشابهة. الفرق بين قلة العظام وهشاشة العظام هو أنه في حالة قلة العظام، لا يكون فقدان العظام حادًا كما هو الحال مع هشاشة العظام. وهذا يعني أن الأفراد الذين يعانون من قلة العظام هم أكثر عرضة لكسور العظام من الأشخاص ذوي كثافة العظام الطبيعية، ولكن أقل من أولئك الذين يعانون من هشاشة العظام. يُدير علاج هذه الحالة طبيب الغدد الصماء وجراح العظام.

حول المرض
ما هي أسباب تطويرها لقلة كثافة العظام Osteopenia( العُظْمَة النَّحيلَة )؟
لفترة طويلة، تم اعتبار مسألة انخفاض كثافة المعدن في العظام في سياق المرضى المسنين. ومع ذلك، تم في وقت لاحق تأسيس أن أقصى نمو لأنسجة العظام يحدث حتى سن 20 عامًا. يتم الحفاظ على درجة القوة المحققة حتى سن 35-40 عامًا، بعد ذلك يبدأ انخفاض المعدن في العظام بسبب العمر. في النساء، يكون فقدان العظام ملحوظًا بشكل خاص بعد التوقف النهائي للوظيفة الطمثية. بالتالي، يترافق كل عام من فترة اليأس مع فقدان 3-5٪ من كتلة العظام.
الظهور الكلاسيكي لقلة كثافة العظام Osteopenia وهشاشة العظام (Osteoporosis) هو كسر عنق الفخذ، الذي بدون تدخل جراحي يهدد المريض بالإعاقة. لا يمكن لكسر العظم الفخذي في منطقة الرقبة أن يشفى بمفرده لأن إمداد الدم إلى الرأس يتعطل (الشريان المزوِّد بالدم يمر عبر الرقبة). من الممكن حدوث كسور في أماكن أخرى، وهي علامة على قلة العظام الواضحة. ووفقًا للتوصيات السريرية، يتم تشخيص الحالة استنادًا إلى بيانات التصوير بالأشعة السينية بالامتصاص المزدوج (الدنسيتومتريا). يكون المسح بالأشعة السينية تابعًا بطبيعته. يتم إجراء علاج لقلة كثافة العظام Osteopenia بطرق محافظة ويهدف إلى تعديل عملية التمثيل الغذائي لأنسجة العظام.

الأنواع لقلة كثافة العظام Osteopenia
تصنَّف قلة كثافة العظام Osteopenia إلى نوعين:
- غير المعقدة – لا توجد كسور.
- معقدة – انخفاض كثافة المعدن في العظام أدى إلى ظهور كسر.
أعراض لقلة كثافة العظام Osteopenia
تتغيب ألاعراض لفترة طويلة. ومع ذلك، مع انخفاض تمثيل العظام، يظهر عادة ألم في الظهر، عادة في العمود الفقري الصلب والقطني. يبدو أنها تنبع من الداخل (ألم عميق). يتم اكتشاف العُظْمَة النَّحيلَة في العديد من المرضى في المرحلة التي تحدث فيها الكسور حتى بعد الإصابة بإصابات بسيطة أثناء الأنشطة اليومية العادية. حوالي نصف الحالات هي كسور الضغط في الفقرات، التي تتعرض لأكبر حمل (أسفل مستوى الفقرة الثامنة). أحيانًا، قد تبدأ العُظْمَة النَّحيلَة بكسر عنق الفخذ أو الثلث العلوي من العظم الفخذي، وكذلك الزند والمضغة في الساعد.
أسباب لقلة كثافة العظام Osteopenia
انخفاض كتلة العظام هو نتيجة لانقلاب التوازن بين عمليات تخليقها وامتصاصها (تدميرها) التي تحدث باستمرار في جسم الإنسان. تحدث تكوين أنسجة العظام في العظام الحشوة أثناء النمو، في حين يحدث التدمير في الخلايا العظمية. يوجد المصفوفة العضوية والمعادن بين هذه الخلايا. ترتبط أسباب العُظْمَة النَّحيلَة بالعوامل الخطر التالية:
- التاريخ العائلي لانخفاض كثافة المعدن في العظام.
- بعض الأمراض الوراثية (متلازمة مارفان، متلازمة إيلرز-دانلوس، وغيرها).
- نوع الجسم النحيل (حجم عظام منخفض بدايةً).
- الادوية هرمونات ستيرويدية(Glucocorticoids)
- الجنس الأنثوي.
- الفئة العمرية 50+.
- التأخر في بلوغ سن البلوغ.
- التوقف المبكر للوظيفة الطمثية.
- الخصائص العرقية (الأوروبيون والآسيويون في أعلى خطر).
- نقص هرمونات الجنس الذكرية والأنثوية.
- نمط حياة غير نشط.
- الحركة المقيدة بسبب أسباب طبية.
- الوزن أقل من المعدل الطبيعي.
- التدخين.
- استهلاك كثير للمشروبات الغازية اوالكحولية والقهوة.
- نقص الكالسيوم.
- الأمراض المزمنة.
🌟تم دراسة الميل الوراثي لتطوير لقلة كثافة العظام Osteopenia بنشاط مؤخرًا. يُعتبر تعدد الشكل لجين مستقبل فيتامين D أحد العوامل الرئيسية التي يمكن أن تؤدي إلى انخفاض حجم العظام في الجسم. كما تلعب جينات الكولاجين النوع الأول وجين مستقبل الاستروجين وجينات أخرى أيضًا دورًا في هذا السياق.
تشخيص قلة كثافة العظام Osteopenia
يعتمد التشخيص قلة كثافة العظام Osteopenia على بيانات التصوير بالأشعة السينية بالامتصاص المزدوج (الدنسيتومتريا). إذا كان معيار مؤشر ال Z-score أقل من واحد، فإنه يؤكد وجود لقلة كثافة العظام. ومع ذلك، إذا كان هناك انخفاض أكثر وضوحًا في حجم كتلة العظام، يتم تشخيص هشاشة العظام (Osteoporosis). الهشاشة هي حالة تتميز فيها ليس فقط انخفاض كتلة العظام ولكن أيضًا اضطراب في هيكل العظام، مما يؤدي إلى هشاشة العظام والكسور. بالتالي، يتم تشخيص لقلة كثافة العظام على أساس بيانات التصوير بالأشعة السينية بالامتصاص المزدوج عندما يتراوح مؤشر الكثافة من -1 إلى -2.5.
🌟بالنسبة للتشخيص المبكر لقلة كثافة العظام، يُوصى بإجراء التصوير بالأشعة السينية بالامتصاص المزدوج التحوطي بين المجموعات الخطرة التالية:
- كسور تحدث أثناء النشاط البدني الطبيعي.
- نقص الوزن المرتبط بنقص كتلة العظام.
- بداية تأخر البلوغ.
- زيادة نشاط الغدة الدرقية.
- الأمراض المزمنة.
- متلازمة مارفان، متلازمة إيلرز-دانلوس، وميزات وراثية مماثلة.
- استخدام طويل الأمد للغلوكوكورتيكويدات، مضادات الاختلاج، المضادات الحيوية الخلوية، الهيبارين، إلخ.
يسمح التصوير بالأشعة السينية بالامتصاص المزدوج المنتظم بالكشف عن انخفاض لا سماح له في تمثيل العظام وتنفيذ التدابير العلاجية في الوقت المناسب لمنع الكسور. بعد الوصول إلى كثافة العظام القصوى وفترة استقرار، تنخفض كثافة العظام بمعدل يبلغ حوالي 1% سنويًا. يُعتبر هذا الانخفاض طبيعيًا وفسيولوجيًا ومرتبط بالعمر للأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 35-40 عامًا. يُعتبر انخفاض كتلة العظام بنسبة أكثر من 2% سنويًا عامل خطر.
يمكن أيضًا إجراء تشخيص بالتصوير بالأمواج فوق الصوتية لقلة كثافة العظام Osteopenia. يتم تحديد سرعة انتشار إشارة الصدى بواسطة كثافة وهيكل أنسجة العظام. يعتمد هذا التأثير على تقييم قوة العظام وتوقع خطر الكسر.
علاج قلة كثافة العظام Osteopenia
يتم إجراء علاج قلة كثافة العظام Osteopenia من خلال الطرق المحافظة. يهدف العلاج إلى ضمان مستوى مثالي من تمثيل الكالسيوم والفوسفور في الجسم، وتشبع فيتامين D في الجسم، وتنظيم نشاط الخلايا العظمية والناقضة للعظم.
العلاج المحافظ
قد يشمل برنامج العلاج الشامل لقلة كثافة العظام Osteopenia الأدوية التالية:
- أدوية محفزة لتكوين العظام (هرمون الغدة الدرقية).
- أدوية مثبطة لامتصاص العظام (البيسفوسفونات، الكالسيتونين).
يجب تغذية النظام الغذائي بالمعادن والكالسيوم وتقليل استهلاك الفوسفور نظرًا لأنه منافس للكالسيوم (يرجى ملاحظة أن الحبوب وفول الصويا يحتويان على كميات عالية من الفوسفور بشكل خاص). من المهم أيضًا تقليل استهلاك الملح، حيث يحفز الصوديوم على إفراز الكالسيوم في البول. في الوقت نفسه، يُوصى بتناول وقائي لفيتامين D. قبل بدء مثل هذا العلاج، من الضروري تحديد مستوى 25-هيدروكسي فيتامين D لأن العلاج، وليس الوقاية فقط، يتم في حالة النقص أو القلة في هذه المادة.
تستخدم المسكنات غير الستيرويدية لتخفيف متلازمة الألم. من الممكن الاستخدام الموضعي والنظامي لهذه الأدوية.
العلاج الجراحي
لا يتم إجراء العلاج الجراحي لقلة كثافة العظام Osteopenia. يُشير الجراحة فقط عند حدوث كسور تتطلب التدخل الجراحي (كسور مع تحريك، انهيار لسلامة الفقرات، إلخ).
الوقاية من قلة كثافة العظام Osteopenia
تتضمن الاتجاهات التالية:
- تعديل نمط الحياة نحو تحسين الصحة – الإقلاع عن التدخين واستهلاك الكحول بشكل مفرط، وتقليل استهلاك القهوة، المشروبات الغازية وزيادة النشاط البدني.
- التعرض لأشعة الشمس خلال الساعات الآمنة (قبل الساعة 11 صباحًا وبعد الساعة 4 مساءً)، مع تعريض على الأقل لليدين والوجه (الضوء فوق البنفسجي يحفز تخليق فيتامين D في الجلد).
- ممارسة النشاط البدني الكافي الذي يعزز تقوية العظام (المشي والركض هما الأكثر فائدة، بينما ركوب الدراجات والسباحة هما الأقل فعالية في تقوية العظام)، مع مدة موصى بها للتمارين تكون على الأقل نصف ساعة يوميًا، 3-4 مرات في الأسبوع.
- تناول كميات كافية من الكالسيوم وفيتامين D من خلال الطعام، بالإضافة إلى الجرعات الوقائية في شكل المكملات الغذائية.
التأهيل
ينطوي التأهيل بعد العلاج الجراحي لكسور في سياق قلة كثافة العظام Osteopenia على التثبيت الأولي بالجص. بعد إزالته، يبدأ مرحلة التعافي الوظيفي – تنفيذ التمارين العلاجية وإجراءات العلاج الطبيعي والتدليك العلاجي.