كيس المبيض – الأعراض والعلاج

وفقًا لمختلف المؤلفين، واجهت حوالي ثلث النساء في سن الإنجاب مشكلة مماثلة. وتظهر الكيسات في مبيضي الفتيات في سن 12-15 عامًا بشكل شائع (55.8٪ من الحالات).

يمكن تقسيم الكيسات إلى مجموعتين تقريبًا: الكيسات الوظيفية (الفوليكولية وتيكاليوتينية وكيسات الجسم الأصفر) والكيسات الحقيقية (السيستادينومات – سيروزية ومخاطية والورم العنبي وبطانة الرحم والنوع النادر).

الفرق بين الكيس وسيستادينوما ؟

كيس المبيض هو مصطلح قديم. يتم استخدام الآن مصطلح “سيستادينوما” للإشارة إلى الورم الحميد في المبيض ذو هيكل كيسي. يعزى نمو كيس المبيض إلى زيادة وتراكم المحتوى السائل في التجويف، وهو ما يميزه عن السيستادينوما.

²أسباب كيس المبيض
عوامل الخطر:

³الأعراض المصاحبة لكيس المبيض:

• في كثير من الأحيان، قد لا تدرك المريضات حتى وجود الكيس بسبب أعراضه الخفيفة. وغالباً ما يكتشف النساء تشخيصهن أثناء الفحص الوقائي الروتيني أو أثناء الفحص لأسباب مرضية أخرى. ومع ذلك، يمكن تحديد مجموعة من الأعراض التي تشير إلى تطور كيس المبيض:
• اضطراب دورة الحيض.
• ألم أثناء الجماع.
• تقلب في المزاج (متلازمة قبل الحيض).
• الغثيان وتوسع البطن وألم أثناء التبول لا يعتبران أعراضًا شائعة لكيس المبيض.
• تشير الأعراض الخاصة بالكيسات الفوليكلية عادة إلى طبيعتها الواحدة الجانب وتتميز بتدفقها بدون أعراض. يمكن أن تكون حجم هذه الكيسات من ثلاثة إلى ثمانية سنتيمترات ويمكن تحديدها بسهولة خلال الفحص الداخلي. في معظم الحالات، يحدث انحسار ذاتي للكيس بعد حوالي شهرين.
• أما الكيسات اللوتينية، فعادةً ما تكون أعراضها غير واضحة، وغالبًا ما يتم حدوث تناقص طبيعي في حجمها خلال 2-3 أشهر، ومن ثم يحدث انحسار تلقائي. ومع ذلك، قد تسبب بعض التأخير في الحيض، وفي بعض الحالات يلاحظ المرضى ظهور آلام في الجزء السفلي من البطن وشعور بعدم الراحة.
• رغم سير المرض بشكل جيد، يمكن حدوث مضاعفات قد تظهر كألم حاد وشديد وأعراض التهيج البريتوني وارتفاع في درجة الحرارة والغثيان.

⁴أسباب ظهور كيس المبيض

فيما يتعلق بأسباب ظهور كيس المبيض، يُثير الجدل الكثير من الجوانب الباثوجينية له حالياً. يُعتبر كيس المبيض الوظيفي واحدًا من التكوينات التي تعتمد على الهرمونات وتتطور من بويضات جرافيان تحت تأثير تحفيز هرمون الغدة التناسلية(أيضًا مع التنشيط المبكر لنظام الغدة النخامية) أو على خلفية الالتهابات. يحدث تجمع السوائل في الفوليكل (الاذيني) المتكيس.

يتعلق ظهور كيس اللوتين بزيادة إفراز هرمون الغدة التناسلية، ولكن ذلك ليس العامل الرئيسي. تعيق العمليات الالتهابية في المبيض تصريف السوائل بسبب اختلال وظائف الجهاز اللمفاوي والوعائي. بالإضافة إلى ذلك، يزيد وجود الأمراض التي تنتقل عن طريق الجنس في تاريخ المرضى من احتمالية ظهور كيس المبيض.

• المخاطي: ينتمي إلى الأورام الحميدة ويحتوي على سائل مخاطي، ويمكن أن يصل إلى أحجام كبيرة مع سطوح غير مستوية.
• السيروزي: يعتبر من الأورام الحميدة أيضًا، وتكون سطحه الكبسولي مغطى بخلايا سيروزية.

ورم الجرمينوجين:

1. ورم الخلايا الجرثومية (ورم الجرمينوجين): ينشأ من الخلايا الجنسية الأولية، وفي بعض الحالات يمكن أن يكون خبيثًا بنسبة 5٪.

⁶خطورة كيس المبيض:

بالطبع، يسمح إجراء فحص الأشعة فوق الصوت بالتحقق ليس فقط من موقع الكيس ولكن أيضاً من هيكله وأبعاده وطبيعة محتواه السائل، مما يسمح بتحديد استراتيجية علاج المريضة. يتميز كيس الفوليكول بكبسولة رقيقة عند إجراء الفحص بالأشعة فوق الصوت مع عدم وجود نتوءات في الجهة الداخلية للكبسولة. من الصعب بشكل كبير تشخيص التكوينات السائلة في المبيض لدى النساء الحوامل بسبب زيادة حجم الرحم في المراحل المناسبة للحمل، لذا يجب إجراء الفحص بالأشعة فوق الصوت بالتزامن مع الحقن الديناميكي للقلب والدوبلر .

عند اكتشاف الكيسات لدى المرضى في السن المتقدمة والذين يعانون من أمراض جسمانية خطيرة، يتم استخدام الخزعة الطبية للعلاج .

يسمح اللاباروسكوب التشخيصي ليس فقط بتقييم الأعضاء في الحوض الصغير بشكل بصري ولكن أيضًا بتوسيع نطاق العملية وإزالة الكيس عند الضرورة، مما يتيح إرسال محتواه لفحص نسيجي لاحق.

يُجرى التشخيص التفريقي لكيس المبيض مع تشخيص الأورام الأخرى في الملحقات والرحم، مثل تكيس القناة الرحمية، وتكوينات التهابية في الأنابيب، وورم عضلي على عنق الرحم. في الحالات المعقدة لتشخيص تكيسات المبيض مع تكوينات خبيثة، فإن إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي يكون ذا معنى. يجب تفريق جميع مضاعفات تكيس المبيض مع الحالات التي تظهر صورة للبطن الحادة مثل التهاب الزائدة الدودية الحاد، وتمزق الأعضاء الفارغة، والحمل خارج الرحم.

التحاليل
لا تتطلب طرق التشخيص المختبري لاكتشاف تكيس المبيض. في حالة الاشتباه بوجود عملية خبيثة، يمكن تعيين تحليل الدم للمؤشرات الورمية CA125 وNE-4.

⁸العلاج تكيس المبيض
ماذا يجب القيام به عند اكتشاف كيس في المبيض؟

• العلاج التحفظي: في معظم الحالات المتعلقة بالمرضى اللواتي يعانين من تكيسات وظيفية في المبيض، يُفضل استخدام استراتيجية الانتظار، مع مراعاة حجم الكيس، وموقعه، والمضاعفات المحتملة، فضلاً عن عمر المريضة وضرورة الحفاظ على القدرة على الإنجاب.
• العلاج الدوائي: في حالة عدم وجود تعقيدات، يعتبر استخدام منتجات منظمة للهرمونات مثل الحبوب الانضباطية ثنائية الطور وفيتامينات الفئة ب وحمض الأسكوربيك خيارات دوائية مناسبة.
• التدخل الجراحي: تعتبر المضاعفات الناتجة عن تكيسات المبيض هي المؤشرات المطلقة للعلاج الجراحي، مثل تمزق الكيس ولفافة ساقي المبيض، بينما يعتبر الانفجار الوريدي للمبيض (نموذج النزف) هو مؤشر نسبي. من أجل منع تطور الأورام الخبيثة، يتم خضوع جميع تكيسات المبيض الحقيقية لعلاج جراحي.

علاج بالمنظار: تسمح التقنيات المتقدمة للمنظار بإجراء عمليات بأقل قدر من الإصابة حتى على المريضات اللواتي يعانين من تكيسات كبيرة في المبيض، وحتى أثناء الحمل في مراحل مختلفة.

• كيس المبيض أثناء الحمل: إذا لم يسبب كيس المبيض ألمًا أثناء الحمل، فلا حاجة لعلاجه.
• إزالة كيس المبيض أثناء الحمل: في حالة النمو السريع، أو الاشتباه في وجود عملية خبيثة، أو الألم الذي لا يمكن التغلب عليه، يتم إجراء علاج جراحي مع الحفاظ على الحمل. في المراحل المبكرة للحمل، يمكن استخدام المنظار.

التأهيل

المصادر:

• Periodical: Sibirskaya, E.V., Koltunov I.E., Korotkova S.A., Tarbaya N.O. Chapter 9. Differential diagnosis of abdominal pain in girls and young women. Difficult Diagnosis in Pediatrics, 2016, No. 3.
• In the text: Nasedkin, A.G. Clinical picture and morphology of the ovarian appendage in various types of ovarian cysts. Journal of Obstetrics and Women’s Diseases, 2007, No. 2, pp. 101-104.
• In the text: Kirgizova, O.Yu., Moskaleva, A.Yu. Non-pharmacological innovative technologies in the treatment of functional ovarian cysts. Siberian Medical Journal (Irkutsk), 2009, No. 7, pp. 97-99.
• In the text: Nikolaeva, I.N., Kulinich, S.I., Golubev, S.S., Batunova, E.V. Problems and prospects of diagnosis and treatment of retention cysts of the ovaries. Acta Biomedica Scientifica, 2005, No. 5, pp. 74-80.
• In the text: Sidorova, I.S., Unanyan, A.L. Features of therapy for endometrioid cysts of the ovaries. Obstetrics, Gynecology, and Reproduction, 2011, No. 1, pp. 29-32.
• In the text: Solopova, A.E., Sologub, Yu.N., Makatsariya, A.D., Solopova, A.G. Germ cell tumors of the ovaries – a modern view of the problem. Journal of Obstetrics and Women’s Diseases, 2016, No. 2, pp. 4-15.
• In the text: Karimov, Z.D., Ismailova, F.T., Khusonkhodzhaeva, M.T., Azimova, F.M. Strategy and tactics for the treatment of tumor-like formations of the ovaries in urgent gynecology. Obstetrics and Gynecology, 2012, No. 5.
• In the text: Koch, L.I., Sodnomova, N.V., Balakshina, N.G., Tardaskina, A.V. Risk factors for ovarian apoplexy. Journal of Obstetrics and Women’s Diseases, 2007, No. 4, pp. 45-48.
• In the text: Koch, L.I., Sodnomova, N.V., Kirillov, A.V. Clinical and morphological features of various forms of ovarian apoplexy. Bulletin of Siberian Medicine, 2008, No. 1, pp. 76-79.
• In the text: Kurbanov, B.B. Diagnostic aspects of follicular cysts of the ovaries. Bulletin of RSMU, 2015, No. 2, pp. 19-20.
• In the text: Martynov, S.A., Lipatenkova, Yu.I., Adamyan, L.V., Danilov, A.Yu., Klimenchenko, N.I. Efficiency of ultrasound methods in the differential diagnosis of tumors and tumor-like formations of the ovaries in pregnant women. Obstetrics and Gynecology, 2014, No. 8.