
التعريف
تتمثل متلازمة احتباس المفصل الكتفي في ظهورها بشكل أكثر شيوعًا لدى الأشخاص الذين يعملون لفترات طويلة في وضعيات استاتيكية مع رفع الأيدي لأعلى (مثل المركبين، والبنائين، والدهانين، والجصين). غالبًا ما يربط المرضى الأعراض الأولية بالتعب بعد يوم طويل أو تمدد العضلات، وبالتالي لا يستعجلون في اللجوء إلى طبيب العظام والجراحة. في المستقبل، قد يتحول ذلك إلى مشكلة خطيرة تتطلب تدخلًا جراحيًا.
تلعب الطرف العلوي من الجسم دورًا هامًا في حياة أي شخص، حيث تقوم بأداء العديد من الوظائف يوميًا. المفصل الكتفي في جسمنا (المكان الذي يتصل فيه الكتف بالعظم) يُعتبر الأكثر حركة.
تؤدي مجموعات معينة من العضلات والأوتار دورًا في حركة فرع الكتف. العديد من العضلات مثل العضلة تحت العظمة، والعضلة الصغيرة، والعضلة تحت العظمة الرئيسية، والعضلة الدائرية العلوية متصلة بالعظمة والكتف. ترتبط هذه العضلات ببعضها البعض من خلال مجموعة من الأوتار تُعرف بمجموعة الأوتار الدوارة.
متلازمة احتباس المفصل الكتفي الفرعي
متلازمة احتباس المفصل أو متلازمة التصادم الفرعي هي اضطرابات في العمل الطبيعي للمفصل الكتفي، حيث تحدث تآكل الأوتار في مجموعة الأوتار الدوارة على نتوء العظمة، والتي تسمى أيضًا الأكروميون. ومن هنا جاء الاسم البديل لهذا المرض – صراع تحت الأكروميوم أو متلازمة احتباس المفصل تحت الأكروميوم.
عندما تتحرك الأيدي، يقل حجم المساحة تحت الأكروميون في المفصل الكتفي، مما يعيق عمل جميع العضلات والأوتار في هذا المكان. لهذا السبب يكون من الصعب علينا أداء مجموعة متنوعة من الأعباء البدنية مع رفع الأيدي لأعلى. بشكل عام، تعتبر متلازمة احتباس المفصل نتيجة للالتهابات والتمزق والضغط وتآكل عناصر المفاصل بسبب الاحتكاك. في حالات نادرة، قد يكون المرض ناتجًا عن عامل وراثي، أي بنية خاصة لعظمة الكتف ونتوءها لدى الشخص.
نظرًا لأن المرضى في كثير من الأحيان يتأخرون في اللجوء إلى الطبيب، دون تحسيسهم لأولى أعراض المرض، قد يكتسب متلازمة التصادم الفرعي شكل مزمن أو حتى متقدم، حيث يكون العلاج الجراحي ضروريًا.
الأعراض لمتلازمة احتباس المفصل الكتفي
الألم – هو العرض الرئيسي لمتلازمة احتباس المفصل. ومع ذلك، يمكن أن تظهر الأعراض بطرق مختلفة اعتمادًا على مرحلة التطور أو شدة الإصابة.
على سبيل المثال، يمكن للمرضى أن يشعروا بـ:
- آلام مملة ولكن مستمرة في منطقة الكتف (تظهر بشكل صحيح عندما يكون المرض قيد التطور فقط).
- ألم في وضعية سكونية (على سبيل المثال، عندما تكون اليدين مرمية خلف الرأس أثناء النوم).
- آلام حادة عند تحريك اليد للخلف أو رفعها لأعلى.
- الألم عند الضغط على الأوتار المرتبطة بالمنخربين الصغير والكبير على عظمة الكتف.
هناك طريقة بسيطة لتحديد متلازمة احتباس المفصل. يكفي للمريض رفع يده على الجانب وإذا زاد الألم أثناء مرور منتصف هذه الجانب، فإن ذلك يمكن اعتباره عرضًا دقيقًا بما فيه الكفاية. بغض النظر عن درجة الألم، إذا ظهر في مفصل الكتف، فيجب على المريض اللجوء إلى الطبيب لتشخيص مفصلي دقيق.

إذا لاحظت أعراض مشابهة، استشر طبيبك. لا تداوي نفسك بنفسك – فهذا يشكل خطراً على صحتك!
التشخيص
تشخيص متلازمة احتباس المفصل الكتفي
في الوقت الحالي، هناك العديد من الطرق عالية الدقة لاكتشاف متلازمة الصدمة تحت الأكروميوم والتفريق بينها وبين الأمراض الأخرى. سنستعرض بعض الطرق الرئيسية لتحديد متلازمة احتباس المفصل:
- اختبار الصدمة
يقوم الطبيب برفع يدي المريض بشكل متناوب إلى وضعيات اختبارية. إذا كان هناك ألم في هذه الوضعيات، فهذا يشير إلى وجود هذا المرض. هذه الاختبارات التطبيقية تحتوي على مستوى عالٍ من التوثيق التشخيصي.


لنأخذ كمثال حالة استخدام اختبار تطبيقي لتحديد طبيعة إصابة المفصل الكتفي:
- قوس الألم دوبورن
يدين المريض موضوعتين على جانبي الجسم ويتم تحريكها نشطة أو سالبة من الوضع الابتدائي.
يتم مراقبة ما إذا كان هناك ألم عند تحريك اليد بين 70° و 120°. إذا شعر بها المريض، فإن ذلك يعتبر عرضًا لإصابة الأوتار العضلية العلوية، والتي تتعرض للانضغاط أثناء الحركة بين النتوء الكبير على عظمة الكتف والتكوين الأكروميال.
- عرض الصدمة نير (انثناء الأمام القسري وجلب اليد المستقيمة)
الطبيب يثبت الكتف الخلفي للمريض في وضع ثابت وفي الوقت نفسه يدفع يده الأخرى باتجاهين (إلى الأمام ولأعلى ووسطيًا في مستوى الكتف). إذا شعر المريض بألم حاد في هذا الوقت، فإن ذلك يشير إلى وجود متلازمة احتباس المفصل.
- التشخيص بواسطة الأجهزة
يتجه أطباء عيادتنا في سانت بطرسبرغ إلى هذا النوع من الأبحاث في حالة تشير الاختبارات السريرية إلى إمكانية وجود أضرار خطيرة، مثل تمزق الأوتار أو الأنسجة العضلية، أو إصابات وتشوهات في الأنسجة العظمية.
إمكانية استخدام الأبحاث بالأجهزة تعتمد على نتائج الاختبار السريري أو يتم تقييمها من قبل الطبيب بعد الفحص الأولي.
يمكن تعيين العديد من الفحوصات للمريض، بما في ذلك الرنين المغناطيسي، الأشعة السينية، التصوير بالموجات فوق الصوتية، أو البحث الفحصي بالمنظار.
- اختبار نير
يعتبر هذا الاختبار أسلوبًا هامًا في التشخيص يساعد في التفريق بين متلازمة احتباس المفصل وبين أمراض أخرى. وجوه الاختبار تتلخص في حقن مواد مخدرة مع ليدوكائين في الجيب تحت الأكروميوم. إذا انخفضت أو اختفت الألم عند المريض، فإن ذلك يؤكد تشخيص متلازمة احتباس المفصل.
العلاج التحفظي لمتلازمة احتباس المفصل
إذا توجه المريض إلى أطباء عيادتنا في سانت بطرسبرغ في الوقت المناسب ولم يدع المرض يتقدم، يمكن الاكتفاء بالعلاج التحفظي، أي العلاج بدون جراحة.
تشمل طرق العلاج التحفظي:
- الحقن بالكورتيكوستيرويدات.
- العلاج الطبيعي.
- العلاج المضاد للالتهابات.
- حقن بلازما غنية بالصفائح الدموية.
- العلاج الطبي للتمارين الرياضية.
فترة العلاج بالطريقة التحفظية تصل إلى 4 أشهر تبعًا لتوجيهات الطبيب. ويتم تحديد العلاج الجراحي للمريض إذا لم تظهر تحسنات إيجابية بعد عدة أشهر.
العلاج الجراحي لمتلازمة احتباس المفصل وعمليات الإعادة التأهيل
يتم تحديد العلاج الجراحي في حالة عدم وجود تحسن في العلاج التحفظي أو في حالة اكتشاف أضرار كبيرة في الأوتار، وأيضًا في حالة تقدم المرض بشكل خطير.
تسمى هذه العملية تصحيح التغييرات في الفضاء الذي يحتوي على الأكروميوم. تتألف هذه العملية من تخفيف الضغط عند الأكروميوم، إزالة البورسا، وإجراء عملية تشكيل للأكروميوم. يتم إجراء هذه الإجراءات في مستشفى عيادتنا باستخدام تجهيزات منظار حديثة.
بالإضافة إلى ذلك، يتم تحديد فترة الإعادة التأهيل بعد الجراحة لضمان التئام الجرح واستعادة وظائف الكتف. يمكن أن تشمل جلسات العلاج الطبيعي والتمارين الرياضية لتقوية العضلات المحيطة بالكتف.
يتم تحديد العلاج الأمثل وفقًا لحالة كل مريض وتطور المرض، ويقوم الأطباء باتخاذ القرارات المناسبة لتوفير الرعاية الصحية الفعالة.