متلازمة الألم الناحي المركّب

التعريف

المتلازمة الألمية الإقليمية المعقدة (كربس) هي مجموعة من الأعراض تتميز بفعالية زائدة للجهاز العصبي السمباتي في المنطقة، وتتسم بالألم في الجزء البعيد أو البعيد والمقرب من الطرف، مع اختلال وظيفته (حتى الشلل الكامل) واضطرابات النشاط العصبي-التروفي (عدم استقرار الأوعية، وتغييرات في الجلد والطبقة الدهنية تحت الجلد، وفقدان المعادن من العظم، وهشاشة العظام).

تبلغ انتشار كربس 26 حالة لكل 100 ألف نسمة.

يتم تمييز الأنواع التالية :

  1. كربس النوع الأول – ينشأ بعد أي إصابة في الطرف (بشكل رئيسي العظام أو الأنسجة اللينة) دون أثر على الأعصاب الطرفية.
  2. كربس النوع الثاني (المعروف سابقًا بمصطلح “كوزالجيا”) – ينشأ عند الإصابة المؤكدة (وفقًا للبيانات الكهربائية العصبية) للأعصاب الطرفية: إصابة الأعصاب، ومتلازمة الضاغط، ومتلازمات الأنفاق، والتشوهات الجذرية، ومتلازمات الشبكية، وكسور العظام مع إصابة الأعصاب.

كما يُشير عادةً، يكون العامل الذي يبدأ في تشغيل آلية تطوير كربس هو الإصابة (وفي الغالب، حادث الكسور في الأجزاء البعيدة من الساعد، خاصة كسور كولز).

التظاهرات السريرية لكربس من جميع الأنواع ذاتها وتتكون من ثلاث مجموعات من الأعراض:

  1. الألم (يعتبر علامة مطلقة لتشخيص كربس ويكون طابعه عصبيًا).
  2. اضطرابات النشاط العصبي-الوعائي والحركي.
  3. التغيرات التنكسية في الجلد والأنسجة اللينة تحت الجلد، والعضلات، والأربطة، والعظام.
  • المرحلة الأولى – حادة (2 – 6 أسابيع) – تتميز بوجود متلازمة ألم دائمة بشدة (بشكل رئيسي في الجزء البعيد من الأطراف) واضطرابات النشاط الوعائي. تتجلى اضطرابات النشاط الوعائي في الورم واحمرار وحرارة الجلد.
  • المرحلة الثانية – تنكسية (6 أسابيع – 6 أشهر) – تتسارع تدريجيًا شدة الألم وتزداد صلابة مفصل الطرف. عند الإصابة باليد، يتطور انقباض العضلات.
  • المرحلة الثالثة – تنكسية (6 أشهر – سنوات) – تشكل الأنسجة تنكسًا مع انقباضات في المفاصل متنوعة الأصل، وفي الحالات الشديدة وفي حالة عدم وجود العلاج المناسب، يؤدي ذلك إلى التصاق فيبروزي للمفاصل؛ في هذه المرحلة، عادةً ما يكون الألم واضطرابات النشاط الوعائي غير موجودين.

‎المصدر :

  1. Article titled “Reflex Sympathetic Dystrophy in the Practice of an Internist” by N.A. Shostak, Department of Faculty Therapy named after Academician A.I. Nesterov, RSMU Roszdrava, Moscow (published in the “Clinician” journal No. 4, 2006).
  2. Article titled “Complex Regional Pain Syndrome – Clinic, Diagnosis, Treatment” by N.A. Shostak, N.G. Pravdyuk, A.A. Klimenko, Department of Faculty Therapy named after Academician A.I. Nesterov, RSMU them. N.I. Pirogov, Ministry of Health of Russia, Moscow (published in the “Clinician” journal No. 1, 2013).
  3. Article titled “Complex Pain Syndromes in the Practice of an Internist: Diagnosis, Treatment” by N.A. Shostak, RSMU Roszdrava, Moscow (published in the “Modern Rheumatology” journal No. 1, 2009).
  4. Article titled “Pain Syndromes in the Practice of an Internist” by N.A. Shostak, Doctor of Medical Sciences, Professor, N.G. Pravdyuk, Candidate of Medical Sciences, RSMU them. N.I. Pirogov (published in the “Doctor” journal No. 5, 2012).