متلازمة الاهتزاز – الأعراض والعلاج

الاهتزاز:
هو اهتزاز ميكانيكي للآلات والمعدات. الاهتزازات الأكثر ضررًا للإنسان هي تلك التي تتراوح بين 3 و 30 هرتز، حيث تكون قريبة من اهتزازات جسم الإنسان وتسبب الرنين في القيم التالية:

• 4-6 هرتز: للجسم في وضع الجلوس.
• 3-3.5 هرتز: لأعضاء التجويف البطني والصدر.
• 20-30 هرتز و1.5-2 هرتز: للرأس في وضع الجلوس مع اهتزازات رأسية وأفقية.
• 60-90 هرتز: للعيون.

³أنواع الاهتزاز:

1. الاهتزاز النقلي: يحدث عند تشغيل المركبات.
2. الاهتزاز النقلي التكنولوجي: يحدث أثناء العمل على الحفارات ورافعات البناء ومعدات التحميل ومعدات التعدين ومعدات النقل الإنتاجي على الأرض ومصانع إنتاج الخرسانة.
3. الاهتزاز التكنولوجي: يحدث أثناء العمل على معدات التصنيع والنجارة الفلزية وآلات الصب ومعدات الحفر وكسارات الحبوب والمصاعد وتقنيات استخراج وتكرير المنتجات النفطية وما إلى ذلك.

في عام 2019، تم اكتشاف المرض في 42.7% من المرضى الذين يعانون من أمراض مهنية في روسيا. الحالات الأخرى تعود إلى أمراض الجهاز الحركي والمسموع الاحترافي. وقد زاد انتشار متلازمة الاهتزاز في السنوات الأخيرة،في الصين والدول المتقدمة بينما قلت الصمم المهني.

⁴مجموعات الخطر التي قد تعرضهم للإصابات :
غالبًا ما يعاني البناؤون وعمال النقل وإنتاج الخرسانة وكذلك العاملين في التعدين وتجهيز الأخشاب وصناعة النسيج من الاهتزاز.

⁶متلازمة قناة الرسغ هي حالة تحدث بسبب إصابة العصب المتوسط ​​على مستوى المعصم. تظهر بالشلل، والإحساس بالزلزال، والألم الحاد في راحة اليد والأصابع. تظهر الأعراض فقط في يد واحدة، في منطقة تأثير الاهتزاز الكبير. في البداية، تظهر هذه الإحساسات بشكل متقطع، ولكن مع مرور الوقت يمكن أن تصبح دائمة.

⁷متلازمة العصبونية الكثيرة هي حالة مرتبطة بأذية الأعصاب الطرفية. يعاني الأعصاب في اليدين بشكل أكبر من تأثير الاهتزاز المحلي. تظهر المتلازمة بآلام مؤلمة تظهر عادة في الراحة. يتبعها زيادة أو تنقيص في الحساسية للمحفزات (فحومية وفقدان حساسية). يشمل التشوه المترافق الكامل اليد، وفي بعض الحالات يمتد إلى الثلث السفلي للساعد على غرار “القفاز الطويل”.

⁸تظهر أعراض الأذية للنظام العظمي العضلي مع الاهتزاز المحلي:

1. الالتهاب العضلي للساعد – يتميز بالإعياء السريع والألم في العضلات.
2. التهاب المفاصل والتهاب المفاصل – تتسوء حركة المفاصل الكعبرة والمرفق، ويظهر صوت الطقطقة والألم عند اللمس والحركة.
3. التهاب عضلات الكتف – يتميز بالألم واضطراب الحساسية في اليد من جهة الإصابة.

⁹تأثير الاهتزاز العام تتطور المرض بعد 5-7 سنوات من العمل في ظروف اهتزاز تتجاوز المستوى المسموح به ويترافق مع اضطرابات التالية:

1. ¹⁰متلازمة الشريانات الاحتقانية (الطرفية والدماغية): تظهر في بداية المرض وتتمثل في اضطراب الدورة الدموية الطرفية والمركزية.
2. ¹¹المتلازمة العصبية الودية-المحددة: تظهر بألم في الرأس، وسرعة التعب، والضعف، والخمول، والتهيج. يشكو المريض من سوء النوم، وارتفاع طفيف في ضغط الدم، ودوخة غير منتظمة، مما يؤدي إلى فقدان التوازن.
3. ¹²متلازمة العصبونية الكثيرة: تتطور بسبب أذية الجهاز العصبي الطرفي. غالبًا ما تصاحب اضطرابات الأوعية الدموية وتظهر كاضطراب في الحساسية – في البداية في القدمين ثم في اليدين بنمط “جوارب” و “قفازات”. وفيما بعد، قد تنضم العصبونية حسيّة الكثير إلى ذلك، حيث تضعف الأطراف وتتدهور تغذية أنسجتها وتقل حجم العضلات.
4. أمراض الجهاز العظمي والحركي: يشمل ذلك العديد من الاضطرابات مثل التصلب العظمي، وهشاشة العظام، وعصبونية الجذر العصبي، والتهاب المفاصل.
5. التهاب الدماغ: ينتج عن استمرار تدهور توفير الدم للدماغ ويتجلى في مشاكل دائمة في التنسيق وتصبح الردود اللاارادية غير متناظرة.
6. ¹³اضطرابات وظائف الجهاز العصبي المركزي: تظهر بوجود ضعف عقلي يؤدي إلى تقليل النشاط الاجتماعي، وإعياء شديد، وعدم القدرة على تحمل الضغوط البدنية حتى في حد طفيف، وقلق ملحوظ، وتسارع في ضربات القلب، وارتفاع ضغط الدم، وألم مكبِّر في الصدر، وشحمة الوجه أو احمرارها، ومشاكل في الهضم مثل حرقة المعدة والتجشؤ وانتفاخ البطن والإمساك والإسهال، ورغبة متكررة في التبول.

تصنيف ومراحل تطور مرض الاهتزاز¹⁴

رمز المرض في التصنيف الدولي للأمراض (ICD-10): T75.2. هناك نوعان من مرض الاهتزاز: الاهتزاز المحلي والاهتزاز العام.

درجات شدة مرض الاهتزاز:

عند التعرض للاهتزاز المحلي:
الدرجة الأولى (ظهورات بدائية):

• متلازمة الانقباض الوعائي الطرفي.
• متلازمة البولينيوروباثي الحسي الودجيتيفي.

الدرجة الثانية (ظهورات معتدلة):

• متلازمة الانقباض الوعائي الطرفي مع انقباضات قسية جزئية للأصابع.
• متلازمة البولينيوروباثي الحسي الودجيتيفي لليدين.

الدرجة الثالثة (ظهورات متقدمة):

• متلازمة البولينيوروباثي الحسي الحركي مع آلام شديدة وخدر وضعف في اليدين.
• متلازمة الإنسفالوباتي.
• متلازمة البولينيوروباثي مع انقباضات حادة للأوعية الدموية في أطراف الأصابع.

• مشاكل في الحمل.
• اضطرابات في وظائف الأعضاء التناسلية.
• أمراض الأوعية الدموية المزمنة والحادة.
• اضطرابات حركية بسبب تدهور الأعصاب.
• نخر وتنخر أصابع اليدين.
• فقدان السمع الحسي.
• ارتفاع وانخفاض ضغط الدم.
• التهاب مزمن في المعدة.

جمع السجل الصحي:

في الاستشارة، يقوم الطبيب بتحديد:

• مهنة المريض وفترة العمل.
• ما إذا كانت ظروف العمل تتوافق مع المعايير الصحية.
• ما إذا كانت مستويات الاهتزاز تتجاوز الحدود المسموح بها في مكان العمل.
• فترة العمل في هذه الظروف وكيف تظهر الأعراض، ومتى بدأت الأعراض الأولى.

اختبارات وظيفية:

يمكن تقييم ما إذا كان الدورة الدموية الطرفية قد تضررت باستخدام الاختبارات التالية:

1. اختبار النقطة البيضاء (White Spot Test): يتم ضغط اليد لمدة خمس ثوانٍ، ويظهر بقعة بيضاء. في الحالة الطبيعية، تختفي بعد 4-6 ثوانٍ، ولكنها تظل لفترة أطول في حالة تشنج الشعيرات الدقيقة.
2. اختبار Bogolepov: المريض يرفع يده لأعلى ويحافظ على هذا الوضع لمدة 30 ثانية، ثم يمتد بسرعة. يُعتبر الاختبار إيجابيًا إذا استمر تغيير لون جلد اليدين لفترة تزيد عن 15 ثانية.
3. اختبار الاحمرار التفاعلي: يتم وضع كفاف ضاغط على الكتف، ثم يرفع المريض يده لأعلى لمدة 30 ثانية. يُعتبر الاختبار طبيعيًا إذا بدأ الاحمرار خلال 2 ثانية وانتهى في غضون 10-15 ثانية.
4. اختبار البرودة: تُغمر الأيدي في ماء بدرجة حرارة 8-10 درجات مئوية لمدة خمس دقائق. يُعتبر الاختبار إيجابيًا إذا ابيضت أطراف الأصابع.

تشخيص الأدوات:

• ترمومتر الجلد: يقيس حرارة الجلد والأنسجة الرخوة.
• فحص الكابيلاروسكوبيا: يقيم حالة الشعيرات الدقيقة؛ حيث تظهر انقباضات الشعيرات وارتفاع الضغط فيها في حالة مرض الاهتزاز.
• ألجيزيمتريا: يقيس عتبة الألم. يُدخل إبرة في الجلد لتحديد عمق الإحساس بالألم، وفي حالة مرض الاهتزاز، يكون عتبة الحساسية أعلى، أي أن المريض يشعر بالألم فقط عندما تكون الإبرة قد اخترقت عمقًا كبيرًا.
• دينامومتريا: تُستخدم لقياس قوة وقدرة العضلات أثناء التحميل. يتم رفع اليد من الجسم لتكوين زاوية قائمة، ثم يتم الضغط بقوة على الدينامومتر لقياس القوة والقدرة على المضغ. يكون ذلك هامًا لتحديد تأثير المرض على القوة العضلية وقدرة الأطراف على القيام بالأنشطة اليومية.
• بالستزيومتريا: يُقيم الحساسية للاهتزاز. يتم تثبيت جهاز يُحدث اهتزازًا تصاعديًا على اليد أو الساق، ويتم قياس الوقت اللازم للشخص ليشعر بالاهتزاز. في حالة مرض الاهتزاز، يكون عتبة الحساسية أقل، حيث يشعر المريض بالاهتزاز في وقت أقل.
• الإلكترونيوروميوغرافيا (الإلكتروميوغرافيا): يُسجل نشاط العضلات الكهربائي أثناء الراحة وأثناء التقلص. يُستخدم لتقييم وظيفة الأعصاب والعضلات.
• ريوفاسوغرافيا: إجراء يقيم تدفق الدم في الشرايين الطرفية، مما يتيح تقييم حالة الأوعية الدموية وتدفق الدم.
• تيرموغرافيا (فحص الحرارة): تقنية تستخدم لقياس كثافة الإشعاع الحراري لاكتشاف التغييرات في الأوعية الدموية.
• فحص الأمواج فوق الصوتية (الدوبلكس): يُجرى على الأوعية الدموية لتقييم التدفق والهيكل، ويمكن استخدامه في الأوعية الدموية في الرأس والرقبة والعينين والساقين.
• التصوير بالأشعة السينية وتقنيات الرؤية: تستخدم لرؤية هيكل العظام والمفاصل لتقييم التغيرات الهيكلية.
• التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) والتصوير بالتصوير المحوسب (CT): يُستخدمان للتصوير ثلاثي الأبعاد للأعضاء الداخلية والأنسجة، مما يمكن من رصد التغيرات التشريحية بدقة.
• التخطيط الكهربائي للدماغ (EEG): يُستخدم لرصد النشاط الكهربائي للدماغ لتحديد وتقييم أية تغييرات في الوظيفة الدماغية.
• قياس الكثافة: يُستخدم لقياس كثافة العظام وتقييم خطر الإصابة بالعظام الهشة (الأوستيوبوروز).
• التصوير بالأشعة السينية للمفاصل والعمود الفقري: يُستخدم للكشف عن أي تغييرات هيكلية مثل التآكل والتشوه.
• تصوير الأعصاب السطحي (السوبرفيشال): يقيم حالة الأعصاب في الجلد والأنسجة السطحية.

¹⁶التشخيص التفصيلي للمرض الاهتزازي يتطلب التمييز بينه وبين أمراض أخرى، منها:

1. يشكل هذا قائمة تقريبية من الأدوية، ويقوم الطبيب في كل حالة بتحديد خطة علاج فردية. العلاج مستمر مدى الحياة، ويتم تناول الأدوية بدورات 2-3 مرات في السنة.
2. يُستخدم العلاج الجراحي عند تغيرات كبيرة في العمود الفقري، مثل الفتق الغضروفي بين الفقرات أو متلازمة القناة الرسغية المعقدة، والتي تتسبب في آلام حادة واضطرابات في الحركة والحساسية.

قائمة المراجع:

1. Vakurova, N. V., Azovskova, T. A., Lavrenteva, N. E. Modern aspects of diagnosis and classification of vibration disease // RMZh. — 2014. — No. 16. — P. 1206.
2. Babanov, S. A., Tatarovskaya, N. A. Vibration disease: modern understanding and differential diagnosis // RMZh. — 2013. — No. 35. — P. 1777.
3. Nikolenko, V. Yu., Lastkova, N. D. From local vibration to vibration disease // International Neurological Journal. — 2011. — No. 39. — P. 131–139.
4. Shaykhlislamova, E. R., Bakirov, A. B., Gimranova, G. G., et al. Vibration disease and measures for its prevention: a textbook. — Ufa, 2016. — 99 p.
5. Artamonova, V. G., Mukhin, N. A. Occupational diseases. — 4th edition, revised and supplemented. — Moscow: Medicine, 2004. — 480 p.
6. Kosarev, V. V., Babanov, S. A. Occupational diseases. — Moscow: Vuzovskiy uchebnik: INFRA-M, 2011. — 252 p.
7. Manual for practical classes on occupational diseases / ed. by V. V. Kosarev. — Samara: Ofort, 2010. — 79 p.