معلومات عامة
يجد الأطباء العاملون في المجال الطبي أنفسهم غالبًا ما يواجهون متلازمة الضلوع الصحيحة. غالبًا ما يكون سبب متلازمة الضلوع الصحيحة (الشكاوى عادةً ما تكون آلامًا غير حادة، وشعور بالثقل والانتفاخ المرتبط بالجهة اليمنى تحت الضلوع) هو وجود تشوهات في المرارة ومجرى الصفراء لدى المريض. ومع ذلك، نعتبر من الضروري أيضًا التشديد على مجموعة من الأمراض والحالات التي قد تتسبب أيضًا في ظهور متلازمة الضلوع الصحيحة، ولكن يتم تشخيصها أقل تكرارًا بسبب عدة أسباب.
التشخيص التفريقي
التشخيص التفريقي لمتلازمة الضلوع الصحيحة يتضمن الإصابة الدوائية بالكبد. حاليًا، يُعرف أكثر من 1000 دواء يمتلك تأثيرًا سامًا على الكبد. يظهر ذلك عادة بألم غير حاد في الجهة اليمنى تحت الضلوع، وعادة ما يصاحبه انتفاخ الكبد (لا يزيد عن 2-3 سم) لدى ثلثي المرضى. يمكن تحديد الأعراض المصاحبة كـ الخمول، واليرقان، وحكة الجلد، واضطرابات الهضم، والبراز بلا لون.
تشير الفحوصات إلى زيادة نشاط الأمينوترانسفيراز (ليس أكثر من 2.5 مرة) في 90٪ من المرضى، وأن ألانين أمينوترانسفيراز هو المؤشر الأكثر حساسية لتلف خلايا الكبد. يظهر ارتفاع في الغاما غلوبولين، وزيادة في اختبار تيمول (مؤشرات للتهاب المناعة) في 20٪ من المرضى، وزيادة في نشاط الفوسفاتاز القلوية (ALP)، ووجود يوروبيلين في البول. يعتمد تشخيص الإصابة الدوائية بالكبد على المعلومات التاريخية – تناول الأدوية الضارة بالكبد أو التحسس للأدوية في الماضي. الصعوبة تكمن في ظهور التهاب الكبد أو احتباس المرارة بين 5 و90 يومًا بعد تناول الدواء لأول مرة. يجب أن ندرك أن أي دواء قد يكون له تأثير سام على الكبد.
١.الالتهاب الشرياني المزمن لأعضاء الجهاز الهضمي ((CHD))
يثير الالتهاب الشرياني المزمن لأعضاء الجهاز الهضمي ((CHD)) اهتمام الأطباء بسبب تكرار الألم البطني الذي لا يمكن ربطه بأمراض الأعضاء الهضمية الجسدية. بناءً على التظاهرات السريرية لـ (CHD)، يمكن تمييز 5 أنواع مختلفة للمرض: التقرحي-قرحي، الزائف البنكرياسي، الحركي، شبيه بالمرارة، وزائف ورمي. متلازمة ارتفاع ضغط الوريد البابي (Portal hypertension syndrome).
في الحالة الشبيهة بالمرارة، تتميز الألم بالظهور في الجهة اليمنى تحت الضلوع، مصاحبًا للغثيان وأحيانًا القيء. بينما في الحالة الزائفة الورمية، تأتي الآلام بشكل مستمر ولا تتجاوب مع المسكنات وتصاحبها فقدان وزن تدريجي.
يُشخص غالبًا الضرر في اثنين أو ثلاثة من الشرايين الحشوية لدى هؤلاء المرضى. يلعب تقنيات التصوير مثل الموجات فوق الصوتية بالموجات الدوبلر والتصوير التلويني للشريان الأبهري دورًا أساسيًا في تأكيد تشخيص (CHD)، حيث تمكن من رؤية التغييرات التضيقية أو التوقف في تدفق الدم في الشرايين الحشوية بشكل مباشر.
٢.متلازمة بادا-كياري (جلطات في أوردة الكبد)
يمكن أن يظهر هذا المرض لدى المرضى الذين يعانون من إصابة في البطن، أو التكاثر النقوي، أو فقر الدم الليلي النقوي، أو الذئبة الحمراء الجهازية، أو الأمراض التي تصاحب نقص عوامل التخثر مثل الأنتيترومبين III وبروتين C وبروتين S، أو أورام البنكرياس والغدد الكظرية والكليتين، أو سرطان الكبد الخلوي. يظهر الألم في البطن لدى 80٪ من المرضى ويتم تحديده في الجهة اليمنى تحت الضلوع.
٣.داء الأميبات
داء الأميبات: عدوى مشعرة بالإنسان في الأمعاء، تتميز بالإصابة القرحية في الأمعاء الغليظة، وتميل إلى السير بشكل مستمر ومزمن، مع احتمال تكوين خراجات في أجزاء مختلفة من الجسم. يُلاحظ داء الأميبات الخارج الأمعائي بشكل أكبر في المرضى الذين يظهرون تاريخًا طبيًا يشير إلى أعراض في الأمعاء، ومع ذلك، يمكن أن يظهر أيضًا كأميبياز أولية. يُسجل داء الأميبات في الكبد بشكل أكثر شيوعا، حيث يتجلى في صورتين سريريتين: التهاب الكبد الأميبي وخراج الكبد.
غالبًا ما يتطور التهاب الكبد الأميبي على خلفية ظهور أعراض في الأمعاء. يتميز بتضخم الكبد وآلام في الجهة اليمنى تحت الضلوع. عند الاستفسار، يتم تحديد تضخم متساوي وقوام صلب للكبد، وألم معتدل. يكون الحمى غالبًا فوق الحمى، ونادرًا ما يحدث اليرقان. في التحليل الدموي الطرفي، يظهر ارتفاع معتدل في عدد كرات الدم البيضاء.
٤.الإصابة بالأوبيستورخوز(Opisthorchiasis)
الأوبيستورخوز (داء Opisthorchiasis)هو مرض منطقي-بؤري يصيب الإنسان ويُسببه الطفيلي أوبيستورخوس فيلينيوس (الطفيلي الثنائي الفخذي السيبيري). يتميز هذا المرض بشمول العمل الطفيلي في الأعضاء التي يتواجد فيها الطفيل (الممرات الصفراوية والبنكرياس والمرارة)، مما يؤدي إلى تأثيره على أنظمة الجسم الوظيفية الرئيسية بسير مستتر أو ظاهر في المراحل الحادة والمزمنة، مع تفاوت في طرق تجلياتها.
يمكن تحديد المعيار التشخيصي للأوبيستورخوز على النحو التالي:
- وجود تاريخ مرضي مميز يشير إلى استهلاك الأسماك النهرية غير المعالجة بشكل كافٍ من منطقة وبؤرة الانتشار الطبيعية.
- وجود أعراض محلية (التهاب المرارة والحويصلة المرارية والتهاب المرارة والتهاب الكبد والبنكريات) وألم مختلف الدرجات في الجهة اليمنى تحت الضلوع نتيجة لتورك بنياً لدور معين في التأثير الطفيلي.
- وجود ارتفاع في عدد خلايا الدم البيضاء في التحليل الكامل للدم، بشكل رئيسي نتيجة لزيادة خلايا الحساسية.
- وجود أوبيستورخوس في محتوى الديودين وبويضاتها.
- اختبار إيمونوفيريكشن إيجابي للأوبيستورخوز.
اختبارات الفحص عند متلازمة الضلوع الصحيح تشمل:
- تحليل الدم العام (ارتفاع خلايا الدم البيضاء وزيادة في سرعة الترسيب عند التهاب المرارة الحاد وتفاقم التهاب المرارة المزمن).
- تنظير الديودين (حركة، تركيز، عضلات الصفن أودي، الالتهاب – مخاط، خلايا صفراوية، استنشاق الحمض الصفراوي، الكوليستيرول).
- قياس بيليروبين، السلفات الفسفاتية، ألانين أمينوترانسفيراز، أسبارتات أمينوترانسفيراز، أميلاز، والليباز في الدم خلال أو لاحقًا بعد 6 ساعات من نهاية نوبة الألم.
- التصوير بالموجات فوق الصوت.
- المنظار المعدي المريء الاثنا عشر.
أسباب متلازمة الضلوع الصحيحة:
اضطرابات المرارة ومجرى الصفراء:
- التهاب المرارة الحاد والصفراء.
- التهاب المرارة المزمن والحصى.
- مرض الحصوات الصفراوية.
- اضطرابات في مسار الصفراء.
- ترسب المواد الصفراوية في المرارة.
- ارتفاع نسبة الكوليستيرول في المرارة.
أمراض الكبد:
- التهاب الكبد بأي سبب.
- التسمم الدوائي للكبد.
مشاكل في الجهاز الهضمي والفضاء البطني:
- متلازمة بادا-كياري (جلطات في أوردة الكبد).
- التهاب حول الكبد (متلازمة فيتز-هيو-كورتيس).
- الإصابة بالأميبا في الكبد.
- الإصابة داء Opisthorchiasis
أمراض المعدة والاثنا عشر والبطن:
- قرحة المعدة والاثني عشر.
- التهاب المعدة الحاد.
- توسع حاد في المعدة.
- الالتهاب الحاد للبنكرياس.
- سرطان رأس البنكرياس.
- التهاب الزائدة الدودية في المنطقة الخلفية.
- خراج تحت الحجاب الحاجز.
- الالتهاب الهضمي المزمن الأيسكيمي.
أمراض في الصدر وأعضائه (الرئتين، القلب):
- التهاب الجنب الأيمن السفلي للرئة.
- كسور في الضلوع السفلية اليمنى.
- تخثر الشريان الرئوي والتسمم الرئوي.
- ألمان في الصدر وأزمة قلبية والتهاب الحقيبة القلبية.
أسباب أخرى:
- حزاز الحروق.
- آلام ناتجة عن ممارسة الرياضة.
- متلازمة ما قبل الطمث.
الألم عند الرياضيين
الرياضيين، تتعلق آلية حدوث الألم في الجهة اليمنى تحت الضلوع بإيقاف أو تقليل الأنشطة الرياضية الشاقة، حتي يمكن لتخفيض شدة الألم أو إيقاف النشاط الرياضي قد يؤدي إلى اختفاء الألم. تمارين التنفس العميق والتدليك في منطقة الجهة اليمنى يمكن أن تقلل من شدة الألم. يمكن إجراء هذه الإجراءات مباشرة أثناء أداء النشاط الرياضي.
قد يكون متلازمة ما قبل الحيض لدى الرياضيات نوعًا آخر من الاضطرابات التي تظهر في الفترة الثانية من الدورة الشهرية، وتتمثل في مظاهر متنوعة من الاضطرابات العصبية والنفسية والوعائية والهرمونية. من الممكن يكون أن متلازمة ما قبل الحيض في بعض الأحيان تظهر كتظاهر لألم الكبد.
المصار: من مجلة "دليل أطباء"