متلازمة سوء الامتصاص

التعريف

هو مجموعة من الاضطرابات المرتبطة بانخراط الأمعاء الدقيقة في امتصاص المواد الغذائية والفيتامينات والعناصر الصغرى. في معناها الواسع، يتضمن هذا المصطلح أيضًا متلازمة سوء الامتصاص – متلازمة اضطراب الهضم.

خلل في امتصاص + الهضم = متلازمة سوء الامتصاص غير فعّال أو متلازمة سوء تغذية.

أسباب متلازمة الامتصاص:

• السبب الأولي – يتعلق بالاضطرابات الوراثية والولادية في بنية الأمعاء الدقيقة والفيرمينتوباثيات.
• السبب الثانوي – يظهر في حالات الأمراض المكتسبة
• مصدرها الأمعاء (عضوية ووظيفية)
• البنكرياس (التهاب البنكرياس المزمن، سرطان البنكرياس)
• المعدة (التهاب المعدة الترويجي، استئصال المعدة، غاسترينوما، سرطان المعدة)
• الكبد (اضطرابات الكبد الكولستاتية، متلازمة الأمعاء الغليظة)

أمراض الأمعاء الدقيقة (اعتلالات الأمعاء):

1. الانتروباتية الغلوتينية (السيلياك)
2. مرض كرون
3. مرض ويبل
4. الديفيرتيكولوز(داء الرتوج)
5. الأورام، لمفوما الأمعاء الدقيقة
6. استئصال الأمعاء الدقيقة، الاندماجات
7. الأمراض العدوائية والطفيلية للأمعاء الدقيقة (السل، داء الجيارديات، داء الأسطوانيات، داء الصفر، داء العوسائق،داء اليرسين، داء العطيفة، داء السلمونيلات)، التهاب الأمعاء الدقيقة بواسطة الشدة الشمالية الشرقية
8. السامة (المعادن الثقيلة، الكحول، اليوريميا)
9. الفرضية: دوائية (مضادات الالتهاب غير الستيرويدية، المضادات الحيوية، المضادات الحمضية، السيتوستاتيك، الستيرويدات القشرية، الملينات)، العلاج الإشعاعي
10. اعتلال الأمعاء الدقيقة الحساسي
11. اعتلال الأمعاء الهرمونية (فرط نشاط الغدة الدرقية، قصور نشاط الغدة الدرقية، السكري، مرض أديسون، نقص هرمون الغدة الجارية، أورام نظام APUD)
12. حالات الضعف المناعي (التهاب الأمعاء الغلوبي، الإيدز)
13. الديناميات الدموية (انخفاض تدفق الدم الميزنتيري، قصور البطين الأيمن الشديد)
14. الأمراض الوظيفية للأمعاء الدقيقة (الفرضيات والثانوية لاختلال الإنزيمات، حركية مختلفة)
15. الأمراض النظامية (الأميلويدوز، التصلب الجلدي النظامي)

التصنيف

الاضطرابات داخل الامعاء في متلازمة سوء الامتصاص:

• التغييرات المورفولوجية في الغشاء المخاطي (تغيرات تنكسية-ضمورية في الغشاء المخاطي، اختصار وتسطيح الشعيرات).
• اضطراب في عمل أنظمة الإنزيمات والنقل في الأمعاء الدقيقة.
• اضطرابات في الحركة العضلية.
• تطوير متلازمة النمو البكتيري الزائد في الأمعاء الدقيقة.
• تطوير الإسهال (نوع تناول مياه مفرط).

الاعراض السريرية (متلازمة عسر الهضم):

• إسهال مع تكوين براز زائد (كتلة البراز تزيد عن 300 جم / يوم).
• متلازمة الألم البطني.
• إزعاج الأمعاء (انتفاخ، غرغرة، انتفاخ الغاز).

علامات الظهور السريري العام للتأثير الأمعي (متلازمة سوء الامتصاص):

• فقدان الوزن (في الأطفال – تأخير في النمو والصغر).
• متلازمة نزيف.
• متلازمة فقر الدم العام.
• متلازمة نقص الحديد.
• متلازمة اضطراب الكهرليت (نقص الكالسيوم، نقص البوتاسيوم، نقص الصوديوم، نقص المغنيسيوم).
• نقص فيتاميني.
• سندرومة نقص الطاقة البروتينية.

أنواع الإسهال:

١.إسهال إفرازي – زيادة إفراز الماء والكهرليتات في تجويف الأمعاء الدقيقة.

• إفراز سلبي عند زيادة الضغط الهيدروستاتيكي في الأوعية الدموية للأمعاء الدقيقة (لمفوما، انخلاع الأميلويد في الأمعاء، مرض ويبل، قصور البطين الأيمن).
• إفراز نشط عند تنشيط نظام الأدينيلات سيكلاز – cAMP (وكلاء العدوى، الحموضة الصفراوية، الملينات، الواحات البنكرياسية، السيروتونين، متلازمة النمو البكتيري الزائد).

٢.إسهال محسوس – انخفاض في امتصاص الماء والكهرليتات:

• سيندروم مالديجيستي (اضطرابات في الهضم الجوفي، الغشاءي).
• تناول ملينات الملح، السوربيتول.

٣.إسهال استرشادي – تفريغ للماء والكهرليتات والبروتين البلازمي من خلال الغشاء المخاطي المتضرر للأمعاء:

• انتروباتية استرشادية، أمراض الأوعية اللمفاوية في الأمعاء، أورام الأمعاء، مرض كرون، السالمونيللوز.

٤.إسهال فائق الحركية:

• تحفيز عصبي (اضطرابات حركية وظيفية، انتروباتية السكري).
• تحفيز هرموني (السيروتونين، الجاسترين، السكرتين).
• دوائي (الملينات، مضادات الحموضة التي تحتوي على المغنيسيوم).

1. اختبارات التحليل الدموي: رياكشنات البنجر مع مستضد اليرسينيا، والتوبركولوز، والسالمونيلا – PCR للطفيليات.
2. الأمواج فوق الصوتية والأونداسونوجرافيا.
3. الأساليب الهضمية: فحص المريء والمعدة والاثنا عشر مع أخذ عينات حيوية مستهدفة من القسم البعيد من الأمعاء الدقيقة، وإذا كان ذلك ضروريًا – بأخذ عينة حيوية مستهدفة من الأمعاء الدقيقة النحيفة، والمنظار بالكبسولة الفيديو، والقولونوسكوبيا مع أخذ عينة حيوية من الأمعاء الناعمة.
4. التحليل النسيجي لغشاء الأمعاء الدقيقة.
5. الأشعة السينية للأمعاء بواسطة مادة الباريوم (تشخيص مرض كرون، والتيفوس، والديفرتيكولوز، والأورام، والتشوهات والتشوهات الخلقية).
6. CT، MRI (تشخيص الأورام، والتهاب الفتات في تجويف البطن).
7. الدوبلكس سكان وأنغيوغرافيا للساقين وشرايين البطن.

مبادئ علاج متلازمة سوء الامتصاص:

1. علاج الحالة الأساسية للمرض.
2. تغذية علاجية.
3. تحسين عملية الهضم والامتصاص في الأمعاء الدقيقة (علاج بديل بالإنزيمات وتصحيح وظيفة الامتصاص).
4. علاج الإسهال وتحسين وظيفة الحركة الأمعائية.
5. علاج اضطرابات النمو البكتيري واستعادة التوازن البكتيري الطبيعي في الأمعاء.
6. تحسين حالة الغشاء المخاطي في الأمعاء الدقيقة (استخدام مواد مثبطة وممتصة ومغلفة).
7. تصحيح الاضطرابات الاستقلابية والكهرليتية، وعلاج فقر الدم، ونقص الفيتامينات، واضطرابات الغدد الصماء.