التعريف ، اسبابة
عسر البلع (التصنيف الدولي للأمراض 10: R13؛ من اليونانية القديمة δυσ – اضطراب وφαγεῖν – أكل، ابتلاع) – اضطراب في عملية الابتلاع ومرور الطعام عبر المريء، من الإحساسات غير المريحة في المريء إلى صعوبة مرور الطعام الصلب والسائل. عسر البلع – إشارة أولى لأمراض المريء، ولكنه قد يكون ناجمًا عن تشوهات في أعضاء وأنظمة أخرى.
الابتلاع – عملية ارتجاعية معقدة تتألف من عمل تنسيقي لأكثر من ثلاثين عضلة مختلفة. يدخل الطعام المريء في أقل من ثانية، وخلال خمس عشرة ثانية يصل إلى المعدة. يعتمد مرور الطعام الطبيعي عبر المريء على حجم كتلة الطعام، وقطر أنبوب المريء، وانقباضات المريء وعمل الجهاز العصبي المركزي (مركز الابتلاع يوجد في الدماغ الطويل).
تنقسم عملية الابتلاع إلى أربع مراحل: المرحلة التحضيرية، المرحلة الفموية، المرحلة الابتلاعية والمرحلة المريءية. المرحلة التحضيرية – عند نقل الطعام من الصحن إلى الفم. المرحلة الفموية هي عمل إرادي تمامًا وتشمل دخول الطعام في تجويف الفم والاستعداد للابتلاع. تبدأ المرحلة الابتلاعية (المريءية) عندما يقوم اللسان بدفع الكتلة إلى الوراء، وقاعدة اللسان تلامس الجدار الخلفي للحلق، بدءًا من التأثير الانعكاسي. يتم رفع الحنك الناعم لمنع التدفق من الأنف. تنقبض عضلات مضيق المريء لدفع الكتلة عبر المريء. يقلب الحنك الإبري لتغطية الحلق، وإغلاق الحبال الصوتية يمنع الاستنشاق. المرحلة المريءية تعتمد تمامًا على نظام موجات انقباضية.
أسباب عسر البلع:
تنوعت أسباب عسرالابتلاع لدى الكبار والأطفال فيما يتعلق بالأمراض والحالات الرضية. يتم التمييز بين أنواع عسر البلع التالية حسب سبب اضطراب البلع: الفموي البلعومي، المريئي، العصبي، الميكانيكي، الوظيفي.
عسر البلع الفموي البلعومي:
- تشكيلات جديدة في الفم والحلق وخارجها، تضغط على المريء. اوالتهاب الفم الفموي.
- الجفاف في الفم (التهاب الغدة اللعابية).
- أمراض التهابية: التهاب الحلق، خراج اللوزتين، التهاب الدرقية الحاد.
- اضطرابات الأيض والغدد الصماء: الغدة تحت الحنجرة، الخناق السمي، السكري.
- تشوهات خلقية في تطور منطقة الفك العلوي: “شفة الأرنب”، “فم الذئب”.
- إصابات ميكانيكية وكيميائية وحرارية للفم والحلق.
عسر البلع المريء:
- توسع الأوردة في المريء.او تضيق طوق أنبوب المريء نتيجة لانتشار الأورام في مجرى المريء أو ضغطها من قبل أعضاء مجاورة متغيرة بشكل غير طبيعي مثل: أورام الوسط الصدري، خلل في صمام ميترال القلب، تمدد الأبهر.
- انقباض المريء نتيجة لحروق قواعد القلويات أو الحموضة.
- مرض انتفاخ المريء-المعدة.
- أمراض جهاز المناعة: التهاب العضلات المتعددة، الصلابة الجلدية.
تتضمن عسر البلع العصبي:
- مرض العضلات التلقائي (مياستينيا جريفيس).
- الأمراض العدوى: الزهري، داء الكلب، الدفتيريا، التهاب السحايا، التهاب الدماغ.
- أمراض عصبية: شلل بلعومي أو شلل كاذب، مرض باركنسون، التصلب المتعدد، أورام في الدماغ، السكتة الدماغية.
عسر البلع العصبي (النفسي)
- يُشخّص لدى المرضى بعد استبعاد وجود أي اضطراب عضوي. يظهر بشكل نوبي على خلفية اضطرابات نفسية وعاطفية، وفي بعض الحالات على خلفية متلازمة ما بعد الصدمة.
عسر البلع الميكانيكي
إذا كانت الحالة ناتجة عن عدم تناسب بين حجم كتلة الطعام وفتحة المريء، يتحدثون عن عسر البلع الميكانيكي. أما عسر البلع الوظيفي فيُطلق على عسر البلع الذي ينجم عن اضطراب حركة المريء أو قمع مركز الابتلاع.
هذه هي بعض أسباب عسر البلع التي يمكن أن تؤثر على البالغين والأطفال، وتشمل مجموعة متنوعة من الأمراض والحالات الطبية.
إذا لاحظت أعراض مشابهة، استشر طبيبك. لا تداوي نفسك بنفسك - فهذا يشكل خطراً على صحتك!
أعراض عسر البلع:
العرض الرئيسي هو اضطراب في الابتلاع، ولكن قد تشمل أعراض عسر البلع:
- الإحساس بوقوف كتلة طعام في الحلق أو المريء (وراء القص، تحت القفص الصدري).
- السعال، أو الاختناق بالطعام أو السوائل.
- ألم في الصدر أو في منطقة الفتحة الصدرية (“تحت الملعقة”) أثناء تناول الطعام.
- خشونة في الصوت.
- الخوف من الابتلاع – فوبوفوبيا.
- القيء الذي يخفف الحالة.
- حرقة متكررة.
عسر البلع في سرطان المريء – علامة مبكرة للمرض. تحجب الأورام التي تنمو داخل المريء ممره، بينما تضغط الأورام التي تنمو داخل الأنسجة على المريء. في البداية، يمر الطعام الكثيف بصعوبة فقط، والشخص يضطر إلى شرب كل جرعة والانتقال إلى طعام أكثر سوائل. فيما بعد، يمر الطعام السائل أيضًا بصعوبة. يصاحب اضطراب الابتلاع آلامًا. في بداية المرض، يحدث ذلك فقط أثناء تناول الطعام، ثم يصبح مستمرًا.
السكتة الدماغية
يحدث عسر البلع بعد السكتة الدماغية لدى المرضى الذين يعانون من اضطراب في الدورة الدموية في جذع الدماغ، نتيجة لضرب الأعصاب الكربونية القحفية: اللسان والمريء وتحت اللسان (الأعصاب IX، X، XII). يلاحظ لدى المرضى شلل في عضلات المريء والحنك والحنك اللين. علامات عسر البلع لدى المرضى بعد السكتة الدماغية تشمل: تدفق اللعاب، وسقوط الطعام من الفم، والاختناق. يؤدي وصول جزيئات الطعام أو محتوى المعدة إلى مسارات التنفس إلى الإصابة بالتهاب رئوي ناتج عن الاستنشاق.
علامات عسر البلع لدى الأطفال الصغار قد تشمل الاحتفاظ الطويل بالطعام في الفم، والسعال، والاختناق وتغيير لون الوجه أثناء التغذية، والتجشؤ، وخشونة الصوت، ورفض الرضاعة، وزيادة صغيرة في الوزن.
درجات عسر البلع:
- صعوبة في ابتلاع الطعام الصلب.
- الطعام الصلب لا يمر، ولكن المريض يمكنه تناول طعام سائل أو مهروس.
- القدرة على تناول الطعام السائل فقط وابتلاع اللعاب.
- انسداد مريء الطعام بشكل كامل.
تشخيص عسر البلع:
تستخدم فحوصات متعددة للتأكد من التشخيص، وتشمل:
- التصوير الشعاعي بالفيديو – مراقبة مرور مادة الباريوم من تجويف الفم إلى المعدة باستخدام الفلوروسكوب.
- المنظار المريء – استكشاف الأجزاء السفلية من الحلق والمريء باستخدام مرنة بصرية.
- قياس الضغط في المريء باستخدام القياس المناعي.
- قياس درجة الحموضة في المريء لمدة 24 ساعة.
- الرنين المغناطيسي للرأس في حالة الاشتباه في وجود اضطرابات عصبية.
علاج عسر البلع:
- يعتمد العلاج على سبب ونوع عسر البلع، ويهدف إلى علاج الحالة الأساسية وتحسين جودة حياة المريض.
- يُستخدم التوسيع البالوني البصري لتوسيع أي منطقة ضيقة في المريء. ويُظهر العلاج الجراحي للمرضى الذين يعانون من ورم أو انغلاق في المريء.
- في حالة الاختناق التام للمريء، يُجري عملية جراحية لتمرير أنبوب تغذية إلى المعدة (جراحة الغاستروستومي).
- يُوصف نظام غذائي يحتوي على العناصر الغذائية الأساسية، وذلك إذا لم يكن هناك مانع.
- يجب أن تكون الطعام ذو طابع ميكانيكي لطيف (مهروسة، سائلة أو شبه سائلة)، ويجب تناوله بكميات صغيرة ومضغه بعناية.
- تجري جلسات مع أخصائي اللغة وأخصائي العلاج الوظيفي لاستعادة أو تحسين قدرة الابتلاع باستخدام تمارين خاصة.
- تشمل تمارين الابتلاع: التنفس العميق عبر الفم والزفير البطيء عبر الأنف، رفع وخفض الكتفين، حركات دائرية للرأس، ميلات رأس لليسار ولليمين، نفخ وسحب الخدود، إخراج وإخفاء اللسان، نفخ البالون الهوائي ببطء، ونطق التناوب.
- يُعتبر تحفيز الابتلاع الكهربائي عند وضع الأقطاب تحت الجلد لتقوية عضلات الحلق مناسبًا لبعض المرضى.