
ماهو متلازمة مالوري-وايس
متلازمة مالوري-وايس هي آفة غير قرحية في قطاع المريء والمعدة، تتميز بالنزف الحاد الناتج عن تمزق في الغشاء المخاطي.
حول الحالة
تمثل حوالي 10-12٪ من كافة حالات النزيف في الجهاز الهضمي. تمثل هذه الحالة مرضًا حادًا يتجلى في النزيف الشديد من تمزقات طولية في الثلث السفلي من المريء والقسم البطيني للمعدة. تعتمد شدة متلازمة النزيف على عمق التمزقات في جدار هذه الأعضاء، والتي يمكن أن تتسبب في تلف الأوعية ذات الأقطار المختلفة في البليكسوس القاعدي، فضلاً عن الأوعية في الطبقات العضلية وتحت الغشائية للمريء والمعدة.
العامل الرئيسي في طريقة النشوء لهذه المتلازمة هو ارتفاع ضغط المريء الداخلي، غالبًا في الثلث السفلي من المريء ومفترق المريء مع ارتفاع متزامن في ضغط البطن الداخلي. وتشمل العوامل الأساسية الأخرى التي تسهم في الإصابة عاملي القيء والبلع، والارتجاع الحمضي. وقد تشمل العوامل المرتبطة الإدمان على الكحول والتسمم وارتفاع ضغط الجمجمة. نادرًا ما تحدث تمزقات المخاط المرتبطة بالفحص النهائي.
تشمل أعراض متلازمة مالوري-وايس القيء مع الدم والجلطات، تشبه “حبيبات البن”، والبراز الأسود المتكرر. التظهر الوحيد المعترف به هو النزيف الشديد في الجهاز الهضمي العلوي مع دم أحمر فاتح، الذي يحدث بعد القئ المستمر.

تعتمد تشخيص متلازمة مالوري-وايس الحديثة على دراسات سريرية وإشعاعية ونهائية شاملة. ومع ذلك، بين الأخيرة، تعتبر الدراسات النهائية ذات أهمية قصوى، حيث تسمح بتحديد التمزقات والتمزقات بدقة.
يتضمن علاج المرضى الذين يعانون من متلازمة مالوري-وايس علاجًا شاملاً يتضمن العلاج الحفاظي والإجرائي النهائي والجراحي. تهدف جميع التدابير العلاجية في المقام الأول إلى وقف النزيف.
أنواع وتصنيف متلازمة مالوري-وايس
يميز تصنيف متلازمة مالوري-وايس بين 4 درجات من الضرر:
- درجة I – آفات موضعية سطحية في الغشاء المخاطي للثلث السفلي من المريء ومفترق المريء؛
- درجة II – تمزقات في نفس المنطقة، لكن العمق يصل إلى الطبقة القاعدية؛
- درجة III – تمزقات عميقة تشمل الطبقة العضلية ونزيف شديد؛
- درجة IV – تمزق لجميع الطبقات من المريء ومفترق المريء، مصاحبة لالتهاب الغشاء المحيطي، والتهاب الوسطية، والنقرس.
هناك أيضًا نهج تصنيفي آخر:
- حسب موقع التمزقات – أشكال المريء، ومفترق المريء، والقسم البطيني؛
- حسب عدد التمزقات – فردية، متعددة؛
- حسب عمق التمزقات – سطحية، عميقة، تمزقات كاملة؛
- حسب درجة فقدان الدم الحاد – خفيف، معتدل، شديد؛
- حسب الأشكال السريرية – بسيطة، هلوسة، مع علامات فشل كبد حاد، بدون علامات فشل الكبد.
أعراض متلازمة مالوري-وايس
ما هي متلازمة مالوري-وايس سريرياً في البالغين؟ أول ظهور للمرض هو القيء، الذي يحتوي على جزيئات الطعام. بعد ذلك، يصبح القيء ملونًا باللون الأحمر أو الداكن. يمكن أن يكون القيء قويًا. في بعض المرضى، قد تظهر متلازمة مالوري-وايس مع أعراض غير محددة – ضعف عام وفقدان الوعي دون قيء. أحيانًا، تظهر المتلازمة بآلام بطن حادة، وشحوب البشرة، وزيادة ضربات القلب. تعتمد شدة الأعراض على حجم وعمق الإصابة.
أسباب متلازمة مالوري-وايس
تتعلق أسباب متلازمة مالوري-وايس، من جهة، بارتفاع الضغط داخل تجويف البطن، ومن جهة أخرى، بارتفاع الضغط داخل المعدة. لذا، قد تشمل عوامل الخطر الحالات التالية:
- القيء، الناتج عن عوامل متنوعة؛
- الإصابات البطنية الناتجة عن الإصابات؛
- السعال القوي؛
- نوبة الصرع؛
- نوبة الربو؛
- الإمساك الشديد؛
- الولادة؛
- رفع الأشياء الثقيلة؛
- الغوص إلى عمق كبير؛
- تنظير المعدة.
قد تكون عامل الخطر الآخر وجود فتق بيني. في الحقيبة الفتقية، يتم إنشاء ضغط مشابه لذلك في المعدة. يؤثر ذلك سلبًا على منطقة القلب في المعدة، لذا تحدث تمزقات مختلفة الشدة أثناء القيء. في بعض الأحيان، يمكن أن تشمل تمزقات تقريباً سمك الجدار بالكامل، مما يؤدي إلى نزيف شديد.
يمكن زيادة مخاطر متلازمة مالوري-وايس بوجود حالات مثل التهاب مزمن للغشاء المخاطي المعدي، ومرض قرحة المعدة والاثني عشر، والتهاب حاد في المريء والبنكرياس، بالإضافة إلى الزائف في الجزء الصدري من المريء.
تشخيص متلازمة مالوري-وايس
الطريقة الرئيسية لتأكيد التشخيص هي المنظار المعوي (التنظير القصبي-المعدي-الاثني عشري)، وفي بعض الحالات، يُجرى تصوير البطن بالأشعة السينية. تلعب التشخيصات المخبرية دورًا داعمًا.
يُعتبر المنظار المعوي (التنظير القصبي-المعدي-الاثني عشري) هو “المعيار الذهبي” لاستكشاف المسارات المريئية والمعديَّة جنبًا إلى جنب مع الطرق الإشعاعية. يوفر تصوير التغيُّرات المرضية في الغشاء المخاطي، وتحديد مصدر النزيف ونتائجه عمومًا صورة كاملة عن العملية المرضية ويسمح بالتشخيص التفريقي.
عادةً ما يكون تمزق الشقوق موضعيًا في المنطقة القلبية من السيقان (الحافة الداخلية)، ثم يمتد إلى المريء. يمكن أن يصل طولها إلى 5 سم، والعرض إلى 0.5 سم. في كثير من الأحيان، يُكتشف عيب واحد، لكن يمكن أن يكون هناك العديد منها. يُعثر على تجلطات الدم في قاع التشقق، وتكون حوافها مشربة بالدم. قد يكتشف المنظار المعوي أيضًا القصور القلبي وفتق المريء الذي يبرز من خلال الفتحة الحجابية.
علاج متلازمة مالوري-وايس
وفقًا للمبادئ التوجيهية السريرية، ينبغي أن تتضمن تكتيكات العلاج الحديثة لهذه المتلازمة طرق الهيموستاز والمحافظة، وفي حالة فشلها، التداخلات الجراحية.
العلاج المحافظ
يشمل العلاج المحافظ للمرضى الذين يعانون من متلازمة مالوري-وايس بشكل أساسي العلاج الهيموستازي وعلاج التعويض الدموي. بالإضافة إلى ذلك، يُتخذ التدابير لمكافحة الاضطرابات هيموديناميكيًا وتعويض التوازن الحمضي القاعدي وتوازن السوائل والكهارلك.
تشمل طرق الهيموستاز النهائية:
تقنيات التطبيق – تطبيقات لاصقة، حماية السطح التالف؛
تقنيات الحقن – تخثر الأوعية النازفة، إدارة مضادات الشرايين، المغضات، الأمنيات، اللحام الدموي، المحلولات الجلطانية؛
تأثير وكلاء الفيزيائية – التنغيم الكهربائي، التنغيم بالضوء، الحرارة، البرودة، تنغيم الترددات الراديوية؛
التداخلات الميكانيكية – تثبيت، خياطة نهائية.
العلاج الجراحي
تُجرى الجراحة إذا لم يمكن وقف النزيف بالعلاج المحافظ والطرق النهائية. تشمل الإجراءات الجراحية فتح المعدة وخياطة العيب عبر السمك الكامل للعضو.
الوقاية
تتضمن الوقاية منع حوادث ارتفاع الضغط داخل البطن والمعدة، أي معالجة أسباب المتلازمة.