مرض الكبد الدهني

تعريف المرض. أسباب المرض

الكبد الدهني الغير كحولي (NAFLD) – هو اضطراب في هذا الجهاز غير الالتهابي، يتميز بتغييرات سريرية ونسجية في هيكله، مثل تراكم زائد لجزيئات الدهون (التريجليسيريدات) في خلايا الكبد (الهيباتوسيت)، والتهاب دهني، وتليّن النسيج، وتليّن الكبد. تسميات أخرى للمرض تشمل “الكبد الدهني” و”النخر الدهني للكبد”.

يتسم الكبد الدهني بطبيعة سير نسبياً حميدة، ولكن الارتباط الوثيق بينه وبين عدة اضطرابات في استقلاب المواد يزيد من خطر تطوير مضاعفات في القلب والأوعية الدموية، مما يؤثر على توقعات المريض ويقلل من جودة ومدى حياته.

حول المرض

• يؤدي تراكم جزيئات الدهون في خلايا الكبد إلى تخريب هياكل غشاء هذه الخلايا، مع تغيير في عمليات التأكسد وتبادل المواد في داخلها. ونتيجة لذلك، تتحطم الخلايا المصابة، وتتشكل الأنسجة الليفية (يمكن القول إنها نسيج ندبي) في مكانها، مما يؤدي إلى تعطيل عمل الكبد، والذي بدوره يسبب تغييرات في تركيب الدم، ويزيد من خطر تطوير متلازمة الأيض، ويؤدي إلى تكوين تغييرات سيروزية في الجهاز.
• يمكن أن يتطور مرض الكبد الدهني في أي شخص يبلغ من العمر 30 عامًا فما فوق، والذي لا يسيء استخدام الكحول ولكنه يتناول بانتظام كميات صغيرة منه، ويفضل الطعام الغني بالسعرات الحرارية الدهنية، ويعيش حياة قليلة الحركة. وعلى الرغم من أن هذا المرض في معظم الحالات يتطور بشكل تقريبي أو تمامًا بدون أعراض، إلا أن التغييرات الهيكلية في الجهاز تتقدم، وتزيد من اضطرابات عمليات التبادل الحيوي، مما ينعكس في نتائج الفحوصات الإضافية. ويصل انتشار المرض في العالم إلى متوسط ​​حوالي 20%.

أنواع مرض الكبد الدهني

يُميز مرض الكبد الدهني الغير كحولي إلى 4 درجات (مراحل) حسب كمية التضمينات الدهنية في خلايا الكبد:

• 0 – تُظهر قطرات صغيرة من الدهون على سطح بعض الهيباتوسيتات بشكل فردي.
• I – تتمركز قطرات الدهون المتوسطة والكبيرة سطحيًا على بؤر صغيرة من الخلايا الوظيفية في الجهاز.
• II – تشبع الهيباتوسيتات بالتريجليسيريدات وتتراكم داخلها.
• III – تؤثر الدهون على النسيج الهيكلي للجهاز بشكل متسارع على كامل سطحه، وتتراكم في الفراغ بين الخلايا، وتشكل الكيسات.

بناءً على أسباب تطور المرض، يمكن أن يكون الكبد الدهني إما أوليًا (ناتجًا عن متلازمة الأيض) أو ثانويًا (ناتجًا عن تأثير عوامل خارجية سامة على الكبد، مثل تناول الأدوية الضارة، والعمليات الجراحية على أعضاء الجهاز الهضمي، والصيام الطويل).

أعراض مرض الكبد الدهني

في المرحلة الأولية من العملية المرضية، لا تظهر أعراض خارجية للمرض. يكتشف بشكل صدفة خلال الفحص الوقائي أو عند التوجه إلى الطبيب بسبب مرض آخر. تتميز NAFLD بالتجدد النشط، لذا تظل القدرات الوظيفية للجهاز حية على مدى فترة طويلة من بداية المرض.

ومع مرور الوقت، تنخفض وظيفة الخلايا التالفة، وتظهر أعراض مرض الكبد الدهني:

• شعور بالثقل والراحة في الجهة السفلى اليمنى والمنطقة العلوية الوسطى.
• الغثيان.
• التجشؤ.
• طعم مرّ في الفم.
• ضعف عام، تعب، وقلة القدرة على العمل.
• زيادة في الوزن.
• ارتفاع غير مبرر في درجة الحرارة الجسمية.
• ظهور نجوم الأوعية الدموية على الجلد.

في حالة التقدم الكبير للمرض وتطور المضاعفات، قد يحدث تصفير للجلد وللعينين وللأغشية المخاطية، حكة في الجلد، ووجود سوائل في البطن (استسقاء).

الأسباب مرض الكبد الدهني

هذا الاضطراب هو نتيجة لنمط حياة غير صحيح ونتيجة لانخراط الجسم في عمليات اضطراب استبدال الدهون. العوامل المحفزة تشمل:

• السمنة البطنية (محيط الخصر أكثر من 80 سم للنساء و94 سم للرجال).
• أمراض الجهاز الهضمي (الغدة الدرقية الزائدة، متلازمة إتسنكو-كوشينغ).
• انخفاض تحمل الجلوكوز، داء السكري غير الرياضي.
• تغذية غير متوازنة.
• التغذية الشريانية الكلية (عن طريق حقن محاليل غذائية داخل الوريد).
• الأمراض الفيروسية الحادة والمزمنة للكبد.
• تشوهات خلقية في بنية الكبد، ونقص وراثي في الإنزيمات المشاركة في استبدال الدهون.
• نمط حياة قليل الحركة.
• ارتفاع ضغط الدم.
• تناول بعض الأدوية (الأميودارون، الكورتيكوستيرويدات).

التشخيص لمرض الكبد الدهني

تلعب جمع الشكاوى من المريض، والتاريخ الصحي، وتقييم العوامل المحتملة للخطر دورًا هامًا في تشخيص الكبد الدهني الغير كحولي. وقبل تحديد هذا التشخيص، يجب استبعاد أمراض الكبد الأخرى، وبخاصة تلك التي تنشأ من أصل فيروسي. يتم استخدام الطرق اللازمة لتقييم المريض المشتبه به لديه كبد دهني غير كحولي:

• تحليل الدم الكامل وتحليل البول.
• اختبار درجة التليف.
• تحليل تجلط الدم.
• تحليل الدم الكيميائي (ألانين أمينوترانسفيراز، أسبارتات أمينوترانسفيراز، الكوليستيرول، البيليروبين الكلي وحسب الفراكشن، الفوسفاتاز القلوية، السكر، فراكشن البروتين).
• اختبار الدم للعدوى (تحديد علامات الالتهاب الكبدي الفيروسي).
• خزعة الكبد مع تحليل هستولوجي للعينة المأخوذة.
• الأمواج فوق الصوتية للكبد والمرارة الصفراوية.
• فحص الكمبيوتر والرنين المغناطيسي للكبد.
• قياس المرونة (إيلاستومتريا).

تتعاون هذه الاختبارات والفحوصات لتوفير تقييم دقيق لحالة الكبد وتحديد مدى تأثير الكبد الدهني الغير كحولي.

العلاج

بشكل أساسي، يعتبر تحسين نمط الحياة هو العنصر الرئيسي في علاج مرض الكبد الدهني الغير كحولي. وذلك من خلال ممارسة النشاط البدني لمدة لا تقل عن 150 دقيقة في الأسبوع، والحفاظ على وزن الجسم ضمن المعدل الطبيعي، وتجنب تناول المشروبات الكحولية وبعض الأدوية، واتباع نظام غذائي متوازن، والالتزام بنمط حياة صحي.

يجب على المريض استبعاد اللحوم الدهنية، والأسماك، والمأكولات المعلبة، والمدخنات، والكربوهيدرات السهلة الهضم، والدهون الطهي، والشوكولاتة والآيس كريم، والكاكاو، والقهوة السوداء، والكحول من نظامه الغذائي. يُفضل تناول أنواع منخفضة الدهون من اللحوم والأسماك، وأطعمة الخضروات والفواكه، والكربوهيدرات المعقدة (الحبوب والمكرونة من أصناف القمح الصلب).

معدل تخفيف الوزن المثلى لدى حالات الكبد الدهني هو 1 كجم في 7 أيام. فإن فقدان الوزن السريع يمكن أن يؤدي إلى تطور تراكم الدهون، والتهاب الكبد الدهني، وتسارع في عملية تليف الأنسجة الكبدية. يؤدي خفض وزن الأفراد الذين يعانون من السمنة والكبد الدهني الغير كحولي بنسبة 10٪ إلى تحسين كبير في قيم الأنزيمات الكبدية مثل AST و ALT، وكذلك في المؤشرات النسجية.

العلاج الدوائي يتضمن:

• الأدوية لتحسين مقاومة الإنسولين.
• أوميغا-3 الأحماض الدهنية، الستاتينات، الفايبرات لتقليل مخاطر المضاعفات القلبية والوعائية.
• محميات الكبد.

في حالة عدم فعالية وسائل التخفيف الأخرى، يمكن اللجوء إلى جراحة تحويل المعدة (بارياتريك) – عمليات توجيه المعدة وتضييقها.

تقدم تدهور الوظيفة الكبدية قد يكون مؤشرًا لزرع الكبد.

تتجه هذه الإجراءات نحو تحسين نمط الحياة والوقاية من العوامل التي تزيد من خطر تطور الكبد الدهني الغير كحولي.

المصادر:

1. Clinical guidelines on the diagnosis and treatment of non-alcoholic fatty liver disease, as outlined by the Russian Society for the Study of the Liver and the Russian Gastroenterological Association. Published in the Hepatology Journal (Issue 2, 2016, pages 24-42).
2. Bueverov, A.O., Bogomolov, P.O., Maevskaya, M.V. Exploring pathogenetic treatments for non-alcoholic steatohepatitis: examining rationale, effectiveness, and safety. Appearing in the Therapeutic Archive (2007), Volume 79, Issue 8, with details on pages 1-4.
3. Lazebnik, L.B., Radchenko, V.G., Golovanova, E.V., et al. Insights into non-alcoholic fatty liver disease: covering clinical features, diagnosis, and treatment. Featured in Experimental and Clinical Gastroenterology — Moscow, 2015. This comprehensive review spans from pages 85 to 96.