
تعريف المرض وأسبابه
مرض حصوات الكلى (Urolithiasis) هو مرض مزمن يتميز بتكوين حصى في الكلى والمسالك البولية. عادة ما يمر المرض بدون أعراض حتى يبدأ الحصى في التحرك داخل الكلى أو ينتقل إلى الحالب – القناة التي تربط الكلى بالمثانة. يمكن للحصى المحتجزة في الحالب أن تعيق تصريف البول وتسبب عدم الارتياح، وحرقة أثناء التبول، وألم حاد في الجانب، والظهر، وتحت الأضلاع، وأسفل البطن، والعانة. في هذه الحالة، من الضروري اللجوء إلى الطبيب على الفور، وإلا قد تحدث مضاعفات – عدم تصريف البول بسبب انسداد المسالك البولية، والفشل الكلوي الحاد، والعدوى في مسالك البول والتسمم الدموي. مع العلاج المناسب في الوقت المناسب، تكون التوقعات كارثية.
الوبائيات
وفقًا للإحصائيات، تحتل حصوات الكلى (MKD) المرتبة الثانية في هيكل أمراض المسالك البولية ، بعد الأمراض الالتهابية والعدوى لأعضاء الجهاز البولي التناسلي. يرتبط إلحاح موضوعنا ليس فقط بانتشار مرتفع لمرض حصوات الكلى، ولكن أيضًا بتقلبات مجرى المرض غير المتوقعة، ومع خطر حدوث مضاعفات خطيرة. الكثير من الناس لا يشعرون بوجود حصى في الكلى لديهم حتى يصابون بأول نوبة من الصداع الكلوي، والتي تحدث وسط “الصحة الجيدة”. إذا تأخرت المساعدة المناسبة والمؤهلة في هذه الحالة، يمكن أن تكون النتائج مأساوية للغاية، حتى خسارة الكلية.
العوامل المسببة
العوامل المسببة لتطور مرض حصوات الكلى هي الاضطرابات الوراثية أو المكتسبة في عمليات التبادل الغذائي.
أسباب أخرى لمرض حصوات الكلى:
- التغذية غير السليمة – استهلاك زائد للبروتينات الحيوانية والنباتية، ونقص في تناول الخضروات والفواكه وبعض الفيتامينات والعناصر النزرة.
- قلة شرب السوائل (الكمية الموصى بها يوميًا للشخص الصحي – 1.5 لتر، ولمريض حصوات الكلى – لا تقل عن 2.5 لتر)، وجود ماء “صلب” ذو جودة منخفضة.
- نمط حياة قليل الحركة.
- العوامل الخارجية – المناخ الجاف الحار، والتعرض المتكرر للحرارة وما إلى ذلك.
كيف يتكون الحصى:
تتكون الحصى في المثانة عندما لا يتم تفريغ المثانة بشكل كامل بانتظام. نتيجة لذلك، تصبح البول مركزًا، وتظهر مراكز التبلور وتتكون الحصى. كما يمكن أن يؤدي الفائض من الأملاح المعدنية المذابة ونقص الكولويدات – المواد البروتينية الدقيقة المعلقة – إلى تكوين بلورات في البول.
إذا لاحظت أعراض مشابهة، استشر طبيبك. لا تداوي نفسك بنفسك - فهذا يشكل خطراً على صحتك!
أعراض مرض حصوات الكلى
الصداع الكلوي:
- الألم (الصداع الكلوي) يبدأ أولاً في منطقة الخصر، مع تشعره نحو الأسفل في البطن، وأحيانًا نحو الأعضاء التناسلية، وغالبًا ما يرافقه الشعور بالغثيان والقيء. يكون الألم قويًا لدرجة أن المريض “لا يستطيع أن يجد مكانًا له” ويتحرك بلا هدف حتى وصول سيارة الإسعاف.
حصى الكلى بشكل الشعاب:
- حصى الكلى بشكل الشعاب هي تكوينات كبيرة مع بروزات، تملأ نظام الجمع في الكلى. يمكن أن تظهر حصى الكلى بشكل الشعاب بألم طويل وممل ومنخفض الشدة في منطقة الخصر، وكذلك وجود دم في البول، خصوصًا بعد الجهد البدني أو المشي / الجري لفترات طويلة.
النقحية:
- يكون وجود دم في البول شيئًا شائعًا مع الصداع الكلوي، لذلك عند حدوث هذه النوبات يُنصح بالتبول في وعاء ومراقبة لون البول وخروج الحصى.

الفشل الكلوي المزمن
في المراحل المتقدمة، عندما يتعرض وظيفة الكلى للاضطراب وتتطور ظواهر الفشل الكلوي المزمن، يتأثر الشعور العام، وتظهر الضعف والتعب وتتدهور الشهية. في هذه الفترة غالبًا ما يرتفع ضغط الدم، وتسبب الصداع.
عند انضمام عملية التهابية، يلاحظ ارتفاع درجة حرارة الجسم (أحيانًا إلى مستويات عالية، أكثر من 38-39 درجة مئوية)، مع رعشة.
خصائص تطور المرض لدى الرجال والنساء
لا توجد فروق جنسية كبيرة في مسار مرض حصوات الكلى.
الأعراض حسب موقع الحصى
- حصى الكلية: لا يُصاحب تشكل حصى الكلية عادة أي أعراض.
- حصى الحوض: تسبب حصى الحوض آلام متقطعة غير واضحة ولكن مزعجة، ويتم اكتشاف دم في البول.
- حصى المثانة: يظهر حصى المثانة بتشوهات في التبول (تكرار التبول، صعوبة في التبول، تدفق متقطع)، وأحيانًا يوجد دم في البول.

ما يمكن أن يؤدي إلى تفاقم الحالة
يؤدي تحرك الحصى إلى المثانة إلى نوبة من الصداع الكلوي. يحدث هذا التحرك في العادة بعد التمرين البدني، أو القيادة لفترة طويلة على الطرق غير المستوية، أو تناول الكحول.
مسار مرض حصوات الكلى
مكر هذا المرض في أن الشخص قد لا يشعر بتشكل حصى في الكلى لفترة طويلة، أي أن المرض يتقدم بشكل مخفي. يظهر عادة عندما يبدأ الحجر في التحرك، مما يعيق التصريف الطبيعي للبول، مما يتسبب في نوبة من الألم الحاد المعروفة باسم الصداع الكلوي. النوبة عادة ما تحدث بعد التمرين البدني، أو السفر الطويل (خصوصا عند السفر)، أو تناول الكحول. غالبًا ما تتزامن هذه العوامل مع العطلة، مما يهدد بتحويل العطلة إلى معركة من أجل البقاء (في المعنى الحرفي).
تصنيف ومراحل تطور مرض حصوات الكلى
- الأنواع حسب التركيب:
- الأكسالات: هي أكثر أنواع الحصى انتشارًا. يتكونون في الكلى نتيجة لفائض أملاح الكالسيوم لحمض الأكساليك. الأكسالات هي حصى عالية الكثافة، لذلك يمكن تشخيصها بسهولة باستخدام الأمواج فوق الصوتية وأيضًا في الدراسات الإشعاعية. الأكسالات تحتوي على شوك يمكن أن يخدش غشاء المجاري البولية، مما يمكن أن يؤدي إلى وجود كريات دم حمراء في البول.
- اليورات: تحدث عند 5-15% من الأشخاص الذين يعانون من مرض حصوات الكلى. تتكون اليورات من حمض اليوريك وأملاحه، وهي صلبة وناعمة ولونها بيج أو برتقالي فاتح. بسبب كثافتهم المنخفضة، فإنها لا تظهر في الصور الإشعاعية. يمكن تشخيصها باستخدام الأمواج فوق الصوتية والتحاليل المخبرية للبول.
- الفوسفات: تتكون من أملاح الكالسيوم لحمض الفوسفوريك. الفوسفات هي ترسبات ناعمة أو قليلاً خشنة السطح بلون أبيض مع قوام لين. غالبًا ما تتكون في البول القلوي بسبب اضطرابات في التبادل الغذائي. يمكن العثور عليها عن طريق تحليل البول.
- أنواع حصوات أخرى أقل شيوعًا مثل حصوات الستروفيت – ترسبات تتكون نتيجة لاحتباس البول أو نشاط البكتيريا.
يجب ملاحظة أن أكثر من نصف الحصى لديها تركيب مختلط.

- حسب الموقع:
- حصى الكلى.
- حصى الحالب.
- حصى المثانة.
- يتم تحديد شكل خاص وهو حصى الكلى بشكل الشعاب. يطلق على حصى الكلى بشكل الشعاب التكوين الكبير الحجم الذي يملأ تدريجيًا الحوض وأكواب الكلية بالزغابات، مما يؤدي إلى تشوه الكلية وانخفاض وظيفتها على المراحل المتقدمة.
المضاعفات المصاحبة لمرض حصوات الكلى:
- التهاب الكلية الحاد: يعد تهديدًا خطيرًا يمكن أن يتطور بسرعة إلى مرحلة الالتهاب القيحي، مما قد يستدعي التدخل الجراحي العاجل، حتى إزالة الكلى المصابة.
- طبيعة تكرارية لتكوين الحصى: في حالة عدم تلقي العلاج الكافي، قد يؤدي تكرار تكوين الحصى إلى التهاب مزمن، وتسمى الحالة بالتهاب الكلية المزمن، الذي عادة ما يؤثر على كليتين. يمكن أن يؤدي الالتهاب المستمر إلى فقدان وظائف الكلى بالتدريج، وتقلص حجم الكليتين مع تطور الفشل الكلوي المزمن والحاجة إلى الديلز (غسيل الكلى).
هذه المضاعفات تظهر الحاجة الماسة للكشف المبكر والعلاج الفعال لمرض حصوات الكلى لتجنب حدوث تلك المضاعفات الخطيرة والتأثيرات السلبية على صحة الكلى والجسم بشكل عام.
تشخيص مرض حصوات الكلى:
- الطبيب المختص: عند ظهور أعراض مرض حصوات الكلى، يجب التوجه إلى طبيب الجهاز البولي (الأمراض البولية)، والذي يعتبر الأخصائي الأنسب لتقديم العلاج والتشخيص المناسب.
- الأمواج فوق الصوتية (الموجات فوق الصوتية): يعتبر فحص الأمواج فوق الصوتية للكلى والمجاري البولية وسيلة فعالة للكشف المبكر عن الحصى، ويُستخدم بانتظام لمراقبة وتقييم حالة المرض.
- الأشعة المقطعية (التصوير بالحاسوب المقطعي): يعتبر الـ CT Scan للأعضاء البولية (حتى بدون تعزيز بالمواد الكاشطة) وسيلة ذات حساسية أعلى من الأمواج فوق الصوتية، مما يسمح بكشف ما يصل إلى 95% من الحصى.
- التصوير الإشعاعي: يمكن أن توفر التصوير الإشعاعي معلومات قيمة حول خصائص الكلى والمجاري البولية العليا، ويمكن استخدامها لتحديد وجود الحصى التي لا تحتوي على أملاح الكالسيوم.
- السيناريوهات الخاصة: في حالة وجود حصى كبيرة أو حصى بشكل الشعاب، قد يُجرى تصوير الكلى الوظيفي (سينتيغرافيا الكلية)، وهو أحدث طرق التشخيص بالأشعة، حيث يتم حقن مواد إشعاعية داخل الجسم للحصول على صور توضيحية.
- الفحوصات المخبرية: تشمل تحليل البول الصباحي، وتحليل الدم البيوكيميائي، وتحليل البول اليومي، وهي توفر معلومات حول التهابات مصاحبة (مثل التهاب الكلى)، وحالة وظيفة الكلى، واضطرابات التبادل الغذائي، وزيادة تركيز أملاح ومعادن تكوين الحصى.

العلاج المحافظ:
- العلاج الغذائي: يلعب النظام الغذائي دورًا مهمًا في منع تكوّن حصى الكلى مرة أخرى. يوصى بتقليل استهلاك الملح إلى 5-6 غرامات يوميًا وتقليل البروتين الحيواني والنباتي (إلى 1 غرام لكل كيلوغرام من وزن الجسم). بالإضافة إلى ذلك، يجب تجنب بعض المشروبات والأطعمة مثل البيرة الداكنة، النبيذ الأحمر، المخللات، اللحوم المدخنة، الأحشاء، القهوة، الكاكاو والشوكولاتة.
- تشجيع السوائل والنشاط البدني: يُنصح بتناول كميات كبيرة من السوائل وممارسة التمارين الرياضية لتسريع خروج الحصى.
- العلاج النباتي: تُستخدم الأدوية النباتية مثل “سيستون” و “كانيفرون” لعلاج ومنع مرض حصوات الكلى. تتميز هذه الأدوية بخصائصها المدرة للبول والمضادة للالتهابات والمذيبة للحصى.
- العلاج بالاعتماد على السيترات: يمكن لبعض أنواع الحصى البولية (مثل اليورات) أن تذوب بفعالية باستخدام مزيج السيترات مثل “بلمارين-Blémarin” أو “يوراليت-يو”. يتطلب هذا العلاج متابعة دقيقة لمستوى حموضة البول ولكنه يمكن أن يؤدي إلى التخلص الكامل من الحصى دون الحاجة لتدخل جراحي.
بالإضافة إلى العلاج المحافظ، يمكن أن يشمل العلاج المتقدم التدخل الجراحي لإزالة الحصى الكبيرة أو الحصى التي لا تستجيب للعلاجات المحافظة. يتم تحديد العلاج المناسب بناءً على حالة وموقع الحصى وحالة المسار البولي. يجب استشارة الطبيب قبل بدء أي علاج.
المصادر:
- European Association of Urology Pocket guidelines on urolithiasis 2015 p. 315-346
- Современные принципы диагностики и лечения хронической болезни почек: Методическое руководство для врачей/ Под ред. Е.М.Шилова. – Саратов., 2011.‐60 с. 3
- Locatelli F., Pozzoni P., Del Vecchio L. Epidemiology of chronic kidney disease in Italy: possible therapeutical approaches // J. Nephrol. – 2003. –N16. – P.1‐10.
- Doble B. W., Woodgett J. R. Role of glycogen synthase kinase‐3 in cell fate and epithelial‐mesenchymal transitions // Cells Tissues Organs. – 2007. – V. 185. – P. 73‐84.
- Дзеранов Н.К., Бешлиев Д.А. Лечение мочекаменной болезни – комплексная медицинская проблема // Сonsilium– medicum: приложение. Урология. 2003. С. 18–22.
- Тареева И.Е., Кухтевич А.В. Почечнокаменная болезнь // Нефрология. М.: Медицина, 2000. С. 413–421.
- Micali S., Grande M., Sighinolfi M.C. et al. Medical therapy of urolithiasis // J. Endourol. – 2006. – V. 20, N 11. – P. 841–847
- Stamatelou KK, Francis ME, Jones CA, Nyberg LM, Curhan GC. Time trends in reported prevalence of kidney stones in the United States: 1976-1994. Kidney Int. 2003 May;63(5):1817-23
- Johri N, Cooper B, Robertson W, Choong S, Rickards D, Unwin R. An update and practical guide to renal stone management. Nephron Clin Pract. 2010;116(3):c159-71.