
تعريف المرض وأسباب الحالة
يعتبر مرض كرون حالة التهابية مزمنة للجهاز الهضمي، تتميز بالتورُّم القطعي لجدار الأمعاء مع تطوير مضاعفات محلية ونظامية. وتشمل مرادفات المرض التهاب الأمعاء الحبيبي، التهاب الأمعاء الإقليمي، التهاب الأمعاء العابر، والتهاب الأمعاء الإقليمي النهائي.
🌟الأعراض الشائعة لمرض كرون: آلام في البطن، وإسهال مزمن مع إفرازات مخاطية وشرايين دم، أو بدونهما. وينتمي المرض إلى مجموعة الأمراض التهابية الأمعائية، ويمكن أن يؤثر إلى جانب التهاب القولون الغير محدد على جميع أجزاء الجهاز الهضمي، من الفم إلى الشرج. وتعد منطقة الإيليوسيكال (تقاطع الأمعاء الدقيقة والأمعاء الكبيرة) هي الموضع الأكثر تفضيلاً لمرض كرون. عند تأثر هذه المنطقة، تشبه الأعراض لأعراض التهاب الزائدة الدودية الحادة، مما يعقد تشخيص الحالات الطارئة.

انتشار مرض كرون
في معظم الدول الغربية، يبلغ معدل حدوث مرض كرون 5-8 حالات لكل 100,000 شخص في السنة. وتحدث ذروة الحدوث الرئيسية بين سن 20 و 40 عامًا، مع ذروة صغرى بين سن 50 و 70 عامًا. ومن بين المرضى الذين يعانون من مرض كرون، تكون نسبة 15-20٪ أصغر من سن 20 عامًا. ويبلغ انتشار المرض الكلي 120-200 حالة لكل 100,000 شخص.
أسباب مرض كرون
لا تزال الأسباب الدقيقة لمرض كرون مجهولة. هناك فرضيات تفسر جزئيًا آليات المرض:
- التميل الجيني: وقد تم وصف أكثر من 160 جين مرشح، وتزيد بعض التحورات في الجينات مثل NOD2 من خطر الإصابة بمرض كرون بمعدل 15-40 مرة.
- العوامل البيئية: في الدول المتقدمة، تكون معدلات الإصابة أعلى، ويكثر انتشار مرض كرون في المناطق الشمالية.
- العوامل المناعية والعدوى: يعاني مرضى كرون من خلل في حواجز المخاط المعوية، مما يسمح للبكتيريا بالتسلل. وتحمي الببتيدات المضادة للميكروبات التي تفرز في خلايا بانيث (خلايا الأمعاء الدقيقة) الغشاء المخاطي من الغزو البكتيري، ولكن تقل تعبيرها في مرض كرون. بالإضافة إلى ذلك، يزيد عدم انتظام الأوتوفاجي (تحلل الخلايا الطبيعي) في مرض كرون من بقاء البكتيريا. تثير هذه الآليات استجابة مناعية غير متحكم فيها، مما يؤدي إلى التهاب معوي مزمن.
كل هذه الفرضيات تشير إلى أن أسباب مرض كرون متعددة العوامل، لكن بعض الجوانب لا تزال غير واضحة.
عوامل الخطر❗️
- العمر (15-35 عامًا)
- السجل العائلي (20-25٪ من المرضى لديهم قريب بالدم يعاني من مرض كرون)
- العرق والانتماء العرقي: المرض أكثر شيوعًا بين السكان البيض.
- التدخين: يزيد من خطر الإصابة بالمرض ويسوء التوقعات.
- استئصال الزائدة الدودية (إزالة جراحية للزائدة الدودية): يزيد من خطر الإصابة بمرض كرون، وأسباب ذلك لا تزال غير معروفة.
أعراض مرض كرون
يمكن أن يؤثر مرض كرون على أي جزء من الجهاز الهضمي وأعضاء أخرى. تُعَد منطقة الإيليوسيكال هي الجزء الأكثر تأثرًا بالمرض في الأمعاء، حيث تحدث في 60-70٪ من جميع حالات مرض كرون. ويحدث التهاب قولون شريحي والتهاب قولون كامل وتورم المنطقة المحيطة بالشرج في 20-30٪ من المرضى، وغالبًا ما يحدث ذلك بشكل متزامن.
توزيع تورُّم الأعضاء الهضمية في مرضى الأمعاء المتهيجة، وفقًا لتصنيف مونتريال:
التورُّم الهضمي | تكرار الحدوث |
---|---|
التهاب نهاية الإيليوم (تورُّم الإيليوم النهائي) | 40-50٪ |
الإيليوكوليتس (تورُّم الإيليوم والقولون) | 20٪ |
التهاب القولون (التهاب الغشاء المخاطي للقولون) | 50٪ |
المشاركة الهضمية العلوية | 5٪ |
المشاركة المستقيمية | 20-30٪ |
عرض الأمراض السريرية للمرض:
تختلف أعراض المرض اعتمادًا على الجزء المتضرر. في معظم الحالات، يعاني المرضى من الأعراض التالية:
- الإسهال: الأعراض الأكثر شيوعًا لمرض كرون.
- تشنجات في البطن، خاصة بعد تناول الطعام.
- آلام وانتفاخ في البطن، قد تتطور إلى انسداد جزئي أو كامل للأمعاء.
هذه الأعراض في بعض الأحيان تصاحبها نزيف خفي، مما يؤدي إلى فقر الدم. بالإضافة إلى ذلك، يعاني المرضى غالبًا من سوء التغذية وفقدان الشهية. التهاب الأنسجة المجاورة قد يؤدي إلى تكوين نفاقات – اتصالات غير طبيعية بين تجاويف الجسم المختلفة. يمكن أن تؤدي هذه النفاقات بدورها إلى تكوين خراجات – تجاوب مملوء بالصديد يمكن أن يظهر كألم (غالبًا ما يكون مملًا)، وحمى، أو حتى النخر.
المظاهر الهضمية الإضافية لالتهاب نهاية الإيليوم تحدث في نسبة تتراوح بين 20-40٪ من المرضى، وتعتمد ظهورها على نشاط المرض.
المظاهر الهضمية الإضافية لمرض كرون تشمل:
العضو | الاضطرابات |
---|---|
الدم | – فقر الدم (ضعف، دوار، “وميض” أمام العينين، بشرة شاحبة). – الثرومبوفيليا (زيادة غير طبيعية في تخثر الدم مع تكوين الجلطات). |
المفاصل | – التهاب المفصل الصلب (ألم تحت الظهر السفلي، يمتد إلى البطن، الأُخَم، الفخذ، أو الركبة). – التهاب المفاصل الطرفي (ألم، انتفاخ، احمرار في الركبتين، الكاحلين، الكوع، المعصمين، وغيرها من المفاصل). – التهاب العمود الفقري الصلب (ألم وتيبس في العجز والظهر السفلي، يحدثان في الراحة، خاصة في النصف الثاني من الليل وقرب الصباح، ويقلان مع الحركة والتمارين). |
العيون | – التهاب العجلات (احمرار، تهيج، وألم في العينين، زيادة الحساسية للضوء، رؤية غير واضحة، الدموع). – التهاب الغشاء الملتهب (احمرار في القرنية، الدموع، الخوف من الضوء، ظهور إفرازات شفافة من الملتحمة، لكن دون تأثير على الرؤية). |
العظام | – هشاشة العظام وفتح العظام (هشاشة العظام المرضية). |
الجلد | – تعقب العقد (عقد كثيفة توجد في الجلد أو الأنسجة الدهنية تحت الجلد، مع احمرار الجلد فوقها). – قروح الجلد القيحية (عناصر تشبه الخراج على الجلد مع محتوى شفاف أو نازف مع الاحمرار في الخلفية). |
الصدر | – التهاب الجمب الجداري |
آلية أمراض كرون:
تظل آلية تكون مرض كرون غير مفهومة جيدًا بسبب أسبابها المجهولة وتظاهراتها المتنوعة (التورم المحتمل في جميع أجزاء الجهاز الهضمي وأعضاء أخرى).
الآفات في مرض كرون طبيعية في النظام. تؤدي العوامل المسببة إلى رد دفاعي غير طبيعي للجسم، مع لعب الإمكانية الوراثية لاضطرابات جهاز المناعة دورًا هامًا. يُفسر مسار أمراض كرون من خلال تطوير الذاتي للعدوى، وهو الضرر الذي يلحق بخلايا الجسم ذاتها، مما يصنف مرض كرون كاضطراب مناعي ذاتي.
تهاجم الأجسام المضادة (البروتينات الواقية التي تنتجها الجسم ردًا على المحفزات الخارجية)، أو بدقة أكثر، الأجسام المضادة الذاتية، أنسجة وأعضاء الجسم، مما يؤدي إلى التهاب. تتحمل الجدار الأمعائي عبء الضرر في مرض كرون. يحدث تراكم الخلايا البلازمية داخل سمك الجدار المعوي، التي تنتج الأجسام المضادة التي تضر بالجدار الأمعائي. بعد ذلك، يحدث سلسلة من الأحداث، مما يؤدي إلى تكوين ميكروخراجات تنتشر في سمك الجدار المعوي، مما يميز مرض كرون عن مرض التهاب الأمعاء اللاأخراجي. الخاصية الخاصة لمرض كرون، التي تميزه عن الأمراض المماثلة الأخرى في ظواهره، هو ظهور نمط “الحجر الصغير” عند تأثير الجدار المعوي.
هذه العمليات المرضية الموصوفة تؤدي إلى تضرر الأنسجة والأعضاء بدرجات متفاوتة من الشدة: من الأعراض الطفيفة التي لا تؤثر على الحالة العامة، إلى التظاهرات الشديدة – “ظهورات تشبه البرق” التي تهدد الحياة، حتى على الرغم من العلاج الشامل.
تصنيفات ومراحل مرض كرون:
- تصنيف ليفيتان، 1974:
- يستند إلى موقع العملية المرضية:
- التهاب الإيليوم (الإيليتس) – التهاب الإيليوم.
- التهاب الأمعاء الدقيقة والكبيرة (الإيليوكوليتس) – التهاب الأمعاء الدقيقة والقولون.
- التهاب القولون – التهاب الغشاء المخاطي للقولون.
- التهاب الأعضاء الهضمية العلوية (الإثني، المعدة، المريء).
- يستند إلى شدة التظاهرات السريرية:
- الشكل الخفيف – دون تعطيل كبير للحالة العامة؛ آلام في البطن، إسهال متكرر مع وجود دم ومخاط بشكل متكرر.
- الشكل المتوسط – تدهور في الحالة العامة، ضعف، شحوب في البشرة، توسع معتدل في البطن، تفاقم في آلام البطن، رغبة متكررة في التبرز، إسهال مع وجود مزيد من المخاط والدم.
- الشكل الشديد – تدهور كبير في الحالة العامة، ضعف شديد، انخفاض أو توقف كامل للحركة الحركية، شحوب ملحوظ، دوخة في الوضع الأفقي، آلام بطن شديدة، رغبة مستمرة في التبرز، إسهال مع وجود مخاط ودم، غالبًا ما تتطور مضاعفات.
- يستند إلى طبيعة مرض الدم:
- حاد – ظهور المرض مع ظهور الأعراض وانتقالها لاحقًا إلى مرحلة مزمنة مستمرة أو الانحسار.
- مزمن، أو متكرر، أي مع فترات من التفاقم والانحسار أو المستمرة.
التصنيف فيينا لمرض كرون:
- يستند إلى عمر التشخيص:
- A1 – 40 سنة وأقل.
- A2 – أكبر من 40 سنة.
- يستند إلى موقع العملية:
- L1 – نهاية الإيليوم.
- L2 – القولون (التهاب القولون).
- L3 – التهاب الإيليوم والقولون.
- L4 – الجهاز الهضمي العلوي.
- يستند إلى طبيعة مسار المرض:
- B1 – غير متضيق (بدون تضيق في الحلقة)، غير مخترق (بدون اختراق في الأعضاء المجاورة).
- B2 – متضيق.
- B3 – مخترق.
تصنيف مونتريال لمرض كرون:
- يستند إلى عمر التشخيص:
- A1 – 16 سنة وأقل.
- A2 – 17-40 سنة.
- A3 – أكبر من 40 سنة.
- يستند إلى موقع العملية:
- L1 – نهاية الإيليوم.
- L2 – القولون.
- L3 – التهاب الإيليوم والقولون.
- L4 – الجهاز الهضمي العلوي.
- L1+ L4 – نهاية الإيليوم + الجهاز الهضمي العلوي.
- L2+ L4 – القولون + الجهاز الهضمي العلوي.
- L3+ L4 – التهاب الإيليوم والقولون + الجهاز الهضمي العلوي.
- يستند إلى طبيعة مسار المرض:
- B1 – غير متضيق، غير مخترق.
- B2 – متضيق.
- B3 – مخترق.
- B1p – غير متضيق، غير مخترق + مرض حول الشرج.
- B2p – متضيق + مرض حول الشرج.
- B3p – مخترق + مرض حول الشرج.
لم يعتاد تحديد مراحل المرض. في مرض كرون، يبدأ تضرر الأمعاء بمنطقة الإيليوسيكال وينتشر بعد ذلك إلى أجزاء أخرى من الجهاز الهضمي، مسببًا التهاب الجدار المعوي مع تكوين الخراجات، والقروح العميقة، والتضيقات، والاخترا
المضاعفات التي تتطلب علاج جراحي عاجل:
- انسداد الأمعاء الحاد: في هذه الحالة، يوجد انسداد يمنع حركة محتويات الأمعاء نحو المستقيم. في مرض كرون، يتسبب الانسداد في عمليات التهابية شديدة مع تكون ندبات سميكة ووذمة.
- التجاويف: هذا هو عيب في جدار الأمعاء مع خروج المحتويات إلى التجويف البطني الحر و/أو إلى الأعضاء المجاورة، مما قد يؤدي إلى تشكيل ممر. سبب الانفتاح في مرض كرون هو الالتهاب العبري (المشمول لكل طبقات الجدار المعوي).
- النزيف: يحدث نزيف بدرجات متفاوتة من الشدة في مرض كرون، من النزيف الشعري، الذي لا يتطلب علاجًا جراحيًا، إلى النزيف الشرياني أو الوريدي الشديد بسبب الضرر الذي يلحق بالأوعية الدموية الكبيرة.
- الأمعاء العملاقة السامة: هذه الحالة الخطيرة تتميز بتوسع مفرط مفاجئ لتجويف القولون، مع امتصاص المحتويات إلى الدم وتطور رد فعل التهابي نظامي.
المضاعفات التي لا تتطلب علاجًا جراحيًا عاجلا:
- التضيق: يتطور نتيجة لردود فعل التهابية في جدار الأمعاء تلتها التكاثر (النمو) للأنسجة الضامة وتضيق الحلقة. تختلف درجة تضيق الحلقة من غير معنوية سريريًا إلى تضيق حلقة كامل مع تطور انسداد الأمعاء الحاد.
- الممرات الكاذبة: تشكيل اتصال غير طبيعي بين تجويف الأمعاء والتجاويف أو الأعضاء القريبة أو البيئة الخارجية.
- الخراج: تشكيل تجويف مملوء بالقيح نتيجة لانفتاح غير كامل للممرة أو الانفتاح في جدار الأمعاء.
- التنميل: تغيرات في الخلايا تتطور خلال عمليات التهابية مستمرة وقد تؤدي في نهاية المطاف إلى تكوين أورام مع تكوين خلايا خبيثة.
- سرطان الأمعاء الدقيقة أو الكبيرة: نتيجة لتطور الأورام.
عملية التشخيص:
- التقييم السريري: يستند التشخيص إلى العرض السريري، وتطور المرض، والأساليب التشخيصية بما في ذلك الفحوصات المختبرية، والمنظار، والنسيج السريري، والتصوير الطبي.
- التحاليل المخبرية: تشمل التحاليل المخبرية الأولية، بالإضافة إلى التحاليل الدموية والبولية القياسية، تقييم مؤشرات الالتهاب مثل البروتين C-النشط (CRP) لتقييم الضرر النسيجي أثناء الالتهاب. يتم فحص الكالبروتيكتين البرازي واللاكتوفيرين للتمييز بين الالتهاب والشكاوى الوظيفية، حيث إن هذه البروتينات هي علامات لالتهاب الأمعاء. ومع ذلك، فإن هذه الاختبارات غير محددة لمرض كرون ويتم استخدامها بشكل رئيسي لمراقبة المرضى أثناء وبعد العلاج. تعد مستويات الألبومين مهمة❗️، خاصة في الفترة قبل الجراحة، حيث إن انخفاض التركيزات مرتبط بزيادة خطر الإصابة بالمضاعفات.
- المنظار: للتشخيص، يتم إجراء منظار للإيليوم القولوني وأخذ عينات من الإيليوم الطرفي وكل جزء من القولون. كما يتم استخدام المنظار لاستبعاد تورم الجهاز الهضمي العلوي وفي فترة ما بعد العملية الجراحية.
- التحقيقات الإشعاعية: يُوصى بإجراء الأمواج فوق الصوتية للحالات الحادة وللكشف عن الممرات الكاذبة والتضيقات والخراجات، ولمراقبة التهاب الأمعاء أثناء العلاج. تُستخدم الأشعة السينية العادية في حالات الطوارئ، مثل انسداد الأمعاء والانفتاح❗️. تحديدا، تصوير الرنين المغناطيسي (MRI) وتصوير الأمعاء المقطعي بالحواسيب يحدد بدقة الآفات المعوية والمضاعفات مثل الممرات الكاذبة والخراجات. تُجرى التصوير بالرنين المغناطيسي وتصوير الأمعاء المقطعي أثناء التقييم الأولي عندما يكون هناك شك مرتفع في إصابة كرون. يُفضل الرنين المغناطيسي على الأشعة السينية المقطعية حيث لا ينطوي على تعرض للإشعاع. تُستخدم الأشعة السينية المقطعية عندما يكون هناك تدخل جراحي مخطط له، على سبيل المثال، تصريف الخراجات. تُستخدم الكبسولة المنظارية عندما تكون الطرق القياسية للتصوير غير موجودة. يشير العنقود المنظاري المزدوج إلى الفحص بالمنظار عندما يكون هناك حاجة إلى النسيج السريري (على سبيل المثال، لاستبعاد الأورام الخبيثة) أو لإجراءات علاجية مثل توسيع التضيق. يُعتبر الرنين المغناطيسي الطريقة الأساسية للآفات المحيطية بالشرج. الأمواج فوق الصوتية هي بديلة ولكن يتم استخدامها بشكل أقل بسبب تضيق الشرج والألم، خاصة في الآفات المحيطية الشديدة.
التشخيص التفريقي:
- يجب تمييز مرض كرون عن متلازمة القولون العصبي، والتهاب القولون التقرحي، والتهاب القولون العدوائي. في حالات الألم الحاد في الجزء السفلي من البطن، فإن التشخيص التفريقي الرئيسي هو التهاب الزائدة الدودية الحاد. يمكن أن يكون الالتهاب الكروي الكروي نتيجة لأمراض التهابية مزمنة مثل الساركويدوز أو السل. قد تؤدي الليمفوما الخبيثة وأورام الأمعاء الدقيقة أحيانًا إلى تضيق الأمعاء الدقيقة وتجمعات الأمعاء، والتي يجب أيضًا تمييزها عن مرض كرون.
تمثل العمليات التشخيصية المتعددة جزءًا هامًا من تشخيص مرض كرون وتحديد مدى تأثيره وموقعه في الجهاز الهضمي والأعضاء الأخرى.
العلاج:
- يعتمد علاج مرض كرون أساسًا على العلاج التحفظي، ولكن في بعض الأحيان قد يكون الجراحة ضرورية، خاصة في حالات التهابات القطعية المعزولة في الجزء القصير من الأمعاء الإسفنجية أو في حالات الطوارئ.
- يعتمد اختيار الأدوية على نشاط المرض وموقعه ووجود المضاعفات مثل التضيقات والخراجات. كما أنه من المهم توجيه المرضى بشأن الآثار الضارة للتدخين، الذي يمكن أن يؤدي إلى تكرار الحالة بعد الجراحة.
- العلاج في الخط الأول🚨:
- مرض كرون مع إصابة منطقة الإيليوسيكال:
- خفيف: بوديسونيد (BUDESONIDE)(ستيرويد موضعي)، ميزالازين، أو العلاج التشخيصي.
- متوسط: بوديسونيد(BUDESONIDE) أو ستيرويدات نظامية، مع المضادات الحيوية في حالات التعقيدات الناتجة عن التسمم.
- شديد: ستيرويدات نظامية.
- مرض كرون – التهاب القولون:
- لنشاط خفيف إلى معتدل: سلفازالازين وستيرويدات نظامية.
- لنشاط شديد: ستيرويدات نظامية.
- الإصابة الشاملة بالأمعاء الدقيقة: ستيرويدات نظامية ومثبطات المناعة.
- الأجزاء العلوية المتضررة من الجهاز الهضمي: ستيرويدات نظامية ومثبطات مضخة البروتون.
- الإصابات المحيطية: مضادات حيوية (مترونيدازول، سيبروفلوكساسين) ومنظمات المناعة.
لا يُستخدم الستيرويدات لفترات طويلة بسبب الآثار الجانبية وعدم فاعليتها في الحفاظ على الانقباض.
- يتلقى المرضى الذين يعانون من تأثير المنطقة الشرجية عادة العلاج بالمضادات الحيوية ومعدلات المناعة.
التوقعات والوقاية:
- التوقعات لمرض كرون غالبًا ما تكون غير مواتية، مع ارتفاع خطر حدوث مضاعفات وتكرار الحالة.
- يتطلب العلاج الجراحي في حوالي نصف المرضى، وتحدث التكرارات بعد الجراحة في ما يقرب من نصف المرضى خلال عشر سنوات.
- حاليًا لا توجد إجراءات وقائية محددة، ولكن الزيارات الدورية للطبيب والالتزام بتوصياته يمكن أن تساعد في منع التكرار.
- تشير الدراسات إلى أن التدخل المبكر في الطفولة، وكذلك تناول الأطعمة الطبيعية غير المعالجة بشكل كامل في النظام الغذائي، قد يقلل من خطر الإصابة بمرض كرون، على الأرجح من خلال الحفاظ على توازن صحي في البكتيريا المعوية.