التعريف و الأسباب
مرض كرون هو نوع من الالتهابات الخاصة بالجهاز الهضمي، حيث يمكن أن تتشكل حبيبات في أي مكان في القناة الهضمية. يعتبر المرض مزمنًا ويعقد بالتأثير النظامي على مختلف الأعضاء، والحالات الشديدة تعالج جراحياً. يتطور الالتهاب في مرض كرون على طبقة المخاط وتحتها، حيث يمكن أن تظهر حبيبات التهابية في أي جزء من القناة الهضمية، والموقع المفضل هو الأمعاء الدقيقة، خاصةً العفج. يبدأ تضرر الأمعاء بالتهاب التجاويف (الكريبتات)، حيث تتكون بثور صغيرة، ومن ثم تتشكل تحتها قروح صغيرة. ينتشر الالتهاب ليشمل طبقات الأمعاء بشكل أعمق، مما يؤثر على كامل سمك جدار الأمعاء، وبالتالي يصبح ترانسميورالياً. يتسم بتضخم الجدران واضطراب حركة اللمفاوية، وقد يتكون النُّقي أحيانًا. تشفى القروح مع تكوين ندبة خشنة. يظهر الجدار الداخلي للأمعاء بشكل خاص بمظهر “رصيف الحجارة” أثناء الفحص الأدواتي.
فريق العناية بالمرض يشمل أخصائي الجهاز الهضمي وأخصائي الأمراض الوراثية والجراح. يبدأ المرض في سن المراهقة، وأقل شيوعاً لدى الأشخاص دون سن 35 عامًا. يكون السير المرضي متقلبًا، حيث تتناوب فترات الاستقرار مع فترات تفاقم. لا يوجد اختلاف جنسي بالنسبة لهذا المرض.
يشمل مجموعة الخطر الأشخاص الذين لديهم أقارب بالدم المصابين بهذا المرض، حيث تزيد معدلات الإصابة في هذه الفئة بنسبة 10 أضعاف. يظهر مرض كرون بشكل أكثر شيوعًا بنسبة 4 أضعاف بين المدخنين مقارنة بأولئك الذين يعيشون حياة صحية. كما يصاب بالمرض بشكل أكثر تكرارًا النساء اللواتي يتناولن بانتظام حبوب منع الحمل.
أعراض مرض كرون
يمكن تقسيمها إلى أعراض الأمعاء وأعراض خارجية.
الأمعاء تشمل:
- إسهال متكرر وسائل، أحيانًا يكون لدرجة تعيق النوم.
- ألم في البطن بشدة متفاوتة.
- فقدان الشهية.
- غثيان وقيء.
- انسداد الأمعاء.
- فقدان وزن حاد حتى نقص في الوزن.
- وجود دم في البراز أو نزيف في الأمعاء.
خارجية قد تؤثر على أعضاء مختلفة وتتعلق بتطور التهاب المناعة الذاتية. الأعراض الشائعة تشمل:
- ارتفاع في درجة الحرارة يصل إلى حمى.
- ضعف وتقليل القدرة على العمل.
- تقرحات ونواسير داخل تجويف البطن، خاصة تلك التي تتجه نحو المهبل والمثانة.
- ناسور في الأنسجة المجاورة للمستقيم (حول فتحة الشرج).
- التهاب المفاصل.
- التهابات في مناطق مختلفة من العين.
- تشكّل خراجات على الجلد.
- وجود عقدية حمراء وصلبة على الأوعية الدموية.
- التهاب المرارة والكبد.
- تأخير في نمو الأطفال إذا بدأ المرض في سن مبكرة.
وبالإضافة إلى ذلك، يعتبر وجود تكرار في التشكّلات العربية واحدًا من الأعراض المهمة للمرض. في بعض الحالات، يمكن أن يتعقد مرض كرون بمشاكل مثل الاضطراب البكتيري في الأمعاء، التهاب البطن، تشقق الشرج، سرطان القولون، أو الإرهاق الكامل.
أسباب مرض كرون
لم يتم دراسة أسباب هذا المرض بشكل كامل حتى الآن. من بين العوامل الرئيسية للخطر التي يشير الأطباء إليها:
- التميل إلى المرض وراثيًا، كما يؤكد الإحصائيات.
- وجود ردود فعل تحسسية تجاه محفزات متنوعة.
- التدخين.
- استهلاك الكحول بشكل متكرر.
- الإقبال على تناول الأدوية بكميات كبيرة.
- التعرض لظروف بيئية غير مواتية.
الدور الرئيسي في تكوين المرض يعود إلى ردة فعل غير طبيعية للجهاز المناعي تجاه أنسجة الأمعاء الخاصة به. لسبب غير معروف، يتجه عدد كبير من خلايا الدم البيضاء نحو جدار الأمعاء، حيث تصبح نقطة بداية للالتهاب.
تشخيص مرض كرون
تحسّنت دقة تشخيص مرض كرون في العقود الأخيرة نظرًا لتحسين جودة وقدرة تحليل الأجهزة الطبية.
يُجري أخصائي الجهاز الهضمي الفحص الأولي وتحليل الصورة السريرية.
لتأكيد التشخيص، يُمكن تعيين فحوصات أدوات مثل:
- تصوير الكمبيوتر المقطعي لأعضاء التجويف البطني – يكتشف النقايات، وتضخم جدار الأمعاء، والقروح الصغيرة عليها.
- التنظير القولوني (فحص بصري للأغشية المخاطية) – يكتشف الالتهابات والتآكل والقروح والندب، ويمكن الحصول على عينة للتحليل النسيجي (البيوبسي).
- تصوير الأمعاء بالأشعة السينية مع خليط مضاد – يكشف عن تغيرات في الهيكل والتضيق والعيوب القرحية والنقايات.
- التنظير الكبسولي – استكشاف لمجرى الهضم باستخدام كبسولة تلتقط صورًا للجدران الداخلية على طول المسار.
يُطبّق تشخيص المختبر بشكل ضروري ويشمل:
- تحليل دم كامل مفصل – يظهر علامات التهاب وفقر الدم.
- تحليل البراز.
- تحليل البراز للدم الخفي.
علاج مرض كرون
العلاج تخفيفي ويهدف إلى تقليل ظهور أعراض المرض.
العلاج يكون أساسًا تحفظيًا.
أساس العلاج هو اتباع حمية رقم 4 حسب بيفزنر. يتم تقليل كمية الدهون، وتُسمح بالخبز المحمص، واللحوم الثانوية، والجبن الطازج، ولحم الدجاج المطهو بالبخار أو المسلوق والمهروس، وبيض الدجاج مخفوقة، والحبوب المهروسة، والخضروات المسلوقة أو بالبخار، والفواكه المهروسة، والشاي الخفيف والمشروبات الفاكهية.
يُمنع تمامًا!! المنتجات المعجنة، والحساء القوي، والدهون والقليات، والسجق والنقانق والمحفوظات، والمخللات والمدخنات، والحليب الكامل الدسم، والبقوليات، والحبوب الخشنة، والخضروات والفواكه الطازجة، السوائل المملحة .
يجب أن تكون الطعام دافئًا، ويُنصح بتناول 5-6 وجبات يوميًا. بالإضافة إلى ذلك، يجب شرب حوالي لتر ونصف من السوائل والالتزام بالراحة في الفراش.
يتم استبعاد الكحول تمامًا، والقهوة، والشاي القوي، والمشروبات الغازية، والوجبات السريعة، والتدخين.
- تُستخدم الأدوية خلال فترات التفاقم، حيث يتم استخدام مضادات الالتهاب، ومثبطات المناعة، ومضادات السيتوكينات، ومضادات البكتيريا، وعند الضرورة، الهرمونات الكورتيكوستيرويدية.
- يُصف أيضًا مثبطات النزيف، ومسكنات الألم، ومضادات القيء، والملينات، بالإضافة إلى مكملات الفيتامينات والمعادن حسب الحاجة.
العلاج الجراحي
العلاج الجراحي لمرض كرون يشير إلى حالات الضرورة والعمليات الجراحية المخطط لها:
- أسباب الجراحة العاجلة تشمل: عدم تحسن الحالة في حالات المرض الشديدة على الرغم من العلاج الكافي (بما في ذلك تقديم الستيرويدات بالوريد) لمدة 7 أيام، وانسداد معوي بسبب التضيقات والنواسير والخراجات والانثقاب والنزيف الشديد.
- أما أسباب الجراحة المخطط لها، فتشمل: حالات مرض شديدة بدون تحسن من العلاج التحفظي مع تقدم المرض، وتكرارات متكررة تؤثر سلبًا على جودة الحياة، ووجود درجة عالية من التشوه أو سرطان.
يتم استئصال المنطقة المتضررة من الأمعاء لاستعادة سلامة الجهاز الهضمي.
تقدم التقنيات الحديثة في الطب لا يمكنها أن تشفي مرض كرون نهائيًا. ومع ذلك، التنظيم الصحيح للتغذية والعلاج الوقائي، ونمط حياة منتظم، يمكن أن يقلل من عدد التفاقمات وبالتالي يحسن جودة الحياة. من المهم التوقف عن التدخين وتجنب تناول الكحول قدر الإمكان، وتجنب الضغوط النفسية. يقوم أطباء ذوو خبرة في مركز الرعاية الصحية تشخيص شامل لحالة الأمعاء واختيار علاج مناسب وتحضير خطة غذائية.
المصادر:
- Grigoryeva G.A. Ulcerative colitis and Crohn’s disease are a challenge of the 21st century. Published in the Bulletin of Smolensk State Medical Academy. No. 1. 2011.
- Gastroenterology. National Guidelines // Edited by Ivashkin V.T., Lapina T.L. – GEOTAR-Media. – 2008. – 754 p.
- Clinical recommendations on “Crohn’s Disease” are developed by the Russian Gastroenterological Association, Association of Coloproctologists of Russia. Published in 2020. 47 p.