حول الهرمون الكورتيزول
الكورتيزول هو هرمون يفرز في قشرة الغدة الكظرية. يتم تنظيم إنتاجه بواسطة هرمون الأدرينوكورتيكوتروبين (ACTH). يلعب دورًا مهمًا في عمليات مثل:
- استقلاب الجلوكوز
- تنظيم استجابة الجهاز المناعي
- الحفاظ على نضارة الأوعية الدموية
- استجابة الجسم للمواقف الإجهادية
تزيد التركيز المرتفع للكورتيزول من مستوى السكر في الدم والسمنة وارتفاع ضغط الدم.
يتم تشكيل إيقاع تكوين هذا الهرمون لدى الرضع في سن 6-12 شهرًا ويصبح مستقرًا بعد ثلاث سنوات من العمر. عند تغيير التوقيت يتغير بعد مرور 15-20 يومًا فقط. وبالنسبة للنساء بعد الولادة أو إيقاف استخدام وسائل منع الحمل، يستغرق تعديل مستوى الكورتيزول حتى 6 أسابيع.
أقل من 5٪ من إجمالي كمية الكورتيزول في الدم يكون في حالة حرة. ويكون الشكل الحر للهرمون هو الذي يؤثر بشكل كامل على الجسم. لذلك، لا يعكس إجمالي كمية الهرمون الحالة السريرية الحالية.
تتأثر تركيز الهرمون مباشرة بكمية الترانسكورتين. يمكن أن يسبب زيادة كمية بروتين النقل السكري من أنواع مختلفة، وفرط نشاط الغدة الدرقية، وأمراض أخرى. ويتم تقليل التركيز بسبب ظهور أمراض الكلى والغدة الدرقية، والسمنة، وبعض الحالات الأخرى.
المرادفات:
هيدروكورتيزون، كومباوند إف، كورتيزول، هيدروكورتيزون.
مؤشرات تعيين الفحص:
يوصى بتقديم تحليل لمستوى الكورتيزول في الدم في الحالات التالية:
- وجود أعراض متلازمة إتسنكو-كوشينغ، بما في ذلك ارتفاع ضغط الدم، وعضلات الميوباتي، والسمنة وغيرها.
- تأخر النمو وزيادة الوزن لدى الأطفال.
- الحاجة إلى تشخيص قصور الغدة الكظرية، الشك في مرض أديسون (الذي يظهر بتصبغ الجلد الخاص والضعف والتعب وانخفاض ضغط الدم).
- ورم غير متوقع في الغدة الكظرية أو الشك فيه.
بالإضافة إلى ذلك، يُجرى الاختبار بانتظام أثناء علاج مرض أديسون أو إتسنكو-كوشينغ لمراقبة فعالية العلاج.
وصف الاختبار:
يُجرى تحليل مستوى الكورتيزول بطريقة الاختبار الإنزيمي المنافس الحيوي المضاد بالتناوب الكيميائي. يجب على المريض تقديم عينة دم من الوريد.
توصيات قبل الفحص
يوصى بتقديم عينة دم من الوريد على معدة فارغة (يجب تجنب تناول الطعام لمدة ثمانية إلى اثنتي عشرة ساعة قبل الإجراء). يجب أن يكون العشاء في اليوم السابق خفيفًا قدر الإمكان، ويُفضل تجنب تناول الطعام الدهني. يتم ذلك لزيادة دقة الدراسة المخبرية.
قبل تقديم عينة الدم، من الضروري عدم شرب القهوة أو الشاي أو العصير لمدة 1-2 ساعة. يمكن شرب الماء غير الغازي. يجب الامتناع عن التدخين وتناول الكحول. من الأفضل تجنب التوتر العاطفي والجهد البدني الشديد، بما في ذلك الصعود السريع للسلالم والركض لمدة 48 ساعة قبل تقديم الاختبار.
إذا كنت تتناول أدوية بانتظام (خاصة فيتامين سي، منع الحمل الفموي، الكورتيكوستيرويدات أو مواد أخرى قد تؤثر على تركيز الكورتيزول)، يجب استشارة الطبيب بشأن التحضير للاختبارات. قبل 48 ساعة من الاختبار، لا تتناول الأندروجينات والاستروجينات. لا يجب إجراء الاختبار في نفس يوم إجراء الفحوصات الأدواتية أو العلاج الطبيعي أو التدليك أو الفحص بالأشعة فوق الصوتية أو الأشعة السينية. يجب استشارة الطبيب إذا تم إجراء أي إجراءات طبية أخرى.
لتوضيح التشخيص، يُوصى بتقديم تحليل للكورتيزول عدة مرات مع فترة 2-3 ايام بنفس الظروف. يجب اختيار معمل واحد والحضور في توقيت متشابه. لتحديد النمط اليومي الفردي، يمكن أن يتم توصية بتقديم عدة عينات دم خلال اليوم.
تفسير النتائج:
وحدة القياس: نانومول/لتر (نانومول في الليتر).
القيم المرجعية:
تعتمد تركيز هرمون الكورتيزول في المصل على وقت اليوم. حدد الباحثون أن القيم القصوى تحدث في الصباح الساعة 8 صباحًا، بينما تكون القيم الادني في الساعة 11 مساءً. يتم تخفيض التركيز بشكل كبير في المساء. إذا كان الشخص بصحة جيدة، فإن الفارق في كمية الكورتيزول بين الصباح والنهار يبلغ 50٪، وإذا تم مقارنة الصباح والمساء، فإن الفارق قد يصل إلى 350٪.
المعدل الطبيعي المتوسط للعينات الصباحية (من الساعة 6 صباحًا حتى الساعة 10 صباحًا) هو 166-507 نانومول/لتر، بينما للعينات المسائية (من الساعة 4 مساءً حتى الساعة 8 مساءً) هو 73.8-291 نانومول/لتر.
النتيجة التحليلية:
زيادة هرمون الكورتيزول (مرض أو متلازمة إتسنكو-كوشينغ) قد تكون مرتبطة بأحد الأمراض التالية:
- أورام النخاع الهيبوفيزي أو الغدة النخاعية الوسيطة.
- الأورام التي تفرز هرمون ACTH (يمكن أن توجد في الخصيتين أو المبيضين أو الشعب الهوائية).
- أورام الغدة الكظرية أو غيرها من الأعضاء التي تفرز الكورتيزول.
- فرط نشاط قشرة الكظرية.
- السمنة.
- فرط نشاط الغدة الدرقية: زيادة تركيز هرمونات الغدة الدرقية في الدم.
تتم ملاحظة زيادة فسيولوجية في تركيز الهرمون خلال فترة الحمل، وبعد تعرض الشخص للضغط النفسي (إصابة، تدخل جراحي)، وأيضًا في حالات تعاطي الكحول، والتدخين، واستخدام حبوب منع الحمل، وبعض أدوية التدريب على البول.
يحدث انخفاض مستوى الكورتيزول عندما:
- يحدث خلل في وظيفة قشرة الكظرية (مرض أديسون)، الذي يرتبط بالالتهاب، والمناعة الذاتية، والإصابة بالسل.
- متلازمة النخاع التناسلي-الجنسي (التضخم الولادي لقشرة الكظرية).
- فرط نشاط الغدة الدرقية.
يمكن أيضًا أن يكون انخفاض مستوى الهرمون نتيجة لتناول دواء يستند إلى الكورتيكوستيرويدات.
الاختبارات الإضافية عند الانحراف عن القيمة المرجعية:
إذا تم اكتشاف تغير في مستوى الكورتيزول لدى المريض، يُوصى بتكرار التحليل عدة مرات، بما في ذلك في أوقات مختلفة من اليوم لتحديد التقلبات في التركيز. كما يتطلب تقدير كمية الهرمون في البول واللعاب، وتقديم عينة دم لهرمون ACTH والألدوستيرون. في معظم الحالات، يتم إجراء فحص لتصوير الغدة الكظرية (الأمواج فوق الصوتية، CT، MRI) و/أو البحث عن ورم في مواقع أخرى.