هشاشة العظام (Osteoporosis)

تعريف المرض وأسبابه:

هشاشة العظام (Osteoporosis) هو مرض مزمن في هيكل العظام، يرتبط بانخراط عمليات التبادل الحيوي، يتجلى في انخفاض تدريجي لكثافة العظام واختلال في هيكل النسيج العظمي، مما يؤدي إلى الكسور عند تعرض العظم لإصابة طفيفة (مثل السقوط من ارتفاع الطول الشخصي).

هشاشة العظام هو عملية بطيئة لتدهور النسيج العظمي في الجسم. ببساطة، هناك خطر كبير من الكسور لدى الأفراد الذين يعانون من العظمة. أعراضها الشائعة تشمل آلامًا حادة في العمود الفقري والطرفين، بالإضافة إلى تكسر الأظافر. يمكنك كسر عظمة حتى تحت تأثير أخف الأحمال عليها. واحدة من أكثر تداول النتائج لمرض العظمة هي كسر الفقرات، مما قد يؤدي إلى الإعاقة. لذا، من المهم جدًا معرفة كل شيء عن الوقاية من مرض العظمة، وعند ظهور الأعراض – معرفة أي أخصائي يجب اللجوء إليه.

هشاشة العظام هي قنبلة بطيئة الانفجار، لذا من المهم جدًا اللجوء إلى الخبراء في الوقت المناسب. يمكنك التواصل معنا عبر الرقم المذكور أعلاه. يمكن تحديد موعد للزيارة في أي يوم من أيام الأسبوع.

حول المرض

هشاشة العظام – مرض خطير يؤدي إلى اختلال في هيكل النسيج العظمي، حيث تصبح العظام أقل كثافة وهشة. في معظم الحالات، يتم اكتشاف هذا المرض فقط بعد حدوث كسر. حاليًا، يحتل المرض المركز الرابع في قائمة أكثر الأمراض غير المعدية انتشارًا، بعد الاضطرابات القلبية والوعائية والأورام والسكري. يتم تشخيص المرض بشكل خاص بشكل متكرر لدى كبار السن، خاصة النساء بعد انقطاع الطمث.

الكسور في هشاشة العظام:

هشاشة العظام تُعتبر “وباءً صامتًا”: أقل من 1٪ من المصابين يعلمون بمرضهم. يتسبب تطوره البطيء والخالي من الألم في أن يحدث كل دقيقة سبعة كسور في الفقرات، وكل خمس دقائق يحدث كسر واحد في عظمة الفخذ، والتي ترتبط بالعظمة.

الاسباب لهشاشة العظام
تُميز هشاشة العظام بين الأولية والثانوية اعتمادًا على الأسباب.

هشاشة العظام الأولية تحدث في 85٪ من الحالات وتُقسم إلى أربعة أنواع.

• النوع: ما بعد انقطاع الطمث:
  • يحدث لدى النساء مع نقص الاستروجين.
  • يتميز بفترة فقدان كتلة العظم المتسارعة، خاصةً من العظم الهش.
  • تكون الكسور شائعة في عظام الذراع السفلي وجسم الفقرات.
• النوع: شيخوخي (العمر):
  • يحدث للنساء والرجال بسبب فقدان كتلة العظم مع التقدم في العمر.
  • تظهر الكسور في العظم القشري والهش.
  • الكسور شائعة في عظام الذراع السفلي، وجسم الفقرات، ورقبة الفخذ.
• النوع: شبابي:
  • يحدث للأطفال أو الشبان من كلا الجنسين مع وظيفة طبيعية للغدد التناسلية.
  • يبدأ في سن 8-14 عامًا.
  • تكون الألم الحاد و/أو الكسور شائعة بعد الإصابة.
• النوع: مجهول السبب (الذي يظهر تلقائيًا):
  • أسباب التطور غير معروفة.

التصيف الثانوي لهشاشة العظام

العظمة الثانوية تحدث بنسبة 15% فقط ويمكن تحديد تسعة أسباب لظهورها:

إذا لاحظت أعراض مشابهة، استشر طبيبك. لا تداوي نفسك بنفسك - فهذا يشكل خطراً على صحتك!

أعراض هشاشة العظام:

تتميز هذه الحالة بعدم ظهور أعراض سريرية حتى وقوع إصابة ما. يكمن خطر العظمة في أن المرض يظهر عبر كسر ناتج عن إجهاد طفيف. في بعض الأحيان، قد تكون الكسور غير ملحوظة للشخص (على سبيل المثال – الكسور التراكمية، عندما لا تتحمل الفقرات الضغط وتُسطح).

الأعراض الرئيسية للعظمة:

• آلام في مفاصل الحوض، الجزء السفلي من الظهر، الأضلاع وصدر الصدر.
• تشنجات متكررة وتوتر في العضلات.
• اضطراب في الوضعية وفي مختلف أقسام الجهاز الهيكلي والحركي.
• ظهور ألم في الظهر عند سقوط طفيف أو رفع أي حمل (عند تحريك الفقرات).
• انخفاض الطول (في حالة كسر الفقرات بفعل الضغط).
• أعراض الثقل بين الكتفين (عند تحريك الفقرات).
• ألم حاد عند التواجد في وضع واحد (عند تحريك الفقرات).

إذا كنت تعاني من الأعراض المذكورة، فابحث عن الرعاية الطبية فورًا. التشخيص والعلاج الفوري يمكن أن يحولان دون آثار غير مرغوب فيها.

تعتبر الكسور بمواقع متنوعة هي المضاعفات الرئيسية، مما يجعل المريض غير قادر على العمل (وغالبًا ما تحدث حالات من الإعاقة). ومن بين أصعب الحالات تكون كسور الفخذ، والتي تحدث غالبًا لدى كبار السن.

تصنيف ومراحل تطور هشاشة العظام:

بالإضافة إلى تصنيف هشاشة العظام حسب العوامل المؤدية، يُستخدم تصنيف الطب الدولي العاشر (ICD-10) لجمع المعلومات الإحصائية. ووفقًا له، يتم تمييز هشاشة العظام بعد انقطاع الطمث مع كسر مرضي (M80.0) وبدونه (M81.0)، بالإضافة إلى هشاشة العظام نتيجة لاضطرابات هرمونية (M82.1).

تُفصل هشاشة العظام بعدما تسببت فيه الأسباب في:

• هشاشة العظام التي تظهر بعد استئصال المبايض (M80.1، M81.1).
• هشاشة العظام الناتجة عن عدم الحركة (M80.2، M81.2).
• هشاشة العظام المتسببة فيها اضطراب امتصاص في الأمعاء (M80.3) والتدخل الجراحي (M81.3).
• هشاشة العظام الناتجة عن استخدام الأدوية (M80.4، M81.4).
• هشاشة العظام الخماسية السبب (M80.5، M81.5).
• هشاشة عظام أخرى مع كسر مرضي (M80.8) وبدونه (M81.8).
• هشاشة العظام غير المحددة مع كسر مرضي (M80.9) وبدونه (M81.9).

بالإضافة إلى ذلك، يمكن حدوث هشاشة العظام بشكل مختلط، على سبيل المثال، لدى امرأة بعد انقطاع الطمث نتيجة لتناول جرعات طويلة من الستيرويدات بسبب علاج مرض خطير، الذي في حد ذاته قد يؤدي إلى هشاشة ثانوية.

يمكن أن تكون هشاشة العظام متساوية التوزيع أو مركزة (يُطلق عليها أيضًا الموقعية أو البقعية). يحدث النوع الثاني من هشاشة العظام بشكل أكثر شيوعًا ليس كمرض مستقل، ولكن كنتيجة للعجز عن الحركة، بعد الإصابة، أو بعد التدخل الجراحي.

تكرار الكسور الناتجة عن هشاشة العظام بحسب الموقع:

• الفقرات – 46٪.
• عنق الفخذ – 20٪.
• الكتف والذراع – 15٪.
• باقي المواقع – 19٪.

مراحل هشاشة العظام:

• الحالة الطبيعية – عند دراسة كثافة العظام باستخدام التصوير الطبقي بالأشعة السينية ذو الطاقتين (DXA)، تكون معيار T أكبر من -1.0 SD.
• هشاشة العظام – هي انخفاض بداية في كثافة العظام (معيار T بين -1.0 و -2.5 SD). لا تتحول هشاشة العظام دائمًا إلى هشاشة العظام، ولكن عند اكتشافها، يُوصى باتخاذ إجراءات لتقليل خطر تطور هشاشة العظام والكسور المتصلة بها.
• هشاشة العظام (معيار T هو -2.5 SD أو أقل).

في بعض المصادر، يُستخدم تصنيف هشاشة العظام حسب تأثيرها على المفاصل، مثل هشاشة الركبة أو الورك. ولا يستخدم الأطباء هذا التصنيف، كما أن هشاشة العظام تؤثر على العظام وليس المفاصل.

التشخيص

من أجل وضع خطة علاج هشاشة العظام يجب إجراء تشخيص شامل، يشمل جمع التاريخ الطبي، وفحص المريض، وتقييم حالة الجهاز الهرموني والجهاز المناعي.

يشمل التشخيص:

1. حساب خطر الكسور باستخدام مقياس مخصص. (FRAX tool)
2. إجراء فحص الأشعة السينية على العمود الفقري.
3. تحليل شامل للدم.
4. إجراء فحص كثافة العظام (دينسيتومتريا) لتقييم كثافة العظام.
5. دراسة وظيفة الغدة الدرقية والغدة الجارية.

عند اختيار خطة علاج هشاشة العظام، يتم مراعاة نتائج الفحوصات المخبرية:

1. تحليل دم كامل: يشمل تحديد نسبة الكريات الحمراء، والصفائح الدموية، والهيموغلوبين، والليكوسيتات مع عد لتوزيعها.
2. تحاليل بيوكيميائية: تحديد نسبة الجلوكوز، واليوريا، والبيليروبين، والفوسفور، والفسفاتاز القلوي، والكالسيوم.TSH (هرمون تحفيز الغدة الدرقية)، فيتامين د.
3. تحديد علامات التحول في نسيج العظام.
4. تحديد مستوى الهرمونات.

يستمر العلاج لفترة طويلة، ويُنصح للمرضى بإجراء فحوصات دورية وتقديم تحاليل لضبط فعالية العلاج وتجنب المضاعفات المحتملة لهشاشة العظام.

العلاج

الهدف علاج هشاشة العظام تشمل منع أو تقليل عدد الكسور، زيادة كثافة العظام، وتحسين مؤشرات إعادة بناء العظام.

تحتاج الوقاية من الكسور في حالة هشاشة العظام أولاً إلى اتباع تصحيحات في نمط الحياة:

1. زيادة الوزن وأداء تمارين لتقوية العضلات وتحسين التوازن.
2. ضمان تناول كميات كافية من الكالسيوم وفيتامين D كإضافة للعلاج النشط.

العلاج الدوائي
يُوصف العلاج الدوائي لهشاشة العظام للنساء بعد سن انقطاع الطمث وللرجال فوق سن 50 عامًا في الحالات التالية:

1. كسر في الفخذ أو الفقرات.
2. نتائج فحص DXA – يكون T-معيار أو أقل من -2.5 SD لعنق الفخذ أو الفقرات بعد استبعاد أسباب هشاشة العظام الثانوية.
3. كتلة عظمية منخفضة (T-معيار بين -1.0 و -2.5 SD لعنق الفخذ أو الفقرات) واحتمال كسر في الـ 10 سنوات القادمة يبلغ 3% أو أكثر بواسطة مقياس FRAX لكسر في الفخذ أو 20% أو أكثر لكسر هشاشة كبير.

التوجيهات السريرية الفيدرالية لتشخيص وعلاج ووقاية هشاشة العظام تشمل استخدام:

1. الأدوية المثبطة للريزوربشن – تستهدف تثبيط امتصاص العظام، وتعمل على الخلايا العظمية مثل البيسفوسفونات والدينوسوماب(Denosumab). (ZOLEDRONIC acid)
2. الأدوية المبنية – تستهدف تعزيز تكوين العظام مثل تيريباراتيد(TERIPARATIDE).

العلاج الجراحي

العلاج الجراحي يُستخدم في حالة ارتفاع مخاطر الكسور أو مباشرة بعد الكسر. يُوصى بالجراحة في حالة الكسور الباثولوجية. لا تحسن هذه العملية فقط جودة حياة الفرد، ولكنها تساعد أيضًا في تفعيله بشكل أسرع، مما يقلل بدوره من مخاطر التعقيدات المرتبطة بالبقاء في الفراش لفترات طويلة. يُمكن تنفيذ هذا التدخل حتى لدى المرضى كبار السن. تُستخدم الأساليب التالية للعلاج:

1. تثبيت عنق الفخذ (Osteosynthesis): إجراء يستخدم فيه ألواح أو أسلاك لتثبيت كسر العظام، مما يعزز شفاءها ويستعيد وظائف الطرف.
2. الاستبدال المفصلي (Endoprosthesis): يتضمن استبدال كامل أو جزئي للمفصل. تسمح هذه العملية باستعادة وظائف الطرف بالكامل لمدة تصل إلى 16-20 عامًا على الأقل.
   بعد العملية، يُوصف للمرضى تناول المسكنات والمضادات الحيوية، ويتم إجراء جلسات الاستعادة، بما في ذلك العلاج الطبيعي وتمارين العلاج الطبيعي وجلسات العلاج الطبيعي.

من المهم أن نلاحظ أنه عند الإصابة بمرض هشاشة العظام، يجب استبعاد التحميل الشديد والتفضيل لنمط حياة هادئ.

علاجات أخرى

العناية الميكانيكية بالفقرات والتمديد في العلاج الطبي لهشاشة العظام تحقق تأثيرًا جيدًا، بما في ذلك الدعم الميكانيكي للعمود الفقري وفي بعض الحالات استخدام أرقام للجزء السفلي من الظهر (دعامات تقويمية). إنها تقوم بدور داعم، تخفف جزءًا من الضغط المحوري عن الأقسام الصدرية والقطنية من العمود الفقري وتقيد الحركات في العمود الفقري. يُنصح باستخدام التقويم عندما ينوي المريض المشي أو الوقوف لأكثر من ساعة، ولكن من المهم تقييد وقت ارتدائه، حيث إن التثبيت الطويل يُساهم في فقدان المعادن من العظام.

يُستخدم العلاج الجراحي عند كسر عنق الفخذ، وكذلك عند وجود انحرافات واضحة في صدر المريض، نتيجة لكسور الفقرات المتعددة بشكل مكبِّل.

في فترة التأهيل بعد الكسور، يُنصح بجلسات مع مدرب في العلاج الطبي الرياضي (LFC)، والتنفس الرياضي، وتمارين لتقوية عضلات الصدر وبين الضلوع.

المصادر:

1. Lesnyak, O.M. Audit of the Osteoporosis Issue in Eastern Europe and Central Asia // International Osteoporosis Foundation. — 2010.
2. Kanis, J.A. Assessment of Osteoporosis at the Primary Health-Care Level // WHO Collaborating Centre. — 2007.
3. Raman-Wilms, L. Guidelines for Preclinical Evaluation and Clinical Trials in Osteoporosis // Ann Pharmacother. — 1999; 33 (12): 1377-78.
4. Melnichenko, G.A. et al. Federal Clinical Recommendations for the Diagnosis, Treatment, and Prevention of Osteoporosis // Problems of Endocrinology. — 2017. — No. 6.
5. Bethel, M., Carbone, L.D., Lohr, K.M. Osteoporosis // Medscape Rheumatology. — 2018.
6. Bono, C.M., Einhorn, T.A. Overview of Osteoporosis: Pathophysiology and Determinants of Bone Strength // Eur Spine J. — 2003; 2: 90-6.