ارتفاع الكوليسترول – الأعراض والعلاج

تعريف المرض. أسباب المرض

ارتفاع الكوليسترول – هو اضطراب في تركيب الدهون في الدم يترافق مع زيادة تركيز الكوليسترول فيها. وهو حالة فرعية من اضطرابات الدهون، حيث أن زيادة مستوى الكوليسترول في الدم ليست سوى عرض، وليست مرضًا منفصلًا على الإطلاق. لذلك يتعين على الطبيب التحقق من العلاقة بين ارتفاع الكوليسترول في كل حالة محددة، على الرغم من أن هذا ليس دائمًا ممكنًا، وفي معظم الحالات يكون الارتفاع المعتدل في مستوى الكوليسترول في الدم ناتجًا عن خصائص نمط الحياة الغربي الحديث.

الدهون – هي مواد ذات أصل بيولوجي غير قابلة للذوبان في الماء وقابلة للذوبان في المذيبات العضوية بسبب خصائص تركيبها. الدهون هي أشهر (وليست الوحيدة) ممثلة للدهون. يشمل الدهون أيضًا الكوليسترول وإستراته، الفوسفوليبيدات، الشموع وبعض المواد الأخرى.

ما هو تبادل الدهون؟

إنها العمليات المتعلقة بامتصاص الدهون من الطعام وامتصاصها في الجهاز الهضمي، ونقلها في الدم، ودخولها في الخلايا، وجميع التحولات الكيميائية المصاحبة لهذه المواد، بالإضافة إلى إخراجها ومنتجات تحولاتها الكيميائية من الجسم. جميع هذه العمليات تندرج تحت مفهوم “التبادل”، وأي اضطراب في أي من هذه المراحل العديدة هو اضطراب في تبادل الدهون، واضطراب تبادل الكوليسترول هو أحد أنواع هذه الاضطرابات، ولكنه الأكثر شيوعًا على الأرجح.

هناك سببان رئيسيان لارتفاع الكوليسترول – النظام الغذائي السيء والميول الوراثية / الشذوذات الجينية. بالإضافة إلى ذلك، ترافق بعض الأمراض (مثل السكري، وفرط نشاط الغدة الدرقية، والتهاب كبيبات الكلى المزمن(glomerulonephritis) مع زيادة تركيز الكوليسترول في الدم. يمكن أن يؤدي تناول بعض الأدوية (مثل الستيرويدات، وموانع الحمل الهرمونية، ومانعات بيتا للأدرينالين) أيضًا إلى ارتفاع مستوى الكوليسترول.

ثبت أن السمات الغذائية التي أصبحت شائعة بين معظم الناس في إطار ما يُعرف بأسلوب الحياة الغربي خلال القرن الماضي تؤدي إلى اضطرابات تبادل الكوليسترول، خاصة عندما تتزايد هذه العوامل مع قلة الحركة والتدخين. وتشمل هذه التغذية الزائدة من السعرات الحرارية، وارتفاع نسبة الدهون في اللحوم، والمنتجات الألبانية الدهنية، والمأكولات الجاهزة، والمخبوزات، والدهن، وزيت النخيل، والحلويات، والمنتجات الحلوة، والعكس تمامًا، انخفاض استهلاك الخضروات، والفواكه، والبقوليات، والحبوب الكاملة.

أعراض ارتفاع الكوليسترول

خداع ارتفاع الكوليسترول يكمن في أنه لا يظهر لسنوات طويلة، ويمكن للشخص أن يشعر بصحته تمامًا. يمكن اكتشاف الاضطرابات فقط من خلال التغيرات في المؤشرات الكيميائية في الدم – غالبًا ما يتم تحديد مثل هذه المؤشرات مثل الكوليسترول الكلي، وكوليسترول الليبوبروتينات منخفضة الكثافة، وكوليسترول الليبوبروتينات من الكثافة العالية والتريغليسيريدات.
من بين العلامات المحتملة لارتفاع الكوليسترول المعبر عنه بوضوح يمكن ذكر:

• تراكم صفائح الدهني في الأوعية الدموية؛
• ظهور الترسبات الصفراوية على الجفون تُعرف باسم “كسانتيلزما”؛
• ظهور الرواسب الصفراوية أو البرتقالية اللون في الجلد أو الأوتار، في كثير من الأحيان في أوتار العرقوب، مما يؤدي إلى تضخم الأوتار؛
• وجود قوس دهني حول القرنية، والذي يكون له قيمة تشخيصية فقط للأشخاص دون سن 45 عامًا ويظهر كقوس أبيض أو هالة حول قزحية العين.

ملاحظة: عدم الورم الأصفر والزانثلازما لا يعني بأي حال من الأحوال عدم وجود المرض، أو أن مستوى الكوليسترول طبيعيًا.

تصنيف ومراحل تطور ارتفاع الكوليسترول

تصنيفات اضطرابات استقلاب الدهون الموجودة غالبًا لن تكون مفيدة للمريض، لأنها في الغالب تعتمد على تغييرات في مؤشرات الدهون الدموية.
في التقسيم الأولي، يمكن تقسيم جميع اضطرابات الدهون إلى:

• ارتفاع الكوليسترول – ارتفاع مستوى الكوليسترول الكلي والكوليسترول المرتبط بالليبوبروتين منخفض الكثافة (“الكوليسترول السيئ”);
• ارتفاع الثلاثي جليسيريد – ارتفاع تركيز الثلاثي جليسيريد (الدهون) في الدم، التي لكنها توجد في الدم ليست بمفردها، ولكن في الغالب في شكل ليبوبروتينات منخفضة الكثافة.
  يزيد ارتفاع الكوليسترول من خطر الإصابة بأمراض تتعلق بتصلب الشرايين. إذا كان مستوى كوليسترول الليبوبروتينات من الكثافة العالية (“الكوليسترول الجيد”) منخفضًا – أقل من 1.0 ملمول/لتر للرجال وأقل من 1.2 ملمول/لتر للنساء – فهذا أيضًا أمر غير مرغوب فيه، لأنه يسرع من تطور تصلب الشرايين.
  يمكن أن يؤدي ارتفاع الثلاثي جليسيريد بشكل ملحوظ إلى التهاب البنكرياس الحاد (التهاب وتدمير البنكرياس)، بينما يسرع ارتفاع معتدل للثلاثي جليسيريد من تطور تصلب الشرايين.

مضاعفات ارتفاع الكوليسترول

إذا استمر ارتفاع مستوى الكوليسترول في الدم لفترة طويلة (يتحدث عن سنوات)، خاصة إذا كانت هناك عوامل غير ملائمة أخرى متزامنة، مثل ارتفاع ضغط الدم، والتدخين، والسكري، فقد يظهر تراكم بلاك الدهون في الشرايين، مما يضيق من ممرها، وفي بعض الأحيان يحجبها تمامًا.
قد يكون التراكم صغيرًا، لكن إذا تم كسره، فإن تلامس محتواه مع الدم يؤدي إلى تكون جلطة بسرعة كبيرة، ويمكن أن يغلق ممر الأوعية الدموية تمامًا في دقائق معدودة. في هذه الحالة، قد يتسبب في نوبة قلبية (إذا تم إغلاق أحد الأوعية التي تغذي القلب) أو جلطة دماغية (إذا تم تأثير أحد الأوعية التي تغذي الدماغ).
🚨عادةً ما تكون هذه القاعدة صحيحة: كلما ارتفع مستوى الكوليسترول في الدم (خاصة إذا كان ارتفاع فرعيًا لكوليسترول الليبوبروتين منخفض الكثافة)، كلما زادت خطورة تأثير الشرايين الداخلية بتراكم الصفائح، وزادت خطورة الإصابة بنوبة قلبية أو جلطة دماغية، وزادت الخطورة على تطور الأمراض التي تتعلق بتضيق تدفق الدم في هذا العضو أو ذاك، مثل:

• الذبحة الصدرية – تظهر بألم/إزعاج في الصدر أثناء النشاط البدني (المشي أو الجري).
• تصلب الشرايين المحيطية للأطراف السفلية – تظهر بألم/حرقة أو تعب سريع في عضلات الساق أثناء المشي.

تشخيص ارتفاع الكوليسترول

تقييم شامل لتغيرات المؤشرات البيوكيميائية في الدم التي تميز تبادل الدهون يعتبر مفتاحًا لتشخيص اضطرابات تبادل الدهون وتبادل الكوليسترول كحالة خاصة من اضطرابات الدهون. في الغالب، يتم تقييم أربع مؤشرات:

• الكوليسترول الكلي.
• الكوليسترول في ليبوبروتين منخفض الكثافة.
• الكوليسترول في ليبوبروتين عالي الكثافة.
• الثلاثي جليسريد.
  تحت “الكوليسترول الكلي” هنا، يعنى بمجموع تركيزه، بينما يوزع الكوليسترول الموجود في الدم على فروق مختلفة – في ليبوبروتينات منخفضة الكثافة، وعالية الكثافة، وبعض الأنواع الأخرى.

🚨 بشكل مبسط قليلاً، يطلق الأطباء على الكوليسترول الذي يوجد في ليبوبروتينات الدهني الكثافة “سيئًا”، بينما الذي يوجد فيليبوبروتينات عالية الكثافة “جيدًا”. تعود هذه الوصفة المبسطة الطفولية إلى أن تركيز ليبوبروتينات منخفضة الكثافة في الدم مرتبط بتطور تصلب الشرايين (ظهور وزيادة البقع الدهنية في الأوعية الدموية) بينما تعمل ليبوبروتينات عالية الكثافة بالاتجاه المعاكس.
لا يمكن تحديد تركيزات مباشرة لهذه الليبوبروتينات في المختبر البيوكيميائي، لذلك يتم الاعتماد على تقدير تركيز الكوليسترول الموجود في كل فرع من فروع الليبوبروتينات.

في إطار الفحص الروتيني للبالغين

يتم تحديد تركيز الكوليسترول الكلي في الدم للجميع. إذا كان مرتفعًا (أكثر من 5 مليمول/لتر للأشخاص الذين ليس لديهم أمراض قلبية وعائية بعد)، فمن المنطقي قياس تركيزات الكوليسترول “السيء” و”الجيد”، بالإضافة إلى الثلاثي جليسريد. من خلال الحصول على هذه الصورة الشاملة لطيف الدهون في الدم، يمكن عادةً بدرجة عالية من الاحتمال تحديد نوع الاضطراب في تبادل الدهون لدى الفرد. ومن ثم، سيتوقف العلاج الذي سيوصي به الطبيب إلى حد كبير على ذلك.
ومع ذلك، يقوم الطبيب الجيد بتشخيص وعلاج الإنسان ككل وليس فقط النتائج البيوكيميائية. لذلك، الأمر الرئيسي الذي يجب على الطبيب تقييمه لدى المريض الذي يعاني من اضطرابات تبادل الدهون هو مخاطر الأحداث القلبية والوعائية الضارة، مثل النوبات القلبية، والسكتات الدماغية، والوفاة نتيجة لأسباب قلبية ووعائية، وتطور الذبحة الصدرية، بالإضافةإلى زيادة خطر الإصابة بالتهاب البنكرياس الحاد، والذي يزداد بشكل حاد عندما يصل تركيز الثلاثي جليسريد إلى أكثر من 10 مليمول/لتر. لذا، يأخذ الطبيب في اعتباره العوامل الرئيسية لزيادة خطر تطور تصلب الشرايين: العمر، والتدخين، وارتفاع ضغط الدم، والسكري، وغيرها. قد يتم استخدام مقاييس خاصة وآلات حاسبة لحساب خطر الإصابة.

الطبيب يفحص المريض، مع الانتباه إلى الجلد والأوتار (حيث قد تكون هناك ترسبات دهنية عند ارتفاع تركيزها في الدم)، وحالة القرنية في العين (حيث قد تظهر قوسًا خاصًا على حافة القرنية بسبب ترسبات الدهون هناك).
في بعض الأحيان، يتم البحث عن بقع تصلب الشرايين في الأوعية الدموية، والتي يمكن الوصول إليها بسهولة للتحقيق غير الغازي (غير المرتبط بانتهاك سلامة الجلد والأغشية المخاطية)، مثل الشرايين السباتية، والتي يتم فحصها باستخدام الصوتيات.
إذا كان هناك سبب للاشتباه في الإصابة بتصلب الشرايين في الأوعية الدموية الأخرى (مثل القلب والدماغ والأطراف السفلية والكلى) استنادًا إلى تحليل الصورة السريرية بأكملها، يتم إجراء الفحوصات المناسبة لتأكيد وجود هذه الإصابة.

علاج فرط الكولسترول

علاج فرط الكولسترول يهدف في المقام الأول إلى منع المضاعفات الخطيرة أو على الأقل تقليل مخاطرها. يتم ذلك من خلال تحقيق هدف وسيط، وهو تصحيح مستوى الكولسترول في الدم، وأيضًا عن طريق التأثير على العوامل الأخرى المعروفة المرتبطة بمخاطر تصلب الشرايين.

عندما يتم تحقيق توازن مستوى الكولسترول في الدم ويتم الحفاظ عليه في نطاق مثالي لفترة طويلة، يحدث تقليل تدريجي في خطر الإصابة بالذبحة الصدرية، والسكتة الدماغية، والوفاة بأسباب قلبية وأوعية دموية. لذا، من الأهمية بمكان الحفاظ على مستوى الكولسترول في الدم (خاصة الكولسترول السيئ) في النطاق المثالي لأطول فترة ممكنة، في الأفضلية – مدى الحياة.

بالطبع، في كثير من الحالات، لا يكفي تغيير نمط الحياة وحده لتحقيق ذلك، خاصة مع كثرة الإغراءات التي تواجهها الفرد في هذا الطريق. في حالات المخاطرة العالية للمضاعفات القلبية والوعائية، يجب توجيه العلاجات المنخفضة لكولسترول “السيئ“، بغض النظر عن استعداد المريض لتحسين نمط حياته.

🚨

في الوقت الحالي، تخلت في علم القلب عن مفهوم “مستوى طبيعي للكولسترول”. بدلاً من ذلك، يتم استخدام مصطلح “المستوى المثلى للكولسترول”، وما يكون عليه يعتمد على مجموع خطر الأمراض القلبية والوعائية. استنادًا إلى المعلومات المتاحة حول المريض، يحسب الطبيب هذا المخاطر:

• في حالة كانت المخاطرة عالية جدًا (وهذا يشمل جميع المرضى الذين يعانون بالفعل من أمراض القلب الإسكيمية أو الذين تعرضوا لسكتة دماغية إسكيمية، والذين يعانون من السكري وفئات أخرى معينة)، فسيكون المستوى المثلى للكولسترول “السيئ” أقل من 1.8 مليمول/لتر.
• في حالة المخاطرة العالية (إذا لم يكن لدى المريض أمراض القلب والأوعية الدموية التصلبية بعد، لكن لديه عدة عوامل مخاطر، مثل الرجل المدخن المصاب بارتفاع ضغط الدم يبلغ من العمر 50 عامًا ولديه مستوى كولسترول 6 مليمول/لتر، فإنه يحمل مخاطر قلبية ووعائية عالية)، فإن المستوى المثلى لـ “الكولسترول السيئ” سيكون أقل من 2.6 مليمول/لتر.
• بالنسبة لجميع الآخرين الذين ليس لديهم مخاطر قلبية ووعائية عالية أو جدية، سيكون المستوى المثلى لكولسترول الليبوبروتينات منخفضة الكثافة (“الضارة”) أقل من 3.0 مليمول/لتر.

إذا كان هناك خلل وراثي وراء فرط الكولسترول، فإن تغييرات نمط الحياة (مثل نوع الغذاء والنشاط البدني والتوقف عن التدخين) ستكون قادرة فقط على تحسين تركيبة الدم الكيميائية إلى حد ما، لذلك يتعين في معظم الأحيان اللجوء إلى العلاج الدوائي الإضافي.

🚨ماهي التغييرات في نمط الحياة التي يمكن أن تساعد في خفض مستوى الكوليسترول وتقليل خطر الأمراض القلبية والوعائية:

1. تقليل استهلاك الدهون المشبعة: يشمل ذلك تقليل استهلاك اللحوم الدهنية والمنتجات الألبانية الدهنية والحلويات والأطعمة الحلوة.
2. الإقلاع التام عن التدخين: يزيد التدخين من خطر الأمراض القلبية ويساهم في زيادة مستوى الكوليسترول.
3. تخفيض الوزن على الأقل بنسبة 10٪ من الوزن الأصلي: إذا كان لديك زيادة في الوزن أو السمنة، يمكن أن يقلل تخفيض الوزن بنسبة 10٪ على الأقل من الوزن الأصلي من مستوى الكوليسترول وخطر الأمراض القلبية والوعائية.
4. زيادة النشاط البدني: ممارسة النشاط البدني المنتظم والمكثف لا تقل عن 4-5 مرات في الأسبوع لمدة 30-40 دقيقة، مثل الركض، وركوب الدراجة الهوائية، والألعاب الرياضية المتحركة، والسباحة وغيرها، ويجب أن تتطلب جهدًا. ويُعتبر العمل المنزلي في هذا السياق غير مقبول كنشاط بدني مناسب.

تؤدي جميع هذه الإجراءات المذكورة لتغيير تركيبة الدهون في الدم إلى الأفضل، وتقلل بشكل كبير من خطر الأمراض القلبية والوعائية المرتبطة بتصلب الشرايين (مثل النوبة القلبية والسكتة الدماغية وأمراض القلب الإنشائية وغيرها).

العلاج الدوائي

ترتيب العلاج الدوائي لخفض مستوى الكوليسترول وتقليل مخاطر الأمراض القلبية والوعائية يعتمد على الحالة الصحية للفرد واحتياجاته الخاصة. ومع ذلك، إليك ترتيب عام يمكن أن يكون مفيدًا:

1. ستاتينات: هي الأدوية الأولى التي تُستخدم عادة لخفض مستوى الكوليسترول. وهي تشمل:

• أتورفاستاتين (ليبيتور).
• روزوفاستاتين (كريستور).
• سيمفاستاتين (زوكور).
• برافاستاتين (برافاكول).
  وغيرها.

1. إزيتيميب: يُستخدم كعلاج إضافي للستاتينات في بعض الحالات لمزيد من خفض الكوليسترول.
2. الكومابات (Alirocumab و Evolocumab): تُستخدم في الحالات التي لا تستجيب للستاتينات أو إزيتيميب، أو في حالات فرط الكوليسترول العائلي.
3. حمض النوكليك (ميبيكس®): يمكن استخدامه في بعض الحالات كخيار لخفض الكوليسترول لدى الأشخاص الذين لا يستطيعون تحمل الستاتينات أو الكومابات.
4. القيود العامة: يجب أن يتم وصف العلاج الدوائي وفقًا لتقييم شامل للمريض، بما في ذلك التاريخ الطبي والعوامل الخاصة به.