الآثار الجانبية والمضاعفات للعلاج الكيميائي

مضاعفات العلاج الكيميائي

تتسبب الآثار الجانبية والمضاعفات للعلاج الكيميائي في الآثار الحيوية للمضادات السرطانية. تعمل هذه العقاقير ليس فقط على الخلايا الورمية بل وعلى الخلايا السليمة التي تتكاثر بسرعة أيضًا.
في المراجعة التالية، نقدم أكثر المضاعفات شيوعًا للعلاج الكيميائي والطرق لتقليلها وعلاج الآثار الجانبية هذه.

الغثيان والتقيؤ

تشمل الآثار الجانبية الفورية للعلاج الكيميائي الغثيان و/أو التقيؤ. يمكن أن يحدث ذلك أثناء أو بعد إعطاء المضادات السرطانية. حاليًا، يتم تعيين الأدوية الداعمة لمعظم المرضى قبل العلاج الكيميائي لمنع الغثيان (مثل زوفران وإيميند وغيرها). ومع ذلك، قد يحدث ما يسمى بالتقيؤ المتوقع – المريض الذي يعاني من التقيؤ بسبب العلاج الكيميائي يخاف من التقيؤ أثناء استمرار إعطاء المضادات السرطانية ويتسبب في التقيؤ تلقائيًا قبل بدء العلاج الكيميائي التالي بغض النظر عن الأدوية الداعمة.

التعب وفقدان الشهية

يشكو المرضى في كثير من الأحيان من فقدان الشهية والتعب السريع أثناء العلاج الكيميائي. يمكن تقديم الأدوية المناسبة لزيادة الشهية. التعب يعتبر رد فعل طبيعي لجسم الإنسان على إعطاء المضادات السرطانية. الأطفال غالبًا ما ينامون أثناء العلاج الكيميائي و”لا يرغبون في الغناء”. البرامج المصاحبة في الغرفة يمكن أن ترفع معنويات المريض – مثل المعالجين الممرضين، والمتطوعين، ومشاهدة الدي في دي، وألعاب الكمبيوتر. بالطبع، الدور الرئيسي يكون للآباء الذين يقدمون أكبر دعم للأطفال أثناء إقامتهم في القسم وخاصةً أثناء العلاج الكيميائي.

التهاب غشاء المخاط (التهاب المخاط)

يعد غشاء المخاط للجهاز الهضمي من بين الأنسجة التي يظهر فيها آثار جانبية للعلاج الكيميائي بشكل شائع جدًا. يتعرض الاغشية و تجويف الفم، وكذلك المريء والأمعاء والمستقيم للتلف بفعل المضادات السرطانية. يسبب التهابًا وتقشيرًا مؤلمًا، وتظهر القروح. التهاب المخاط عادة ما يحدث بعد عدة أيام من إعطاء المضادات السرطانية.
نقلل من التهاب المخاط من خلال العناية الدقيقة والمنتظمة بتجويف الفم – نوصي بالمضمضات والحلوى (سيبتوفورت، تانتوم فيردي) للأطفال، التي تعمل على تطهير الفم ومنع تطور أو تفاقم التهاب المخاط.

يشكل العناية بتجويف الفم للمرضى بعد زرع نخاع العظم فصلاً مستقلاً. يتطلب هذا المجال شطفًا بكميات كبيرة من محلول ملحي (تصل إلى 3 لترات في اليوم) والعناية المحلية المركبة (فرشاة تنظيف الفم مع بورجليسيرين، وشطف – كلورهيكسيدين، كابوسول، جل كلير، تانتوم فيردي). غالبًا ما يحتاج المريض المصاب بالتهاب المخاط إلى علاج مسكن للألم بشكل مكثف بالمواد المخدرة الأفيونية. يمكن أن يؤدي التهاب المخاط الشديد إلى تفاقم مرحلة ما بعد زرع نخاع العظم، وقد يعرض المريض لتأخير في تناول الطعام عن طريق الفم ويهدد بتطور عدوى أخرى. يقلل العناية الدقيقة بتجويف الفم من مخاطر تطور التهاب مخاط الفم الشديد بشكل كبير.

الإسهال والإمساك

قد يؤثر التهاب المخاط على مناطق أخرى من طبقة المخاط في الجهاز الهضمي. يحدث الإسهال عند التهاب طبقة المخاط في الأمعاء. في حالة الأعراض الأكثر شدة، نقدم الأدوية المناسبة للأطفال.
قد يكون الإمساك أيضًا نتيجة للتأثير السام للعلاج الكيميائي. يحدث ذلك نتيجة لبطء الإخراج الطبيعي، مما يساهم في الإخراج المنتظم. نوصي باتباع نظام غذائي مناسب وشرب كمية كافية من السوائل للأطفال أو تناول الأدوية المناسبة لدعم الإخراج (مثل اللاكتيلوز).

تساقط الشعر والرموش والحواجب

الشعر والرموش والحواجب هي أنسجة تتضرر من العلاج الكيميائي. يعتمد تساقط الشعر (أو الرموش والحواجب) على نوع العلاج الكيميائي ويحدث عادة بعد عدة أسابيع من بدء العلاج بالمضادات السرطانية. بعض أنواع العلاج بالمضادات السرطانية لا تسبب تساقط الشعر أو تسبب فقط تساقطًا محدودًا. يتساقط الشعر تدريجيًا. في بعض الأحيان، يثير عدد الشعر الذي يبقى على اليد قلق المرضى وأولياء الأمور. عندما يبدأ الشعر بالتساقط، نوصي عادة بتقليم شعر الطفل، ولكن ليس ذلك ضروريًا. يكره معظم الأطفال رؤية شعرهم يتساقط على الوسادة والقميص.

يكون تساقط الشعر بعد العلاج الكيميائي مؤقتًا. الشعر يبدأ عادة في النمو بعد عدة أسابيع أو أشهر من انتهاء العلاج بالمضادات السرطانية. غالبًا ما يفاجئ الآباء بنمو شعر جديد بلون أو جودة مختلفة لدى الطفل بعد العلاج. نراقب هذه الظاهرة في كثير من الأحيان وتعتبر استجابة فردية للجسم للعلاج الكيميائي.

تغيرات في الجلد والأظافر

قد تكون الجلد أكثر عرضة للجفاف خلال العلاج الكيميائي. في بعض الأحيان، يظهر التهاب الجلد أو الإكزيما. نوصي الأطفال بتوضيب الجلد بكريمات أو مراهم خالية من العطور (مثل الفازلين، لوشن إكسيبيل ليبولوتيو، إنفادولان).
بعد بعض أنواع العلاج الكيميائي، قد تظهر بقع داكنة أو تغمر بعض مناطق الجلد. هذا ليس مؤلمًا أو ضارًا على الإطلاق وقد يستمر لعدة أشهر بعد العلاج الكيميائي.
بسبب حساسية الجلد خلال العلاج الكيميائي، لا يُنصح بالتعرض المباشر لأشعة الشمس. نوصي باستخدام كريم بمعامل حماية من الشمس على الأجزاء غير المحمية من الجسم.

قد يحدث تصدع الأظافر أو التغيّرات التهابية في سرير الأظافر كواحدة من الآثار الجانبية الشائعة والمزعجة لعلاج الكيميائي. يجب الاعتناء بالأظافر وتقليمها بانتظام وتجنب العادة الضارة بمضغها.

تثبيط تكوين الدم

يتم تثبيط تطور خلايا الدم في نخاع العظم مؤقتًا بفعل العلاج الكيميائي. تقوم بعض عناصر الدم (مثل الكريات الحمراء والكريات البيضاء والصفائح الدموية) بوظيفة غير كافية في الجسم بسبب العلاج الكيميائي، مما قد يشكل خطرًا على المريض. لذا، يتطلب الأمر إجراء فحوصات دم منتظمة لتحديد العدد الحالي لخلايا الدم.

يؤدي تثبيط إنتاج الصفائح الدموية إلى عدم كفاية عددها في الجسم وظهور أعراض نزيفية لاحقة (مثل نزيف الأنف، والكدمات، وظهور آثار نزفية أخرى على الجلد، ونزف اللثة وغيرها). يتم نقل صفائح الدم للمرضى لمنع النزيف بسبب نقصها.

القيمة الطبيعية لعدد الصفائح الدموية في تحليل الدم هي 150-450 ألف / مكعب. تعتمد حاجة نقل صفائح الدم على سبب انخفاض عدد الصفائح الدموية، وحالة المريض السريرية، وعدد الصفائح الدموية في الدم.

يتجلى نقص الكريات الحمراء في فقدان الوجهة وزيادة تعب المريض. نقوم بنقل الدم للمريض لتعويض نقص كريات الدم الحمراء.

القيمة الطبيعية لصبغة الدم الحمراء (الهيموغلوبين) في تحليل الدم هي 11.5-13.5 غم / دل. عادةً ما يتم نقل الدم عندما تقل قيمتها عن 8.0 غم / دل أو عند قيم أعلى، وذلك بناءً على الحالة السريرية الحالية دائمًا.

يؤدي انخفاض عدد الكريات البيضاء بسبب ضعف تكوين الدم إلى تقليل قوى الدفاع لدى المريض.

بالتالي، يتعرض الطفل الذي يخضع لعلاج السرطان إلى خطر الإصابة بعدد من العدوى، غالبًا ما تكون بسيطة. يجب تجنب التواصل مع عدد كبير من الأشخاص، ويجب ألا يقوموا بزيارة (الروضات، والمدارس، والأندية، إلخ)، ويجب تجنب التواصل مع المصابين، حتى لو كانوا أفراد العائلة. نوصي المرضى باتباع نظام غذائي يستبعد الأطعمة التي قد تحتوي على الفطريات (مثل الأجبان المعقمة، والفول السوداني) أو البكتيريا (اللبن المعتمد على الثقافات الحية، والمشروبات المحتوية على البروبيوتيك).

القيمة الطبيعية لعدد الكريات البيضاء (الليكوسيتات) في تحليل الدم هي 5-15 ألف / مكعب. في حالة انخفاض عدد الكريات البيضاء بعد العلاج الكيميائي (ما يُعرف بالنيتروبينيا)، يجب الانتظار حتى يتم استعادة تكوين الدم بشكل طبيعي وزيادة عدد الكريات البيضاء. بناءً على الحالة السريرية الحالية وخطة العلاج، يوصي بإعطاء العوامل النموية (نيوبوجين، نيلاستا) للمرضى تحت الجلد لدعم إعادة بناء خط الكريات البيضاء.

الحمى النيوتروبينية

الحمى مع انخفاض الخلايا النيوتروفيلية، المعروفة باسم الحمى النيوتروبينية، قد تطور عند الطفل الذي يتلقى العلاج الكيميائي بعد عدة أيام من تلقي السايتوستاتيكات. يتم تعريف الحمى النيوتروبينية على أنها انخفاض في عدد حبيبات النيوتروفيل في تحليل الدم إلى أقل من 500/مكعب مع ظهور ارتفاع في درجة حرارة جسم المريض إلى ≥ 38.5 °س، أو 2 ارتفاعات في درجة حرارة الجسم إلى ≥ 38.0 °س خلال 24 ساعة (على سبيل المثال، بكتيريا الجهاز الهضمي، خاصة الأمعاء).

تعتبر الحمى النيوتروبينية واحدة من أخطر المضاعفات لعلاج الأورام. إذا ظهرت الحمى خلال العلاج، يجب دائمًا الشك في وجود الحمى النيوتروبينية. إذا كان المريض في المنزل، يجب الاتصال بطبيب العيادة الخاص على الفور، أي في أي وقت من النهار والليل، وإبلاغه بظهور الحمى. يجب بدء العلاج بالمضادات الحيوية خلال ساعتين في حالة الحمى النيوتروبينية.

يعالج الحمى النيوتروبينية بإعطاء مضادات حيوية معززة عبر الوريد أثناء الإقامة في المستشفى، عادة لمدة لا تقل عن أسبوع. يجب استبعاد التهاب الدم الناتج عن القسطرة لكل حالة من حالات الحمى النيوتروبينية.

عدوى التهاب الدم الناتجة عن القسطرة يمكن أن تكون حالة خطيرة للمريض. إنها عدوى في القسطرة الوريدية المركزية، والتي، مثل أي مادة غريبة في الجسم، لديها اتجاه للالتهاب. إدارة القسطرة هي مسؤولية الممرضات والأطباء ذوي الخبرة فقط.

على الرغم من اتباع جميع التدابير الصحية، يمكن أن تُصاب القسطرة بالبكتيريا الخاصة بالمريض، حيث يكون جهاز الدفاع لديهم ضعيف بشكل كبير نتيجة للعلاج الكيميائي المضاد للسرطان. يظهر التهاب الدم الناتج عن القسطرة عادة بارتفاع حرارة جسم عالية، أحيانًا مع قشعريرة، وثقب موجب لزرع الدم المأخوذ من القسطرة. الأعراض السريرية لالتهاب الدم الناتج عن القسطرة عادة ما تحدث بعد التداول مع القسطرة، لذلك يثير ارتفاع درجة حرارة الجسم والقشعريرة بعد غسيل القسطرة القلق دائمًا.

تقليل الخصوبة

يمكن أيضًا تقليل الآثار الجانبية للعلاج الكيميائي عن طريق تقليل خصوبة المريض. كما يمكن للسايتوستاتيكات أن تلحق ضررًا لا رجعة فيه بخلايا الأجنة في المبايض والخصيتين. يمكن التغلب على هذه الآثار الجانبية لدى الفتيان المراهقين عن طريق تجميد الحيوانات المنوية التي تم الحصول عليها من خلال الاستمناء. تقوم دراسات بحثية حاليًا في مرحلة تجميد البويضات أو أجزاء من أنسجة المبايض للأطفال. بالنسبة للفتيات المراهقات اللاتي يخضعن للعلاج واللواتي يعانين من مخاطر عالية للإصابة بالمبايض، يتم تطبيق ما يسمى بـ “حماية الغدد التناسلية الدوائية” في بداية العلاج. من خلال توظيف عدة حقن (منظمات للتنشيط الجنسي)، يتم تحويل المبايض هرمونيًا إلى حالة “ما قبل المراهقة” الساكنة بهدف تقليل الضرر لخلايا التناسلية. ويتم إحداث توقف مؤقت للدورة الشهرية مع تقليل فقدان الدم نتيجة انخفاض التخثر الذي قد يصاحب العلاج. ومع ذلك، يكون خطر تقليل الخصوبة فرديًا للغاية. يتم الحفاظ على الخصوبة مع معظم النظم الكيميائية للعلاج. يرتبط زراعة النخاع العظمي بأعلى مخاطر تقليل الخصوبة. في عيادة الرعاية الطويلة للمرضى المزمنين، غالبًا ما تتواجد بالغات نجحن بتكوين عائلاتهن بنجاح بعد العلاج الكيميائي ولم يكن له أي تأثير سلبي على خصوبتهن. ومع ذلك، يجب إبلاغ المريضة بخطر تقليل الخصوبة، ويتم إبلاغ الشخص المسؤول عنها قبل بدء العلاج الكيميائي.

آثار جانبية للستيرويدات القشرية

الستيرويدات القشرية ليست سايتوستاتيكات كلاسيكية، بل هي هرمونات. ومع ذلك، فإنها تشكل النظام الأساسي لعلاج اللوكيميا الحادة للأطفال أو بعض أنواع اللمفوما بالاشتراك مع العلاج الكيميائي. يهدد استخدامها الطويل بتطوير مجموعة من الآثار الجانبية. يمكنك معرفة المزيد عن الستيرويدات القشرية في معلومات عن الزراعة.