مرض بيختيريف (التهاب المفاصل التصلبي الشوكي)(AS)

تعريف المرض وأسبابه.

يعتبر مرض بيختيريف (المعروف أيضًا باسم مرض شترومبل-بيختيريف-ماري أو التهاب المفاصل التصلبي الشوكي أو الملتصق) التهابًا في مفاصل الفقرات مع تثبيتها لاحقًا. التثبيت هو عدم حركة المفصل ناتجة عن تكوين اتحاد عظمي أو غضروفي أو ندبي بين نهايات العظم المتصلة بالمفصل. نتيجة للعملية المرضية، يجد العمود الفقري نفسه في غلاف صلب يقيد حركته بشكل كبير. يقل تدريجياً حجم الحركة في المفاصل، ويصبح العمود الفقري غير قابل للحركة.

حول المرض

هذا المرض معروف للإنسانية من العصور القديمة. أول ذكر تاريخي له في الأدب يعود إلى عام 1559، عندما وصف الجراح الإيطالي ريالدو كولومبو في كتابه “تشريح” هيكلين عظميين يعانيان من التغييرات المميزة للتهاب المفاصل التصلبي الشوكي (AS). بعد مرور 100 عام، في عام 1693، وصف الطبيب الإيرلندي برنارد كونور هيكل عظمي لإنسان يظهر عليه علامات الجنف، حيث اتحدت الغضاريف والعظمة الحرجة وفقرات الظهر وعشر فقرات في الصدر بالأضلاع في عظم واحد. هناك العديد من الوصف السريري لهذا المرض في منتصف القرن التاسع عشر. ولكن فقط سجلات الطبيب الروسي فلاديمير بيختيريف في عام 1893، والطبيب الألماني أدولف شترومبيل في عام 1897، والطبيب الفرنسي بيير ماري في عام 1898، بالإضافة إلى برنارد كونور في القرن السابع عشر، يُعتبرون أولى وصفات لمرض AS.

يؤثر مرض بيختيريف عادة على العمود الفقري، والتحامل الحقني الصلب والمفاصل الكبيرة في الأطراف السفلية. في حالة تمركز العملية في المناطق غير المفصلية في المرحلة الأولية، يمكن أن يظهر المرض بالتهاب في العينين. يحدث التأثير على العين في حالات التهاب المفاصل التصلبي الشوكي في 10-50% من الحالات ويظهر على شكل التهاب العدسة (تهيج غشاء العين)، وتهيج العدسة وجسم العدسة (جسم العدسة في عين الإنسان)، أو التهاب الطبقة الخارجية (التهاب الطبقة الرابطة بين البياض والغشاء المخاطي)، وقد يظهر التهاب القرنية (تهيج الجزء الشفاف في العين) والتهاب الغشاء المخاطي (تهيج الطبقة المخاطية في العين). يكون التهاب العدسة أو جسم العدسة هناك لدى 5-10% من الأشخاص كأول علامة على المرض.

في حالات أقل شيوعًا، يبدأ المرض بالتهاب الأبهر (التهاب جدار الأبهر) أو التهاب القلب (تلف هياكل القلب) بالاشتراك مع مستويات عالية من نشاط العملية الالتهابية.

أسباب مرض بيختيريف

حتى الآن، تظل أسباب مرض بيختيريف غير واضحة تمامًا. يتم التركيز على العوامل التي قد تؤدي إلى المرض، وتشمل:

1. الوراثة:
   يُعطى الأولوية للميل الوراثي في نشوء المرض، أي وجود جينات معينة، بما في ذلك مستضد HLA-B27، والذي يظهر في نسبة تصل إلى 95٪ من المرضى. يكون حوالي 20-30٪ من أقاربهم من الدرجة الأولى حاملين لهذا المستضد، في حين يكون النسبة في السكان العامة حوالي 7-8٪. يزداد تواتر HLA-B27 من الاستواء (0٪) إلى المناطق القطبية (20-40٪).
2. تغيير في الحالة المناعية:
   يمكن أن يكون تغيير في حالة المناعة النقطة المحفزة لتطور المرض، والذي يمكن أن يكون نتيجة للتبريد الشديد أو الالتهاب الحاد أو المزمن الناتج عن عدوى.
3. الإصابات:
   يمكن أن تكون الإصابات في منطقة الحوض أو العمود الفقري عوامل إضافية لتطور المرض.
4. اضطرابات هرمونية والتهاب:
   تُعتبر اضطرابات هرمونية والتهابات مزمنة في منطقة الجهاز التناسلي والأمعاء عوامل مفترضة في تطوير المرض.
5. الأمراض المعدية والحساسية:
   تُعد الأمراض المعدية والحساسية عوامل إضافية محتملة لتطوير المرض.

تلك العوامل تشير إلى تفاعل الجهاز المناعي بشكل غير صحيح مع الجهاز العظمي-العضلي، مما يُصنف مرض بيختيريف ضمن فئة الأمراض المتسببة ذاتيًا. الدور الرئيسي في تطوير المرض يُعطى لعامل TNF-α (عامل نخر الورم ألفا)، وهو سايتوكين يلعب دورًا محوريًا في جميع عمليات الالتهاب. يكمن أقصى تركيز له في مفصل الحوض والعجز.

إذا لاحظت أعراض مشابهة، استشر طبيبك. لا تداوي نفسك بنفسك - فهذا يشكل خطراً على صحتك!

أعراض مرض بيختيريف

تشمل الأعراض الرئيسية لمرض بيختيريف الصلبة والألم في منطقة الظهر تمتد إلى الوركين والساقين، حيث يزداد الألم عادة في النصف الثاني من الليل. من بين الأعراض الأخرى، يتم التركيز على ألم في عظمات الكعب والصلابة في منطقة الظهر العلوي. يُفضل استشارة أخصائي الرماتيزم في حالة ظهور أحد هذه الأعراض أو أكثر.

أعراض المرحلة المبكرة:
يأتي المرض تدريجيًا ويمكن أن يكون له بعض العلامات المبكرة التحذيرية:

• صلابة في العمود الفقري صباحًا: تزول بشكل تدريجي، خاصة بعد الاستحمام الساخن.
• ضعف ونعاس وتعب سريع: علامات تدل على التأثير الناتج عن المرض.
• تأثير على العيون: التهاب العينين لفترة طويلة.
• آلام متنقلة في منطقة الظهر السفلية: غير محددة في مكان معين.
• ألم في منطقة الحوض يزداد عند السعال أو التنفس النشط: عندما يشمل مفاصل الضلوع والعمود الفقري.
• إحساس بالضغط في الصدر: يظهر مع تقدم المرض.
• تقليل نطاق حركة الرأس: علامة على تقدم تقييد الحركة.
• تغيير في المشي وألم مستمر في منطقة الكعب: يشير إلى تأثير المرض على المفاصل الكبيرة في القدم.

يمكن أن يبدأ مرض بيختيريف متنكرًا كالتهاب مفاصل اليدين والقدمين أو حتى بأعراض تؤثر على القلب. في بعض الحالات، يبدأ المرض بتأثير العيون. يتسم هذا المرض أيضًا بتقدمه الصامت، حيث يتم تشخيصه عادة بناءً على دراسة الأشعة، حيث يُجرى هذا التحليل للتحقق من أمور أخرى.

أعراض المرحلة المتقدمة:

تتميز المرحلة المتقدمة من مرض بيختيريف بالتالي:

• ألم في منطقة الظهر والوركين، خاصة في حالة الراحة: مع مرور الوقت، يزداد تقييد الحركة في منطقة الظهر السفلية.
• تقليل أعراض صلابة المفاصل بعد التحميل البسيط أو استحمام دافئ: مع تفاقم الأعراض بعد فترات الراحة الطويلة.
• فقدان المرونة في العمود الفقري مع الوقت، حيث يصعب على المريض الانحناء للأمام.
• صعوبة في التنفس: نتيجة لتأثير المرض على المفاصل الضلوع والعمود الفقري.
• تأثير على العيون في أكثر من 20٪ من الحالات، مع التهاب في القزحية. يظهر ألم واحمرار في منطقة العيون، لكن الرؤية لا تتأثر.
• الالتهاب الذي قد يشمل الأقسام العلوية من العمود الفقري مع ألم في منطقة الصدر.

أعراض المرحلة المتأخرة:
تتسم تقدم مرض بيختيريف بتقييد حركة الجذع في جميع الاتجاهات، ويمكن أن يتسبب السعال والعطس في رد فعل ألم في العمود الفقري. مع تقدم المرض، يزداد الألم عندما يكون التحميل البدني مقيدًا، بينما يقلل التحميل البسيط من الألم. بدون علاج كاف، قد يؤدي المرض إلى تقييد كامل لحركة العمود الفقري، حيث يأخذ الشخص وضعية مميزة – وضعية الـ “طالب الإعانة” (اليدين مثنية في الكوعين، والظهر منحنٍ، والرأس مائل، والساقين مثنية قليلاً)، مما يؤدي إلى إعاقة الشخص بشكل كامل.

الية الحدوث لمرض بيختيريف:

• يُميز ميكانية الحدوث لمرض بيختيريف بوجود مستضد HLA B27، مما يشير إلى الإمكانية الوراثية للإصابة بالمرض. يجعل هذا المستضد أنسجة المفاصل تبدو مشابهة للعامل العدواني. وفي حالة اختراق العدوى إلى جسم حامل المستضد، يحدث رد فعل. حتى الآن، تم التأكد من وجود مستضد HLA B27 تقريبًا لدى جميع المصابين بالمرض. وفي الوقت نفسه، ليس كل حامل لهذا الجين بالضرورة يعاني من المرض.
• وفقًا لافتراض، يحدث اضطراب في تركيب البروتين المستضد HLA B27 في الشبكة الإندوبلازمية للخلايا. نتيجة لهذا الاضطراب، يحدث تراكم وتحلل لجزيئات البروتين المعدلة داخل الخلايا المتضررة، مما يؤدي إلى اختلال في التبادل الحيوي داخل الخلايا المصابة مع زيادة إنتاج وسطاء الالتهاب.
• يعتبر أيضًا افتراض آخر: إدخال المواد المستضدة، خاصة الليبوبوليساكاريدات في جدار الخلايا البكتيرية، عبر جدار الأمعاء. يحدث ذلك بسبب زيادة نفاذية الأمعاء، التي تُلاحظ لدى مرضى بيختيريف. يُفسر تضرر المفاصل في منطقة الحوض والعمود الفقري والأعضاء الداخلية وفقًا لهذا الافتراض بسبب خصائص تدفق الدم إلى هذه الأعضاء والأنظمة، فضلًا عن اضطراب الدورة الدموية في الأعضاء-الهدف لهذا المرض.

تصنيف ومراحل تطور مرض بيختيريف:

تصنيفات الحالات السريرية (أشكال) لمرض بيختيريف:

1. الشكل المركزي: حيث يشمل فقط العمود الفقري.
2. الشكل القوسي: تغيرات في منطقة العنق والصدر للعمود الفقري تؤدي إلى ميل الجسم للأمام، مما يشكل وضعية “الطالب”.
3. الشكل الصلب: تسطيح جميع منحنيات العمود الفقري، وتصبح الظهر مستويًا، وتنحرف الرأس قليلاً إلى الوراء، مظهر “الفارس”.
4. الشكل الجذري: يشمل العمود الفقري والمفاصل الجذرية (الكتف والحوض).
5. الشكل الطرفي: يشمل العمود الفقري والمفاصل الطرفية (الركبة، الكاحل، إلخ).
6. الشكل الإسكندنافي: يشمل مفاصل اليدين الصغيرة والعمود الفقري.
7. الشكل الحشوي: يشمل أيًا من الأشكال أعلاه ويشمل الأعضاء الحشوية (القلب، الأبهر، الكلى).

العلامات التشخيصية لالتهاب المفاصل التصلبي حسب توصيات معهد الرماتيزم الروسي، 1997:

1. ألم في منطقة الخصر، لا يختفي في حالة الراحة، ويقل عند الحركة ويستمر لأكثر من ثلاثة أشهر.
2. تقييد حركة العمود الفقري في مستوى الخصر في الاتجاهين الظهري والجانبي.
3. تقييد تنفس صدري (الفرق بين محيط الصدر عند التنفس الكامل والزفير القصوى) بالمقارنة مع القيم الطبيعية للعمر والجنس.
4. التهاب مزدوج في مفصل الحوض (العظمة الصلبة) من المرحلة II إلى المرحلة IV.

يعتبر التشخيص موثوقًا إذا كان هناك رابع علامة مع أي من الثلاث الأولى.

المضاعفات لمرض بيختيريف:

تعقيدات مرض بيختيريف خطيرة وخطيرة. أبرز هذه التعقيدات:

1. تضخم الكلى بسبب التأكسد البروتيني والكربوهيدراتي: يؤدي إلى ترسب بروتين خاص غير قابل للذوبان – الأميلويد. يعيق هذا البروتين وظيفة الكليتين ويؤدي فيما بعد إلى تطور فشل الكلى.
2. التهاب الرئة بسبب انخفاض حركة الصدر: قد يحدث بسبب تقليل حركة الصدر، ويمكن أن يكون خطيرًا.
3. التهاب القزحية في العين: قد يؤدي إلى فقدان الرؤية.
4. ضرر الأوعية الدموية: يزيد من خطر الإصابة بالسكتة القلبية والسكتة الدماغية.
5. هشاشة العظام: انخفاض قوة وتخريب هيكل العظام.
6. متلازمة الذيل الحصاني: ضغط حزمة الجذور العصبية في الأسفل من الحبل الشوكي، مما يؤدي إلى فقدان السيطرة على البول والبراز وشلل الساقين.
7. تسطيح منحنيات العمود الفقري (وضع “الفارس”): تغيير في وضعية الجسم.
8. العجز: فقدان القدرة على التحرك.

لتجنب ظهور مثل هذه المضاعفات، يجب الكشف عن المرض، وتشخيصه، وعلاجه في أقرب وقت ممكن.

تشخيص مرض بيختيريف:

لتشخيص حالة العمود الفقري والمفاصل الطرفية، يقوم الطبيب بدراسة شكاوي المريض، ويقوم بجمع التاريخ الطبي، ويجري فحصًا جسديًا باستخدام اختبارات خاصة، ويطلب فحوصات أدوات وتحاليل مختبرية.

دراسة شكاوي المريض:
يولي الطبيب اهتمامًا خاصًا لدوران الرأس، وخدر في اليدين، والثقل والتعب في الظهر، والإحساس بعدم الارتياح، والآلام في مختلف أقسام العمود الفقري، التي تظهر أثناء الحركات والأحمال الثابتة وفي سياقات أخرى. ويحدد درجة ومكان الألم، ووقت ظهوره، ومدى طوله، وشدته، وتأثير البيئة الخارجية والعلاجات والراحة عليه.

جمع التاريخ الطبي:
يحدد العوامل التي أثارت بداية المرض، ومدته، وحالته خلال فترات التلاشي والتفاقم، والمتلازمات الرئيسية وفعالية العلاجات. وتوضح ظروف العمل والحياة، وقابلية تحمل الأعباء الجسدية، وطبيعة ودرجة النشاط الحركي. ويؤخذ في اعتباره التاريخ العائلي، وممارسة الرياضة، ووجود الإصابات والظروف النفسية المؤثرة.

الفحص الجسدي:
يقيم الطبيب الطريقة التي يحافظ بها المريض على نفسه، وطبيعة الحركات، وشكل العمود الفقري، ووضع الجزء العلوي من الجسم والرأس واليدين والساقين. هناك انحناءات طبيعية للعمود الفقري، وعند وجود تشوهات تحدث انحرافًا. قد يكون هناك شكل قزحي عندما يكون العمود الفقري معوجًا إلى الوراء، أو شكل مستقيم (مستو) – بدون انحناءات طبيعية. يستخدم نقاط التعرف أثناء الفحص.

التشخيص بالأشعة والرنين المغناطيسي:

تأخر تشخيص مرض بيختيريف يرتبط جزئيًا بالأعراض العامة لأمراض مجال االرماتيزم. يعتبر الفحص الإشعاعي ضروريًا ويعتبر من أدق وسائل التشخيص. المعيار الرئيسي هو التغييرات في منطقة الصلبان والعجز.

يُعد تشويش حدود الاتصال مع توسيع الفجوة المفصلية خاصًة في المرحلة الأولى للعملية. وتُعد وجود تآكل في السطوح المفصلية خاصًة في المرحلة الثانية. ويكون التأمل الجزئي خاصًة في المرحلة الثالثة. وفي المرحلة الرابعة، يتم تحديد التصاق كامل.

التحاليل في مرض بيختيريف:

1. فحص الجينات للتحقق من وجود مستضد HLAB27، على الرغم من أنه قد لا يظهر هذا المستضد في حوالي 10٪ من مرضى الإلتهاب الليفي العضلي.
2. تحليل دم عام، حيث يشير عادة ارتفاع معدل ترسيب كريات الدم الحمراء (سرعة السقوط) إلى 50 مم/ساعة، على الرغم من أن زيادة سرعة السقوط تكون شائعة في أي عملية التهابية.

تشخص مرض بيختيريف بناءً على فحص شامل يشمل فحص المريض، وتحليل الشكاوى، وتشخيص العيادة والمختبرات، وبيانات الفحص الإشعاعي والرنين المغناطيسي.

علاج مرض بيختيريف:

• يدير العلاج الرماتيزمي، ويُجرى طوال حياة المريض، ويعتمد على توازن بين العلاجات الدوائية وغير الدوائية.
• يعتمد العلاج على ثلاثة مبادئ رئيسية: المثبطات المناعية (الأدوية التي تثبط جهاز المناعة) تحتل المرتبة الأولى.
• يأتي العلاج بالهرمونات كعنصر ثانوي لتخفيف الالتهاب في المفصل.
• تشمل المكون الثالث جلسات العلاج الطبيعي بالاقتران مع العلاج الطبيعي.

يُطلب من المريض بمرض بيختيريف أن يدرك أن الهدف الرئيسي للعلاج هو تباطؤ تقدم المرض.

الدوائية

في بداية القرن الواحد والعشرين، حدثت ثورة في علاج مرض بيختيريف عندما ظهرت لدى أطباء الرماتيزم الأدوية الهندسية الوراثية. تستند استراتيجية علاج بيختيريف الحديثة على مبدأ “العلاج حتى الوصول إلى الهدف”. حققت الهندسة الوراثية نجاحات هائلة بفضل تطور التكنولوجيا العالية، وأصبحت مثبطات العامل النووي الأماجي (TNF-α) أول سلسلة من هذه الأدوية. يشمل المعدلون البيولوجيون للرد الالتهابي مثل مثبطات TNF-α (Infliximab، Adalimumabum) ومثبط تنشيط خلايا B (Rituximabum). تعمل هذه الأدوية على مستوى جزيئي لتحجب تخليق وسطاء الالتهاب دون قمع الجهاز المناعي. تستهدف العلاج الحديث (المستهدف جزيئيًا) بشكل فعال مواد التهاب سلبية الأثر وتوقف سلسلة رد الفعل الالتهابية في بيختيريف. يتيح ذلك التدخل الكفيل بمنع تطور الالتهاب وتقدم المرض وبالتالي الحفاظ على حركية العمود الفقري والمفاصل .

في معظم الحالات، يتعين استخدام العقاقير التركيبية (الكورتيكوستيرويدات، مضادات الالتهاب اللاستيروئية) والعقاقير الأساسية (“Delagil”، “Plaquenil”، “Sulfasalazine”). العقاقير الأساسية للمضادات الروماتيزمية (العقاقير المعدلة للمرض) هي مجموعة كبيرة وغير متجانسة من الأدوية تجمع بين القدرة العامة على تخفيف الأعراض وتقليل الالتهابات في المفاصل، ولكن أيضًا تعديل أو تخفيف أو تأخير تقدم المرض نفسه، تدمير العظام، والآثار الأخرى الخاصة. يحدد الجرعات الطبيب فقط .

ملامح تناول مضادات الالتهاب اللاستيروئية في مرض بيختيريف. يعتبر مرض بيختيريف ربما الحالة الرماتيزمية الوحيدة حيث يكون تناول مضادات الالتهاب اللاستيروئية لفترة طويلة مبررًا وفعّالًا ولا يوجد بديل، باستثناء علاج مثبطات TNF-α.

تعتبر مضادات الالتهاب اللاستيروئية هي الأدوية من الفئة الأولى في علاج مرض بيختيريف. يجب توجيهها فور تحديد التشخيص، بغض النظر عن مرحلة المرض. يجب أن يكون العلاج المستمر بهذه الأدوية طويل المدى. يؤخذ استخدام هذه الأدوية بشكل مستمر يعيّن تطوير المرض، بينما لا يؤثر تناولها “حسب الطلب”، أي عند الشعور بالألم، تقريبًا على تقدم المرض. عند وصف مضادات الالتهاب اللاستيروئية، يجب أخذ مخاطر القلب والأوعية الدموية ووجود مشاكل في المعدة والأمراض الكلوية في اعتبارك.

الرياضة الطبيعي

رياضة العلاج الطبيعي ضرورية للغاية في حالة مرض بيختيريف، حيث يحافظ النشاط الحركي على حجم الحركة في المفاصل والعمود الفقري. يجب أداء تمارين اللياقة البدنية الصباحية يوميًا، بغض النظر عن الحالة الصحية. في الليل، أثناء النوم، تزيد عمليات الالتهاب والتصلب. تساعد التمارين الصباحية في التخلص من الصلابة واستعادة حجم الحركة. يجب أداء جلسات قصيرة من 2 إلى 4 مرات في اليوم خلال النهار – “الفاصل الخمس دقائق”. إذا كان يتعين عليك العمل أو الجلوس في وضعية غير مريحة أو مضطر إلى ذلك، يجب إجراء تلك الجلسات كل ساعة.

العلاج الطبيعي ضروري أيضًا في حالات تقييد حركية العمود الفقري بشكل كبير ولا يوجد أمل في استعادتها. تعمل الرياضة بشكل كبير على تحسين تهوية الرئتين، التي تقل نتيجة للتأثير على مفاصل الضلوع ومفاصل الصدر والفقرات. يتضمن البرنامج تمارين للاسترخاء العضلات والتنفس العميق لتوسيع حجم الصدر. مدة الجلسات على الأقل 30 دقيقة. إذا سمحت حالة المريض البدنية، يجب ممارسة المشي الاسكندنافي والسباحة. يفضل النوم على فراش صلب وبدون وسادة.

بالإضافة إلى ذلك، يمكن زيادة تهوية الرئتين بتنفيخ كرة الهواء 3-4 مرات يوميًا والمشي في الهواء الطلق بشكل كثيف.

العلاج الطبيعي

تتبوأ العلاجات الطبيعية دورًا خاصًا في علاج مرض بيختيريف (السبوندليتس). يتم تطبيق العلاجات الطبيعية بشكل رئيسي في مرحلة العلاج الصحي والمنتجع لتمديد فترات التحسن. يوصى لمرضى السبونديليتس بتلقي العديد من العلاجات مثل العلاج بالبرد، وعلاج الحرارة، وعلاج المغناطيس.

يعتبر علاج المغناطيسية (magnetotherapy) مجموعة من أساليب الطب البديل التي تنطوي على استخدام حقل مغناطيسي ثابت أو حقل مغناطيسي متغير. تساعد هذه الإجراءات في تخفيف ألم المرض وتحسين حركة العمود الفقري .

تعتبر العلاجات الطبيعية وسيلة إضافية في علاج مرض بيختيريف، ويفضل تنفيذها فقط في ظروف المستشفى أو علاجات المنتجع. عند التفاقم، يستخدم الكثير من الأحيان التيار الكهربائي لتقديم الأدوية المضادة للالتهاب (كلوريد الليثيوم، كلوريد الكالسيوم) إلى المنطقة المتأثرة في العمود الفقري. يلاحظ تخفيضًا في ألم المرض والقلق بعد إجراء الجلسات الأولى. عند تطور عقد المفاصل، وصعوبة حركة العمود الفقري، يُستخدم العلاج بالطين. عند التأثير على مفاصل الحوض، يتم استخدام العلاج بالليزر المغناطيسي أو الأمواج فوق الصوتية مع الهيدروكورتيزون. في فترة هدوء التفاقم، يمكن تنفيذ علاجات منتجعية في منتجعات متخصصة لعلاج جهاز الدعم والحركة (بياتيغورسك، سوتشي، ساكي، ماتستا). يمكن الحصول على تأثير إيجابي من خلال استخدام حمامات الرادون، وجلسات اللياقة البدنية في حمام السباحة، والمساج تحت الماء. لا يلغي العلاج الطبيعي القائم بتنفيذ العلاج المضاد للالتهاب كما هو محدد.

العلاج بالتبريد – علاج بالبرد، إجراء فيزيوتيرابي يعتمد على ردود الفعل التي يقوم بها الجسم تجاه تبريد الطبقة الخارجية (المستقبلة) من الجلد. بعد دورة عادةً ما تحدث تحسينات وتأثير إيجابي مع فترة تحسن طويلة بعد ذلك .

حمامات الصوديوم والكلور. تستهدف تحقيق تأثير مضاد للالتهاب وتسكين الألم.

المصادر:

1. Bagirova, G.G. Selected Lectures on Rheumatology / G.G. Bagirova. — Moscow: Medicine, 2011. — 256 p.
2. Diseases of Joints: A Guide for Physicians / edited by V.I. Mazurov. — St. Petersburg: SpecLit, 2008. — 397 p.
3. Bunchuk, N.V. Selected Lectures on Clinical Rheumatology / edited by V.A. Nasonova, N.V. Bunchuk. — Moscow: Medicine, 2011. — 272 p.
4. Pyle, Kevin. Diagnosis and Treatment in Rheumatology. Problem-Oriented Approach / Kevin Pyle, Lee Kennedy. — Moscow: GEOTAR-Media, 2011. — 368 p.
5. Rational Pharmacotherapy of Rheumatic Diseases. Guide for Practicing Physicians / edited by V.A. Nasonova, E.L. Nasonova. — Moscow: Litterra, 2003. — 507 p.