مرض جريفز (تضخم الغدة الدرقية السام المنتشر)

مرض غريفز (المرض القبور)

مرض غريفز هو واحد من أكثر الأمراض انتشاراً في الغدة الدرقية. غالبًا ما يشخص هذا المرض للنساء في سن 30-60 عامًا. تكمن خطورة المرض في أن أعراضه يمكن أن تُرجع بسهولة إلى أمراض أخرى. ولكن بدون علاج، يمكن أن يؤدي مرض غريفز إلى الإعاقة، وفي بعض الحالات، إلى الوفاة.

مرض غريفز (مرض غريفز، الورم الدرقي السام المنتشر) هو مرض مناعي ذاتي للغدة الدرقية. ارتبطت تسمية المرض باسم عالمين: روبرت جيمس غريفز في عام 1835 وصف المرض، بينما قام كارل أدولف فون بازدوف في عام 1840 بتحديد ثلاثة من أعراضه الرئيسية.
الغدة الدرقية هي عبارة عن عضو صغير الحجم بشكل فراشة يقع في الجزء الأمامي من قاعدة الرقبة. يبلغ وزن الغدة للبالغ السليم حوالي 15-20 غرامًا.

حول الغدة

تنتج الغدة هرمونات تعرف باسم الهرمونات الدرقية (من اللاتينية glandula thyreoidea – “الغدة الدرقية”) – T3 (ثلاثي اليودوثيرونين) و T4 (الثيروكسين). تؤثر هذه الهرمونات بشكل كبير على جميع العمليات الهامة في الجسم مثل عملية التمثيل الغذائي، والحفاظ على الوزن، ونبض القلب ودرجة حرارة الجسم، وتخليق بعض الفيتامينات.
تدير عملية الغدة الدرقية الغدة النخامية – وهي غدة حجمها حبة بازلاء، تنتج هرمون الثيروتروبين (TSH).
تم تنظيم تفاعل الغدة النخامية والغدة الدرقية على أساس مبدأ التغذية العكسية. على سبيل المثال، عندما تبدأ الغدة في إنتاج كمية أقل من T4 مما هو ضروري، يزيد مستوى TSH في الدم، بينما عندما تزيد كمية T4 يقل مستوى TSH.
في حالة مرض غريفز، يحدث خلل في عمل الجهاز المناعي. تبدأ الجسم في إنتاج أجسام مضادة، تمنع الخلايا في الغدة الدرقية من الاستجابة بشكل صحيح لهرمون TSH.
تبدأ الغدة في إنتاج كمية زائدة من الهرمونات الدرقية T3 و T4 بشكل خاطئ. كنتيجة لذلك، يتطور الشخص الى فرط الغدة الدرقية – تسمم الجسم بالهرمونات.


يؤدي هذا “العاصفة الهرمونية” إلى اضطراب عمل جميع الأعضاء والأنظمة، ويعاني الأعضاء الحيوية بشكل أولي: القلب، والأوعية الدموية، والدماغ، والكبد، والكلى، والجهاز اللمفاوي والعصبي. بالإضافة إلى ذلك، تزيد الغدة الدرقية في الحجم – مما يؤدي إلى ظهور الورم (التضخم). بدون علاج، يمكن أن يبدأ الورم في ضغط المريء والقصبة الهوائية، مما يجعل البلع والتنفس أكثر صعوبة.

أسباب مرض غريفز

مرض غريفز هو مرض مناعي ذاتي. وهذا يعني أن جهاز المناعة لدى الإنسان يبدأ بالخطأ في إنتاج أجسام مضادة تعمل ضد جسمه الخاص.
أثبت العلماء أن السبب الرئيسي في مرض غريفز هو التماثل الوراثي. فعلى سبيل المثال، تمتلك نحو 30٪ من الأشخاص الذين يعانون من هذا التشخيص أقاربًا يعانون من الورم الدرقي السام المنتشر أو التهاب الدرقية هاشيموتو. بالإضافة إلى ذلك، إذا كان لدى أحد التوائم مرض غريفز، فإن فرصة أن يكون للتوأم الآخر نفس المرض تصل إلى 80٪.
يعتقد بعض الباحثين أن العامل الوراثي هو فقط واحد من العوامل العديدة التي تؤدي إلى حدوث مرض غريفز. بينما يذكرون الأسباب الأخرى مثل زيادة مستويات اليود في الجسم، والتوتر، والتدخين. وهناك رأي بأن العدوى الفيروسية والبكتيرية (مثل الإنفلونزا، والتهاب الحلق، والتهاب اللوزتين الحاد والمزمن، والسل)، والحمل، والتعرض المفرط للحرارة يساهمون أيضًا في تطور المرض، ولكن هذا لا يزال غير مثبت.
كما أن هناك ارتباطًا بين مرض غريفز والسكري من النوع الأول، والتصلب المتعدد. من المحتمل أن تكون لهذه الأمراض آليات تطور متشابهة.

أنواع ومراحل مرض غريفز

في المجال الطبي، هناك عدة تصنيفات لمرض غريفز – تبعاً لحجم الورم ودرجة تعبير الأعراض السريرية.

في الممارسة السريرية، يُستخدم تصنيف غالبًا ما وضعه الجراح وعالم الغدد الصماء السوفيتي البروفيسور أوليغ فلاديميروفيتش نيكولايف في عام 1955.

درجات الورم الدرقي السام المنتشر وفقًا لـ أ.ف. نيكولايف:

  • 0: الغدة الدرقية غير مرئية ولا يمكن لمسها.
  • 1: الغدة غير مرئية، لكن يمكن للطبيب التحسس للعثور على العقدة المكبرة لها.
  • 2: الغدة مرئية أثناء البلع، ويمكن للطبيب التحسس للعثور على الأقسام الجانبية المكبرة لها.
  • 3: الغدة مرئية، والرقبة تبدو “سمينة”.
  • 4: ورم كبير.
  • 5: ورم هائل، يضغط على المريء والقصبة الهوائية.

في عام 2001، اعتمدت منظمة الصحة العالمية تصنيفًا مبسطًا للورم الدرقي.

درجات الورم الدرقي السام المنتشر، وفقًا لمنظمة الصحة العالمية:

  • 0: لا يوجد ورم. حجم كل جزء من الغدة الدرقية لا يتجاوز الإصبع الإبهام العلوي ليد المريض.
  • 1: الورم يمكن التحسس له، ولكنه غير مرئي في وضعية الرقبة الطبيعية.
  • 2: الورم مرئي في وضعية الرقبة الطبيعية.

يمكن أيضًا تحديد ثلاث درجات لمرض غريفز – تبعاً لدرجة تعبير فرط هرمونات الغدة الدرقية (السموم الثلاثية).

درجات السموم الثلاثية حسب درجة تعبير الأعراض السريرية:

  • السموم الثلاثية الخفي: يتم تشخيصه بشكل رئيسي من خلال الدراسات الهرمونية (مستوى هرمون TSH منخفض مع تركيز طبيعي للهرمونات T3 و T4).
  • السموم الثلاثية الظاهر: تظهر الأعراض المرضية وتغيرات الهرمونات الخاصة بها (TSH منخفضة مع ارتفاع مستويات T3 و T4).
  • السموم الثلاثية المعقد: تظهر مضاعفات خطيرة مثل ارتفاع ضغط الدم، وفشل القلب، والمضاعفات الجلطية، وقصور الغدة الكظرية، والتهاب الكبد السام، وتغيرات تنكسية في الأعضاء البارنكيمية، والجنون، والنحافة الشديدة، وغيرها.

أعراض مرض غريفز:

نصف المرضى الذين يعانون من مرض غريفز يظهر لديهم ثلاثة أعراض رئيسية، يشار إليها في المجال الطبي باسم “ثلاثية ميرزبورغ”، أو “ثلاثية غريفز”: الورم الدرقي، وتسرع ضربات القلب، وتوسع العين.

الجهاز العصبي:

  • عرض ماري – ارتجاف (توجه) أصابع اليدين الممدودة.
  • عرض “الهزاز الهاتفي” – ارتجاف الجسم بأكمله.
  • اضطراب النوم.
  • الانفعال والبكاء بسهولة.

القلبي والوعائي:

  • تسرع ضربات القلب.
  • الفارق الكبير بين ضغط الدم الانقباضي (الأعلى) والانبساطي (الأدنى) (أي زيادة ضغط النبض).
  • في حالات الإصابة الشديدة بالمرض – الرجفان الأذيني (انقباض فوضوي للعضلة القلبية، حيث يضخ القلب الدم بكفاءة غير كافية).

أعراض من جانب الجهاز الهضمي:

  • شعور دائم بالجوع.
  • فقدان الوزن غير المبرر.
  • الانتفاخ، والإسهال.

أعراض مرض غريفز من جانب الجهاز التناسلي:

  • اضطراب في دورة الحيض.
  • انخفاض القدرة الجنسية.

من جانب الجلد:

  • عدم التحمل للحرارة.
  • زيادة التعرق.
  • تضخم الجلد، وتنعيم النقوش الصغيرة.
  • حكة شديدة في الجلد.
  • هشاشة الأظافر.
  • تساقط الشعر.
  • الجلد ساخن ومخملي النعومة عند اللمس.

أعراض عينية مرافقة للسموم الثلاثية:

  • عرض غريفه – انزلاق الجفن العلوي بعيداً عن القزحية عند النظر إلى الأسفل.
  • عرض كوهير – انزلاق الجفن العلوي بعيداً عن القزحية عند النظر إلى الأعلى.
  • عرض دالرمبل – فتح واسع لفتحات العين.
  • عرض شتيلفاج – تلميحات نادرة للجفن بالتزامن مع فتح واسع لفتحات العين.
  • خوف من الضوء.
  • الشعور بالرمل، والحرقة، والضغط في العينين.
  • تضاعف الرؤية.

مضاعفات مرض غريفز:

  • حوالي 40-50% من المرضى يعانون من “عيب الغدة الدرقية” – مرض مزمن يتطور تدريجيا في العين.
  • بدون علاج، يمكن أن يؤدي عيب الغدة الدرقية إلى القلقوف وتدهور لا رجعة في الرؤية، حتى العمى الكامل.
  • مضاعفة أخرى لمرض غريفز هي “ميكسيدما الأمامية”. يبدو هذا كتورم واحمرار وتقشر في الجلد في الجزء السفلي من الساق من الأمام.
  • يعتبر الأمر الأكثر خطورة في مضاعفات مرض غريفز “الأزمة الدرقية”. يتطور هذا الحالة فجأة وبسرعة ويمكن أن يؤدي إلى فشل القلب، وتورم الرئتين، وانهيار الأوعية الدموية.

الأعراض الرئيسية للأزمة الدرقية:

  • ارتفاع درجة الحرارة إلى 38-41 درجة مئوية.
  • تسرع ضربات القلب (نبض أكثر من 130 نبضة في الدقيقة).
  • اضطراب في النظم القلبية.
  • زيادة في إفراز العرق.
  • الجفاف.
  • ارتباك في الوعي.
  • تشنجات.
  • الغيبوبة.
  • فشل القلب والكبد.
  • الجنون.

للتشخيص المخبري:

عند الشك في الإصابة بمرض غريفز، قد يطلب الطبيب تحاليل دمية عامة وبيوكيميائية (تساعد في تقييم الحالة الصحية، وكشف العمليات الالتهابية، واضطرابات عمل الأعضاء الداخلية)، بالإضافة إلى تحاليل مستهدفة لهرمونات الغدة الدرقية والنخامية – T3، T4 و TSH.

التشخيص الأدواتي:
يشمل التشخيص الأدواتي عدة دراسات مهمة. يتم تعيين فحص الأمواج فوق الصوتية للغدة الدرقية لجميع المرضى الذين يشتبه في إصابتهم بالقَولُوَة الدرقية السامة المتفرقة. يساعد هذا الفحص في تقييم الأحجام والهيكل العضوي، وكشف الأورام، وتحديد أشكالها. يسمح تصوير الأمواج فوق الصوتية الملون بفهم خصائص الإمداد بالدم للغدة الدرقية. عند مرض غريفز، سيكون تدفق الدم إلى العضو معززًا.

يشمل التصوير الوظيفي للغدة الدرقية إعطاء كمية صغيرة من النوعية الفراغية المشعة إلى المريض، والتي تصل إلى أنسجة الغدة الدرقية. بواسطة جهاز فحص خاص (جهاز الجاما)، يقيم الطبيب توزيع المادة على الغدة – مما يسمح بتمييز الأورام الحميدة والخبيثة بناءً على عدة معايير.

توفر الأشعة المقطعية (التصوير المقطعي بالحاسوب) والرنين المغناطيسي (التصوير بالرنين المغناطيسي) فهمًا لموقع القولون الدرقي، وكشف التشوه أو الانضغاط على المريء والقصبة الهوائية.

علاج مرض غريفز:

هناك ثلاثة أساليب لعلاج مرض غريفز – علاج تقليدي، جراحي، وعلاج باليود الإشعاعي. بغض النظر عن اختيار الأسلوب، يتم دائمًا تعيين المثبطات الدرقية كخطوة أولى. فهي تحجب عملية تخليق الهرمونات، مما يقلل من تركيزها في الدم. هذا ضروري لتخفيف أعراض فرط هرمون الغدة الدرقية، بما في ذلك ارتجاف اليدين وتسارع دقات القلب.

يجب على المريض تجنب التدخين وتقليل الجهد البدني وعدم تناول المكملات الغذائية التي تحتوي على اليود حتى يعود مستوى هرمونات الغدة الدرقية إلى الوضع الطبيعي.

إذا حدثت عودة لمرض غريفز بعد علاج بالمثبطات الدرقية، أو إذا كان هذا العلاج موضوعا للتجاوز، فقد يصف الطبيب علاجًا باليود الإشعاعي.

اليود الإشعاعي هو مادة تتراكم في خلايا الغدة الدرقية وتدمرها، في الأساس تنفذ مهمة الجراح.

يشمل العلاج باليود الإشعاعي مضادات الاستطباب – الحمل والرضاعة (رضاعة الطفل).

في بعض الحالات، قد يكون العلاج الجراحي ضروريًا للمرضى الذين يعانون من القولون الدرقي السام المتفرق. يشمل ذلك استئصال الغدة الدرقية – الثيروئيدكتوميا.

المؤشرات الرئيسية للثيروئيدكتوميا:

  • عدم فعالية العلاج الدوائي.
  • عودة فرط هرمون الغدة الدرقية بعد دورة علاج بالمثبطات الدرقية.
  • حجم كبير للغدة الدرقية.
  • مضادات الاستطباب للمثبطات الدرقية أو العلاج باليود الإشعاعي.

بعد العملية لإزالة الغدة الدرقية، سيحتاج المريض إلى تناول الأدوية مدى الحياة – نظائر تصنيعية لهرمونات الغدة الدرقية.

المصادر:
  1. Prakash R. T., Ramachandran A., Savalgi G. B., et al. Variations in the anatomy of the thyroid gland: clinical implications of a cadaver study // Anat Sci Int. 2012. Vol. 87(1). P. 45–49. doi:10.1007/s12565-011-0115-9
  2. Ross D. S., Burch H. B., Cooper D. S., et al. 2016. American thyroid association guidelines for diagnosis and management of hyperthyroidism and other causes of thyrotoxicosis // Thyroid. 2016. Vol. 26(10). P. 1343–1421. doi:10.1089/thy.2016.0229