Hematometra-الهيماتوميترا – الأعراض والعلاج

²أسباب مكتسبة للهيماتوميترا

هذه حالات مختلفة تعيق تصريف الدم من تجويف الرحم، وعادة ما تكون عوائق ميكانيكية على مستويات مختلفة.

1. على مستوى تجويف الرحم:

• السينيكيات الداخلية (متلازمة أشيرمان). يمكن أن تحدث بعد تفريغ تجويف الرحم أثناء إجراء عملية إجهاض، أو بعد إزالة الورم الليفي تحت المخاطية والأورام الحليمية، أو بعد حمل لا يتطور، أو بعد الولادة وتطبيق الخياطة على الرحم بعد النزف ما بعد الولادة.
• الأورام الليفية في الرحم (الأورام الليفية تحت المخاط والعقد الليفي المتوسطة والعقد الليفية في منطقة الظهر وعنق الرحم). يمكن أن يؤدي نمو العقد الليفي إلى ضغط على قناة الرحم والتسبب في اضطراب تصريف الدم من الرحم.
• سرطان طبقة الغشاء الداخلي للرحم. يتراكم الدم في تجويف الرحم بسبب نمو طبقة الغشاء الداخلي، وتجميع منتجات تحلل الورم وتدمير الأوعية الدموية في تجويف الرحم.
• الإجراءات داخل الرحم. يمكن أن تتراكم تجمعات الدم أثناء عمليات التفريغ والإجهاض الطبي في تجويف الرحم.

على مستوى عنق الرحم:

• تضيق ميكانيكي لعنق الرحم. يمكن أن يحدث توسيع قناة عنق الرحم أثناء إجراءات داخل الرحم (مثل التفريغ) بفضل أداة خاصة. قد يتسبب ذلك في إصابة هياكل العنق العضلية والمتصلة، مما يؤدي إلى تكون ندوب تعيق تصريف الدم من تجويف الرحم. قد تتكون هذه الندوب أيضًا بعد العلاج بالإشعاع لعلاج أمراض السرطان.
• تضيق وظيفي لعنق الرحم. يحدث بسبب تشنج قناة عنق الرحم بعد إجهاض دوائي أو جراحي، أو فحص تفريغ تجويف الرحم أو الولادة.

على مستوى المهبل:

• الإغلاق المكتسب. بفعل عوامل مختلفة مثل الإصابات الشديدة أثناء الولادة، أو العمليات الالتهابية الحادة والأمراض التنكسية، تتحول الغشاء المخاطي إلى نسيج ندبي ويحدث التضيق في المهبل.

عملية الهيماتوميترا Hematometra

عند اضطراب تصريف الدم، يتراكم في تجويف الرحم – العضو العضلي الذي يمكن أن يكبر بشكل كبير. على سبيل المثال، أثناء الحمل، يكبر بنسبة 500 مرة. لذلك، يمكن أن يتواجد كمية كبيرة من الدم في الرحم.
الدم السائل ومن ثم التجلطات التي تتكون منه يؤديان إلى انقباض الرحم، مما يسبب ألمًا في الجزء السفلي من البطن.

إذا لم يكن تصريف الدم مضطربًا تمامًا، يقوم الرحم بـ “طرد” الكتلة الدموية من تجويفه بحركات انقباضية. ولكن مع مرور الوقت واضطراب تصريف الدم، تتمدد ألياف الرحم وتشبع بالدم وتتوقف عن الانقباض.

عند بقاء الدم والتجلطات في تجويف الرحم لفترة طويلة، يحدث التلوث، وغالبًا ما يكون بواسطة الكائنات الدقيقة الضارة الموجودة عادة في الزهار التناسلي. عندما تدخل هذه الكائنات في بيئة غنية بالعناصر.

⁴تصنيف ومراحل تطور الهيماتوميترا:

النوع الخلقي:

• ينشأ نتيجة لتشوهات في التطور ويظهر عندما تبدأ الفتاة في الحيض.

النوع المكتسب:

• يتطور بسبب اضطرابات في الجسم أو تأثيرات خارجية أو بعد الإجراءات الطبية. يمكن أن يكون بعد الولادة، الإجهاض، الجراحة أو نتيجة لوجود ورم.

1. الهيماتوميترا المعتدلة:

• عندما لا تسبب الدم المتراكم أعراضًا، ويتم اكتشافها عادةً بواسطة الفحص بالموجات فوق الصوتية، وعادةً لا تتسع تجويف الرحم بأكثر من 20 ملم. عند تراكم كمية كبيرة من الدم، يتم توسيع تجويف الرحم بشكل أكبر، وتظهر أعراض مميزة، ويتراكم الدم في عنق الرحم والمهبل (hematocervix and hematocolpos).

⁵المضاعفات:

• نزيف الرحم الكثيف:
• يمكن أن يكون تعقيدًا للهيماتوميترا، وغالبًا ما يحدث في الفترة اللاحقة (خلال 2 ساعة من الولادة) أو في الفترة المتأخرة (حتى 42 يومًا بعد الولادة). يعتمد خطورة النزيف بعد الولادة على كمية فقدان الدم. يمكن أن يكون هؤلاء النزف أكثر فتكًا، حيث تحصل الرحم على إمدادات دم نشطة خلال الحمل، وبعد الولادة يتكون سطح الجرح الكبير.

فقدان قدرة الرحم على الانقباض:

• عند تراكم كمية زائدة من الدم في تجويف الرحم، تتشبع عضلاته بالدم وتفقد القدرة على الانقباض.

التهابات:

• عند تواجد الدم والتجلطات في الرحم لفترة طويلة، يمكن أن تتطور عمليات التهابية:
  • التهاب الطبقة الداخلية للرحم (endometritis).
  • التهاب الطبقة الداخلية والعضلية للرحم (الإندوميومتريت)(endometritis).
  • تراكم القيح في تجويف الرحم (بيوميترا)(pyometra).
  • التهاب الحوض اللفافي (pelvioperitonitis)، والذي يشمل التهاب الرحم، والقنوات الرحمية، والمبيضين.
• أمراض أخرى:
• يعتبر العقم أحد التعقيدات المحتملة، حيث يمكن أن يتسبب تراكم الدم وانضمام العدوى في التهاب الطبقة الداخلية بشكل أولي، والذي قد يتطور إلى شكل مزمن. في حالة الإندوميتريت المزمن، يتعذر على الطبقة الداخلية للرحم استقبال البويضة المخصبة.

⁶تشخيص الهيماتوميترا Hematometra:

• جمع التاريخ المرضي والفحص:
• يمكن تشخيص الهيماتوميترا من خلال الألم المتقطع في الجزء السفلي من البطن وتوقف الإفرازات الدموية بعد الولادة أو الإجهاض أو الإجراءات داخل الرحم.
• الفحص بالموجات فوق الصوت:
• يعتبر الفحص بالموجات فوق الصوت الطريقة الرئيسية لتشخيص الهيماتوميترا. يمكن إجراء الفحص بشكل مهبلي أو عبر البطن (للفتيات غير الجامعات). في الفحص المهبلي، يتم إدخال المستشعر في المهبل، بينما يقوم الطبيب بتحريكه على سطح البطن في الفحص عبر البطن.

⁸التحاليل المخبرية:

• في حال الاشتباه بتفاقم العدوى، يمكن للطبيب تحديد زراعة للإفرازات للكشف عن الكائنات الدقيقة وحساسيتها للمضادات الحيوية. قد تكون التحاليل الدموية ضرورية أيضًا، مثل التحليل الكلي، وبروتين سي النشط، وغيرها.

تنظير الرحم:

• في حالات التشخيص المعقدة، قد تكون تنظير الرحم ضرورية، حيث تتيح للطبيب رؤية تجويف الرحم وإجراء التدخلات داخل الرحم إذا لزم الأمر.

التصوير بالرنين المغناطيسي:

• نادرًا ما يُستخدم التصوير بالرنين المغناطيسي في الحالات التشخيصية المعقدة.

⁹التشخيص التفريقي:

• يجب تفريق الهيماتوميترا عن التهاب الرحم الحاد (الإندوميومتريت)، والسيروزوميترا (تراكم المخاط في تجويف الرحم)، والأمراض الجراحية الحادة مثل التهاب الزائدة الدودية الحاد. قد تظهر أعراض مشابهة في حالة تمزق كيس المبيض وانفجار المبيض. يتم توضيح التشخيص بناءً على نتائج الفحص بالموجات فوق الصوت.

¹⁰علاج الهيماتوميترا(Hematometra):

• المهمة الرئيسية في علاج الهيماتوميترا هي إزالة الدم والتجلطات من تجويف الرحم. في بعض الأحيان يمكن تحقيق ذلك من خلال الزونداج. ثم يتم انقباض الرحم، مما يمنع تراكم الدم مرة أخرى.

العلاج الدوائي:

• لتحسين قدرة الرحم على الانقباض بعد الولادة، يمكن استخدام الأوكسيتوسين والميثيل إيرجوميترين. في بعض الأحيان قد يكون تراكم الدم مرتبطًا بتشنج عنق الرحم، وفي هذه الحالة يُستخدم مرخيات العضلات مثل الدروتافيرين.

شفط الرحم:

• أثناء الشفط تجويف الرحم، يتم إدخال جهاز خاص يُنشئ ضغطًا سالبًا، مما يسمح بإزالة محتوى الرحم.

هستروزيكتوميا:

• يتم استخدامها في الحالات الصعبة، مثل وجود ورم ليفي داخل الجدار العضلي للرحم أو ورم في بطانة الرحم أو قناة الرحم، لإزالة الحواجز الداخلية، وبقايا البويضة المخصبة، والمشيمة.

طرق أخرى للعلاج:

• في حالة انسداد الغشاء الغشائي للعذراء، يمكن فتحه جراحيًا. في الحالات الصعبة لاضطرابات تطور الأعضاء التناسلية الخارجية، قد يكون إجراء عمليات إعادة البناء ضروريًا. في حالات نادرة، عندما يكون العلاج غير فعال وتكون هناك مضاعفات خطيرة، قد يتم إجراء استئصال الرحم.

التوقعات والوقاية:

• في حالة التشخيص والعلاج المبكرين، تكون التوقعات جيدة. يمكن التنبؤ بالتشوهات في تطور الأعضاء التناسلية الخارجية للفتاة قبل بداية الحيض. الكشف الدوري مع أخصائي النساء مع إجراء فحص بالموجات فوق الصوت يساعد في الكشف المبكر عن المشاكل

¹¹المراجع:

1. Savelieva, G. M., Shalina, R. I., Sichinava, L. G., et al. Obstetrics. Moscow: GEOTAR-Media, 2020. 576 p.
2. Beckmann, C. R., Ling, F., Barzhanski, B., et al. Obstetrics and Gynecology. Moscow: Medical Literature, 2004. 548 p.
3. Bogdanova, E. A. Gynecology of Children and Adolescents. Moscow: Medical Information Agency, 2000. 332 p.
4. Gynecology. National Guidelines. Short edition, edited by G. M. Savelieva, G. T. Sukhikh, I. B. Manukhin. Moscow: GEOTAR-Media, 2013. 704 p.
5. Kudrina, E. A., Baburin, D. V. Uterine Fibroids: Modern Aspects of Pathogenesis and Treatment (Clinical Lecture). Archives of Obstetrics and Gynecology named after V. F. Snegirev. 2016. No. 1.
6. Makarenko, T. A., Nikiforova, D. E., Ulyanova, I. O. Intrauterine Adhesions: Features of Surgical Treatment and Prevention of Recurrences. Medical Council. 2018. No. 7. P. 146.
7. Tsiganova, M. A., Sukhanova, O. S., Mamedova, E. F., et al. Developmental Abnormalities of Female Genital Organs Associated with Genital Doubling. Young Scientist. 2021. No. 42. P. 14–17.
8. Popov, A. A., Manannikova, T. N., Alieva, A. S., et al. Intrauterine Adhesions: A Century Later. Russian Medical Journal. 2017. No. 12. P. 895–899.
9. Rodchenkova, A. A., Melnik, P. S., Aryutin, D. G. Late Postpartum Hemorrhages. Obstetrics and Gynecology: News, Opinions, Training. 2019. No. 3. P. 107.
10. Shamilova, A. M., Ilina, I. Yu., Borovkova, E. I., Dobrokhotova, Yu. E. Chronic Endometritis. Ways to Improve Diagnostic Methods. Russian Medical Journal. Mother and Child. 2021. No. 3. P. 243–249.
11. El-Feky, M. Haematometrium. Radiopaedia. 2021.
12. Baisova, B. I., Bizhanova, D. A., Breusenko, V. G., et al. Gynecology. 4th edition, revised and supplemented. Moscow: GEOTAR-Media. 2012. 423 p.