Megaureter – الأعراض والعلاج

تعريف المرض وأسبابه

الميغايوريتر (Megaureter) هو توسيع “المجرى البولي” حرفيًا، حيث يصل قطره إلى 7 مم أو أكثر. في الحالة الطبيعية، يكون قطره لدى الأطفال حتى سن 16 عامًا حوالي 0.50-0.65 مم.

يمكن أن يكون هذا الحالة أما أولية تنتمي إلى المجرى البولي نفسه، أو ثانوية تنجم عن مرض الحصى البولي، أو عن اضطراب في المثانة البولية العصبية أو عائق في قسم المثانة-المجرى البولي. يتناول هذا المقال الميغايوريتر الخلقي، أي عندما يولد الطفل بالفعل بمجرى بولي متوسع. يمكن أن يكون الميغايوريتر الخلقي أيضًا أما أوليًا أو ثانويًا.

قدم ج. ر. كولك مصطلح “ميجالويوريتر”(Megaureter) في عام 1923 حيث وصف مريضًا يعاني من توسيع في الجزء السفلي من المجرى البولي بدون أعراض التوسع في الحويصلة الكلوية. في عام 1958، وصف د. إ. ويليامز الميغايوريتر كـ “توسيع مستمر للمجرى البولي بدون وجود عقبة عضوية لتدفق البول”. يظهر أنه في ذلك الوقت، لم يتم دراسة آليات تطور الميغايوريتر بعد. على الرغم من زيادة المعلومات حول هذه الحالة في السنوات العشر الأخيرة، إلا أن فسيولوجيا الميغايوريترات الخلقية لا تزال غير مفهومة بشكل جيد.

Megaureter

انتشار الميغايوريتر

يحدث الميغايوريتر أربع مرات أكثر بين الأولاد من بين الفتيات. يتأثر المجرى البولي الأيسر بنسبة 1.6-4.5 مرات أكثر من الأيمن، ويتضرر كل من المجاري البولية لديهما بنسبة 25%.

أسباب الميغايوريترات

قد يتطور الميغايوريتر بسبب اضطرابات في فيزيولوجيا الجنين، السكري الغير محدد، إغلاق المجرى البولي، صمام الإحلال البولي الخلفي، تليف الغشاء البطني، والمثانة البولية العصبية. التوسع البسيط في المجرى البولي، الذي يمكن اكتشافه من خلال فحص الأمواج فوق الصوتية للكلى ومسالك البول، لا يشير بالضرورة إلى وجود عائق كبير.

إذا لاحظت أعراض مشابهة، استشر طبيبك. لا تداوي نفسك بنفسك - فهذا يشكل خطراً على صحتك!

أعراض الميغايوريتر

  • في السابق، كان معظم حالات الميغايوريتر تُكتشف عندما يعاني الطفل من عدوى في مسارات البول. في هذه الحالة، يرتفع حرارة الطفل، ويشعر بألم في الظهر أو البطن.
  • في حالة الميغايوريتر الخلقي، يكون عادةً لا يوجد وجود للدم في البول، ولكن في حالات نادرة، قد يظهر هناك نقص في الدم الدقيق، حيث يكون لون البول طبيعيًا، ولكن تظهر زيادة في كريات الدم الحمراء في التحاليل.

الميغايوريتر: آلية التطور والتصنيف

تنقسم المجرى البولي تشريحيًا إلى ثلاثة أقسام: الثلث العلوي، والثلث الأوسط، والثلث السفلي. كما أن هناك قسمين في المجرى يحدث فيهما التشوه بشكل أكثر تواترًا: القسم الكلوي-المجرى والقسم المثاني-المجرى. في القسم المثاني-المجرى، يتم تحديد قسم يوكستافيزيكولار (الذي يقع بالقرب من المثانة) والقسم النهائي للمجرى. ينقسم القسم النهائي إلى قسم داخل الجدار (الداخلي) وقسم تحت المخاطي (التحت المخاطي).

لم يتم دراسة تامة لفسيولوجيا الميغايوريتر الخلقي حتى الآن، ولكن يُعتقد أن الانسداد يحدث بسبب ضعف انقباض القسم الداخلي للمجرى البولي.

عند حدوث الميغايوريتر، يتأثر تدفق البول الفيزيولوجي، مما يؤدي إلى توسيع المجرى البولي. يتجمع البول ويعود بعضه إلى الكلى. عندما يتم خلط البول بالعدوى، يمكن أن يبدأ التهاب الكلى، مما يؤدي إلى تلف النسيج الكلوي.

تصنيف ومراحل تطور الميغايوريتر

يمكن تصنيف الميغايوريتر إلى أربعة أنواع:

  1. غير منسدح (يمكن أن يتطور بسبب اضطرابات في فيزيولوجيا الجنين والسكري غير المحدد).
  2. منسدل (بسبب انسداد أو صمام الإحلال البولي الخلفي، أو تليف الغشاء البطني، أو المثانة البولية العصبية، أو انسداد تحت المثانة).
  3. ريفلوكسي (بسبب انسداد التدفق أو صمام الإحلال البولي الخلفي، أو المثانة البولية العصبية، أو انسداد تحت المثانة).
  4. منسدل ريفلوكسي (بسبب تواجد التدفق مع الانسداد أو صمام الإحلال البولي الخلفي، أو المثانة البولية العصبية، أو انسداد تحت المثانة).

عند وجود ريفلوكس في المثانة-المجرى، يُشخص الميغايوريتر كـ “ريفلوكسي ميغايوريتر”، أما عند وجود انسداد، فيُطلق عليه “منسدل ميغايوريتر”. إذا لم يتم اكتشاف ريفلوكس المثانة-المجرى أو الانسداد، يُعرف ميغايوريتر بهذه الحالة باسم “غير منسدح وغير ريفلوكسي”. يحدث النوع الرابع عند وجود ريفلوكس وانسداد في نفس الوقت، يُعرف هذا النوع بـ “ريفلوكسي ومنسدل ميغايوريتر”. يعتبر الميغايوريتر المنسدل والريفلوكسي النوعين الأكثر شيوعًا.

مضاعفات الميغايوريتر

إذا لم يتم إجراء الجراحة في الوقت المناسب، قد يتطور الأمر إلى عدوى في مسارات البول، ويتقدم النيفروسكليروز، وهو تلف للكليتين حيث تقل حجمهما ويتم استبدال أنسجتهما تدريجيًا بالألياف. ونتيجة لذلك، قد يحدث مرض الكلى المزمن وفشل الكلى المزمن.

تشخيص الميغايوريتر

يتطلب تشخيص الميغايوريتر إجراء فحص بالموجات فوق الصوت للكلى والمثانة (قبل وبعد التبول)، وسيستوغرافيا البول (ميكشنونغرافيا)، وسينكتيغرافيا النيفروس، وتصوير البيلة أو التصوير بالرنين المغناطيسي للمجرى البولي.

  1. الموجات فوق الصوت (السونار): يستخدم هذا الاختبار لرؤية الأعضاء الداخلية مثل الكلى والمجرى البولي. عند التوسع، يظهر المجرى البولي بشكل واضح.
  2. سيستوغرافيا البول: يتم فيها إدخال أنبوب صغير (قسطرة) من خلال الأمعاء إلى المثانة، ثم يتم تحقيق التصوير باستخدام مادة تبين مجرى البول.
  3. سينكتيغرافيا النيفروس: تُظهر صور الكلى وحركة البول باستخدام مواد تتبع الإشعاع.
  4. تصوير البيلة أو التصوير بالرنين المغناطيسي: يُظهر هذا الفحص صورًا تفصيلية للمجرى البولي والكليتين.

العلاج Megaureter:

المراقبة الديناميكية:

  • في معظم الحالات، يمكن تطبيق علاج تحفظي للأطفال دون سن السنة، بمتابعة ديناميكية، واستخدام مضادات الحيوية للوقاية، ومتابعة تحليل البول والسونار كل شهرين إلى ثلاثة أشهر. يُستخدم المضادات الحيوية حتى يتم تحسين الميغايوريتر بشكل طبيعي أو حتى تحدث تحسنات في تحاليل وزرع البول.
  • في حالة الميغايوريتر بدون انسداد أو ريفلوكس، قد يختفي الحال بشكل طبيعي مع مرور الوقت، ولكن يجب إجراء فحوصات سونار للكلى ونيفروسنتيجرافيا لتقييم حجم ووظيفة الكلية.

العلاج الدوائي:

  • استخدام الأدوية يمكن أن يكون جزءًا من العلاج، خاصة في الحالات التي تشمل التهابات متكررة للمسالك البولية.

التدابير الجراحية:

  • إذا كان الانسداد الكلي أو الجزئي لا يترافق مع ارتفاع في درجة الحرارة وكانت الكليتين تعملان بشكل طبيعي، يمكن استخدام جراحة قليلة التداخل أو العلاج التحفظي.

العناية بعد الجراحة:

  • تُعد عمليات التوسيع البالوني والدعامة لمجرى البول من بين الطرق القليلة التداخلية والبديلة للعلاج في حالة الميغايوريتر الانسدادي. تصبح هذه الطرق أكثر شيوعًا بين أطباء أطفال الجهاز البولي، وكفاءتها تصل إلى 70-80%. ومع ذلك، يمكن أن تسفر كلتا الطرق عن مضاعفات مثل تحرك الدعامة، العدوى، الهيماتوريا، وتكوين الحصى على سطح الدعامة.
  • يمكن إجراء عملية التداخلية بفتح أو التحويل وإعادة تشكيل مجرى البول. بالتحويل، يتم فتح المثانة في المنطقة العانية بمسافة حوالي 4-6 سم. إعادة تشكيل المجرى تتضمن قطع وزرع مجرى البول في المثانة مع نفق تحت المخاطية.

عند إجراء عملية بالمنظار لإعادة تشكيل مجرى البول، تتشابه مبادئها مع التقنية المفتوحة. نتائجها مقارنة بنجاح العمليات المفتوحة: الكفاءة تتراوح بين 93-95%.

تعاني عمليات إعادة تشكيل مجرى البول أحيانًا من انسداد ورفلوكس مجرى البول. تحدث المضاعفات ليس فقط بسبب الأخطاء التقنية أثناء العملية، ولكن قد تكون ناتجة أيضًا عن المثانة البولية العصبية وتشوه البولي المفترض. يمكن أن يؤدي الانسداد بعد العملية إلى انتفاخ الأنسجة اللينة للمثانة ومجرى البول، وفي هذه الحالة، قد يتم تطبيق جراحة الأنفاق الجلدية المؤقتة لتصريف البول.

قد يستمر الانتفاخ بعد العملية لمدة حوالي 2-3 أشهر، ويمكن أن يكون الانسداد المستمر لمجرى البولي-المثاني مرتبطًا بنقص تروية البولي، مما يتطلب جراحة ثانوية.